五脏概论1.docx

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五脏概论1

五脏

心、肺、脾、肝、肾称为五脏，加上心包络又称六脏。

但习惯上把心包络附属于心，称五脏即概括了心包络。

五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，且与躯体官窍有着特殊的联系，形成了以五脏为中心的特殊系统。

其中，心的生理功能起着主宰作用。

一、心（附：

心包络）

心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圆而下尖，形如莲蕊，外有心包卫护。

心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。

心，在五行属火，为阳中之阳脏，主血脉，藏神志，为五脏六腑之大主、生命之主宰。

心与四时之夏相通应。

（一）心的解剖形态

1．心的解剖位置：

关于心的解剖部位，在《内经》《难经》《医贯》等中医文献中已有较为明确的记载，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎’’（《类经图翼·经络》）。

心是隐藏在脊柱之前，胸骨之后的一个重要的脏器。

心尖搏动在左乳之下。

2．心的形态结构：

心脏呈尖圆形，色红，中有孔窍，外有心包络围护，心居其中。

中医学对人体心脏的重量、颜色、结构，以及心腔的血容量等均有一定的认识，只是较为粗略而已。

“心象尖圆形，如莲蕊……外有赤黄裹脂，一是为心包络”（《类经图翼·经络》）。

脏象学说中的心，在中医文献中有血肉之心和神明之心之别。

血肉之心，即指实质性的心脏；神明之心是指脑接受和反映外界事物，进行意识、思维、情志等精神活动的功能。

中医学把精神意识思维活动归属于心，故有神明之心的说法。

正如李梃所说：

“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。

有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧是也”（《医学入门·脏腑》）。

（二）心的生理功能

1．心主血脉：

心主血脉，指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。

血就是血液。

脉，即是脉管，又称经脉，为血之府，是血液运行的通道。

心脏和脉管相连，形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽。

心脏不停地搏动，推动血液在全身脉管中循环无端，周流不息，成为血液循环的动力。

所以说：

“人心动，则血行于诸经，……是心主血也”（《医学入门·脏腑》）。

由此可见，心脏、脉和血液所构成的这个相对独立系统的生理功能，·都属于心所主，都有赖于心脏的正常搏动。

心脏有规律的跳动，与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，称之为“脉搏”。

中医通过触摸脉搏的跳动，来了解全身气血的盛衰，作为诊断疾病的依据之一，称之为“脉诊”。

在正常生理情况下，心脏的功能正常，气血运行通畅，全身的机能正常，则脉搏节律调匀，和缓有力。

否则，脉搏便会出现异常改变。

心要完成主血脉的生理功能，必须具备两个条件：

其一，心之形质无损与心之阳气充沛。

心气与心血、。

心阳与心阴既对立又统一，构成了心脏自身的矛盾运动，以维持心脏的正常生理功能。

心脏的正常搏动，主要依赖于心之阳气作用。

心阳气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉内正常地运行。

其二，血液的正常运行，也有赖于血液本身的充盈和脉道的滑利通畅。

所以，心阳气充沛，血液充盈和脉道通利，是血液运行的最基本的前提条件。

其中任何一个因素异常，都可改变血液循行状态。

心主血脉的生理作用有二：

一是行血以输送营养物质。

心气推动血液在脉内循环运行，血液运载着营养物质以供养全身，使五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整个身体都获得充分的营养，藉以维持其正常的功能活动。

二是生血，使血液不断地得到补充。

胃肠消化吸收的水谷精微，通过脾主运化、升清散精的作用，上输给心肺，在肺部吐故纳新之后，贯注心脉变化而赤成为血液，故有“心生血”（《素问·阴阳应象大论》），“血生于心”（《质疑录》）之说。

心脏功能正常，则心脏搏动如常，脉象和缓有力，节律调匀，面色红润光泽。

若心脏发生病变，则会通过心脏搏动、脉搏、面色等方面反映出来。

如心气不足，血液亏虚，脉道不利，则血液不畅，或血脉空虚，而见面色无华，脉象细弱无力等，甚则发生气血瘀滞，血脉受阻，而见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，脉象结、代、促、涩等。

2．心主神志：

心主神志，即是心主神明，又称心藏神。

（1）神的含义：

在中医学中，神的含义主要有三：

其一，指自然界物质运动变化的功能和规律。

所谓“阴阳不测谓之神”（《素问·天元纪大论》）。

其二，指人体生命活动的总称。

一般称之为广义的神。

整个人体生命活动的外在表现，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等，无不包含于神的范围。

换言之，凡是机体表现于外的“形征”，都是机体生命活动的外在反映。

其三，是指人们的精神、意识、思维活动。

即心所主之神志，一般称之为狭义的神。

（2）神的生成：

神是人体形体的机能或功用。

由精气构成的形体是人身的根本。

“生之来谓之精，两精相搏谓之神”（《灵枢·本神》）。

神随着个体的发生、发育、成长、消亡而发生、发展和消亡。

神由先天之精气所化生，当胚胎形成之际，生命之神也就产生了。

出生之后，在个体发育过程中，神还必须依赖于后天水谷精气的充养。

所以说：

“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷》）。

神并不是超物质的东西，它的产生是有物质基础的。

精气是产生神的物质基础。

形具而神生，形者神之体，神者形之用。

形存则神存，形谢则神灭。

总’之，神是物质自然界的产物，是天地间的一种自然现象。

（3）心主神志的生理作用：

心藏神，为人体生命活动的中心。

其生理作用有二：

其一，主思维、意识、精神。

在正常情况下，神明之心接受和反映客观外界事物，进行精神、意识、思维活动。

这种作用称之为“任物”。

任，是接受、担任、负载之意，即是心具有接受和处理外来信息的作用。

有了这种“任物”的作用，才会产生精神和思维活动，对外界事物作出判断。

其二，主宰生命活动。

“心为身之主宰，万事之根本”（《饮膳正要·序》）。

神明之心为人体生命活动的主宰。

五脏六腑必须在心的统一指挥下，才能进行统一协调的正常的生命活动。

心为君主而脏腑百骸皆听命于心。

心藏神而为神明之用。

“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”（《灵枢·邪客》）。

（4）心主神志与五脏藏神的关系：

中医学从整体观念出发，认为人体的一切精神意识思维活动，都是脏腑生理功能的反映。

故把神分成五个方面，并分属于五脏，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”（《素问·宣明五气论》）。

人的精神意识思维活动，虽五脏各有所属，但主要还是归属于心主神志的生理功能。

故曰：

“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅意志”（《类经·疾病类》）。

心主神志与主血脉的关系：

气、血、津液、精等是人体脏腑功能活动的物质基础。

神志是心脏生理功能之一，心脏运送血液以营养全身，也包括为自身提供生命活动必要的物质，所以就这个意义讲，又说血液是神志活动的物质基础。

故曰“血气者，人之神”（《素问·八正神明论》，“血者，神气也”（《灵枢·营卫生会》）。

因此，心主血脉的功能异常，亦必然出现神志的改变。

（5）心主神志与脑为元神之府的关系：

脑为髓海，髓由精生，精源于五脏六腑之气血。

所以，脑的功能与五脏相关。

人之灵机记性、思维语言、视、听、嗅等均为脑所主，故称脑为元神之府，脑为人体生命活动的中枢。

神明之心实质就是脑。

心主血，上供于脑。

故心脑相系，常心脑并称，心脑同治。

人的精神、意识和思维活动，属于大脑的生理功能，是大脑对外界事物的反映。

这在中医文献中早已有明确的论述。

但脏象学说，则将人的精神、意识和思维活动不仅归属于五脏而且主要归属于心的生理功能。

所以，心主神志的实质是指大脑通过感觉器官，接受、反映客观外界事物，进行意识、思维情志等活动。

因为脏象学说中脏腑的概念虽然包含着若干解剖学成分，但从主要方面看，却是一个标示各种功能联系的符号系统，是人体的整体功能模型。

中医学将思维活动归之于心，是依据心血充盈与否与精神健旺程度有密切关系而提出来的。

心是中国古代哲学心性论的重要范畴。

“心之官则思”（《孟子·告子上》），古人以心为思维器官，故后沿用为脑的代称。

心这个器官是用来思考的。

心之为心，只有在人之“思”的实际活动中才有意义。

血肉之心是指心之本体，神明之心则是从心之本体所产生的主体意识，实为大脑的功能。

因此，中医学心的概念反映了中国传统文化中心性哲学的鲜明特色。

中医学的心神论长期以来一直在指导着中医的临床实践，具有重要的科学和实践价值。

神在人体生命活动中的重要性：

“得神者昌，失神者亡”（《素问·移精变气论》）。

心主神志的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息的反应灵敏和正常。

如果心主神志的生理功能异常，不仅可以出现精神意识思维活动的异常，如失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂，或反应迟纯、精神萎靡，甚则昏迷、不省人事等，而且还可以影响其他脏腑的功能活动，甚至危及整个生命。

所以说“主明则下安……主不明则十二官危”（《素问·灵兰秘典论》），“心动则五脏六腑皆摇”（《灵枢·口问》）。

清心静神可以祛病延年，防止早衰。

（三）心的生理特性

1．心为阳脏而主阳气：

心为阳中之太阳，以阳气为用。

心的阳气能推动血液循环，维持人的生命活动，使之生机不息，故喻之为人身之“日”。

“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君父之阳，日也”（《医学实在易》）。

心脏阳热之气，不仅维持了心本身的生理功能，而且对全身又有温养作用。

“心为火脏，烛照万物”（《血证论·脏腑病机论》），故凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身的水液代谢、汗液的调节等等，心阳皆起着重要作用。

2．心气与夏气相通应：

心应夏气，“通”即相互通应之意。

人与自然是一个统一整体，自然界的四时阴阳消长变化，与人体五脏功能活动系统是通应联系着的。

心与夏季、南方、热、火、苦味、赤色等有着内在联系。

心为阳脏而主阳气。

天人相应，自然界中在夏季以火热为主，在人体则与阳中之太阳的心相通应，了解心的这一生理特性，有助理解心的生理病理，特别是病理与季节气候的关系。

心通于夏气，是说心阳在夏季最为旺盛，功能最强。

[附]心包络

（一）形态部位

心包络，简称心包，是心脏外面的包膜，为心脏的外围组织，其上附有脉络，是通行气血的经络，合称心包络。

（二）生理功能

由于心包络是心的外围组织，故有保护心脏，代心受邪的作用。

脏象学说认为，心为君主之官，邪不能犯，所以外邪侵袭于心时，首先侵犯心包络，故曰“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”（《灵枢·邪客》）。

其临床表现，主要是心藏神的功能异常，如在外感热病中，因温热之邪内陷，出现高热神昏、谵语妄言等心神受扰的病态，称之为“热人心包”。

由痰浊引起的神志异常，表现为神昏模糊、意识障碍等心神昏乱的病态，称之为“痰浊蒙蔽心包”。

实际上，心包受邪所出现的病变与心是一致的，故在辨证和治疗上也大体相同。

二、肺

肺，位居胸中，左右各一，呈分叶状，质疏松。

与心同居膈上，上连气管，通窍于鼻，与自然界之大气直接相通。

与大肠、皮、毛、鼻等构成肺系统。

在五行属金，为阳中之阴脏。

主气司呼吸，助心行血，通调水道。

在五脏六腑中，位居最高，为五脏之长。

肺与四时之秋相应。

（一）肺的解剖形态

1．肺的解剖位置：

肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上连气道，喉为门户，覆盖着其他脏腑，是五脏六腑中位置最高者，故称“华盖”，为五脏之长。

2．肺的形态结构：

肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。

其“虚如蜂窠”，浮”，“熟而复沉”。

故称为清虚之脏。

（二）肺的生理功能

1．肺主气：

肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。

“肺藏魄，属金，总摄一身之气”（《周氏医学丛书·脏腑标本药式》）。

人身之气均为肺所主，所以说：

“诸气者，皆属于肺”（《素问·五脏生成论》），“肺主一身之气”（《医门法律·明胸中大气之法》）。

肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。

（1）肺主呼吸之气：

肺主呼吸之气是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。

“肺……一呼一吸，与天气相通”（《医原》）。

肺为呼吸器官，具有呼吸功能。

“天气至清，全凭呼吸为吐纳，其呼吸之枢则以肺为主”

肺为体内外气体交换的场所。

肺吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。

通过不断地呼浊吸清，吐故纳新，促进气的生成，调节着气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。

所以说：

“肺叶百莹，谓之华盖，以复诸脏。

虚如蜂窝，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然。

司清浊之运化，为人身之橐空格”（《医宗必读·改正内景脏腑图》）。

橐箭，古代冶炼用以鼓风吹火的装备，犹今之风箱。

橐，外面的箱子；箭，里面的送风管，以此来类比肺的呼吸运动。

总之，“肺为呼吸器官，一吸氧气纳入，一呼碳气吐出，肺予以换气转血，实司人身重要柳，能”（《中国医药汇海·论肺之功用》）。

中医学认为，呼吸运动不仅靠肺来完成，还有赖于肾的协作。

肺为气之主，肾为气之肺主呼，肾主纳，一呼一纳，一出一入，才能完成呼吸运动。

肺司呼吸的功能正常，则气道通畅，呼吸调匀。

若病邪犯肺，影响其呼吸功能，则现胸咳嗽、喘促、呼吸不利等症状。

（2）肺主一身之气：

肺主一身之气是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用，即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。

“人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行”（《医门法律·肺痈肺痿门》）。

肺主一身之气的生理功能具体体现在两个方面：

①气的生成方面：

肺参与一身之气的生成，特别是宗气的生成。

人体通过呼吸运动，把自然界的清气吸人于肺，又通过胃肠的消化吸收功能，把饮食物变成水谷精气，由脾气升清，上输于肺。

自然界的清气和水谷精气在肺内结合，积聚于胸中的上气海（上气海，指膻中，位于胸中两乳之间，为宗气汇聚发源之处），便称之为宗气。

宗气上出喉咙，以促进肺的呼吸运动；贯通心脉，以行血气而布散全身，以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动，在生命活动中占有重要地位，故起到主一身之气的作用。

因此，肺呼吸功能健全与否，不仅影响宗气的生成，而且也影响着全身之气的生成。

②对全身气机的调节方面：

所谓气机，泛指气的运动，升降出入为其基本形式。

肺的呼吸运动，是气的升降出入运动的具体体现。

肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。

故曰：

“肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气，气则为阳，流行脏腑，宣发腠理，而气者皆肺之所主’’（《太平圣惠方·卷第六》，“肺为相傅之宫，治节出焉。

统辑之气，无经不达，无脏不转，是乃肺之充，而肺乃气之主也”（《辨证奇闻·痹证门》）。

肺主一身之气的功能正常，则各脏腑之气旺盛。

反之，肺主一身之气的功能失常，会影。

向宗气的生成和全身之气的升降出入运动，表现为少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等气虚之候。

肺主一身之气与肺主呼吸之气的关系：

肺主一身之气和呼吸之气，实际上都隶属于肺的呼吸功能。

肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。

如果肺的呼吸功能失常，势必影响宗气的生成和气的运动，那么肺主一身之气和呼吸之气的作用也就减弱了，甚则肺丧失了呼吸功能，清气不能人，浊气不能出，新陈代谢停止，人的生命活动也就终结了。

所以说，肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能。

但是，气的不足和升降出入运动异常，以及血液运行和津液的输布排泄异常，亦可影响肺的呼吸运动，而出现呼吸异常。

肺朝百脉：

肺朝百脉是指全身的血液都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后将富含清气的血液输送至全身的作用，即肺协助心脏推动血液在脉管内运行的作用。

全身的血液，都要通过经脉而流经于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后再输布全身。

“食气人胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”（《素问·经脉别论》）。

肺朝百脉的生理作用为助心行血。

肺主气，心主血，全身的血和脉，均统属于心。

心脏的搏动，是血液运行的基本动力。

血的运行，又依赖于气的推动，随着气的升降而运行到全身。

肺主一身之气，贯通百脉，调节全身的气机，故能协助心脏主持血液循行。

所以，血液的运行，亦有赖于肺气的敷布和调节。

“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运”（《医学真传·气血》）。

肺助心行血的作用，说明了肺与心在生理病理上反映了气和血的密切关系。

若肺气虚衰，不能助心行血，就会影响心主血脉的生理功能，而出现血行障碍，如胸闷心悸、唇舌青紫等症状。

2．肺主行水：

肺主行水，是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和调节作用。

由于肺为华盖，其位最高，参与调节体内水液代谢，所以说“肺为水之上源，肺气行贝水行”（《血证论‘肿胀》）。

肺主行水的作用：

人体内的水液代谢，是由肺、脾、肾，以及小肠、大肠、膀胱等脏腑共同完成的。

肺主行水的生理功能，是通过肺气的宣发和肃降来实现的。

肺气宣发，一是使水液迅速向上向外输布，布散到全身，外达皮毛，“若雾露之溉”以充养、润泽、护卫各个组织器官。

二是使经肺代谢后的水液，即被身体利用后的废水和剩余水分，通过呼吸、皮肤汗孔蒸发而排出体外。

肺气肃降，使体内代谢后的水液不断地下行到肾，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外，保持小便的通利。

这就是肺在调节水液代谢中的作用，也就是肺的通调水道的生理功能。

如果肺气宣降失常，失去行水的职能，水道不调，则可出现水液输布和排泄障碍，如痰饮、水肿等。

3．肺主治节：

治节，即治理调节。

肺主治节是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用。

心为君主之官，为五脏六腑之大主。

肺为相傅之官而主治节。

“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅”。

心为君主，肺为辅相。

人体各脏腑组织之所以依着一定的规律活动，有赖于肺协助心来治理和调节。

故曰：

“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·脏象类》），因此称肺为“相傅之官”。

肺主治节的作用：

肺的治节作用，主要体现于四个方面。

⑴肺主呼吸：

肺的呼吸运动有节律地一呼一吸，呼浊吸清，对保证呼吸的调匀有着极为重要的作用。

（2）调节气机：

肺主气，调节气的升降出入运动，使全身的气机调畅。

所谓“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·脏象类》）。

（3）助心行血：

肺朝百脉，助心行血，辅助心脏，推动和调节全身血液的运行。

“诸气者皆属于肺”，气行则血亦行。

（4）宣发肃降：

肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。

因此，肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。

4．肺主宣肃：

宣谓宣发，即宣通和发散之意。

“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”（《医学实在易》）。

肃谓肃降，清肃下降之意。

肺禀清虚之体，性主于降，以清肃下降为顺。

肺宜清而宣降，其体清虚，其用宣降。

宣发与肃降为肺气机升降出入运动的具体表现形式。

肺位居上，既宣且降又以下降为主，方为其常。

肺气必须在清虚宣降的情况下能保持其主气、司呼吸、助心行血、通调水道等正常的生理功能。

（1）肺主宣发：

肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能。

其气机运动表现为升与出。

其生理作用，主要体现在三个方面：

其一，吸清呼浊。

肺通过本身的气化作用，经肺的呼吸，吸人自然界的清气，呼出体内的浊气，司体内清浊的运化，排出肺和呼吸道的痰浊，以保持呼吸道的清洁，有利于肺之呼吸。

故曰：

“肺者生气之原……吸之则满，呼之则虚，……司清浊之运化”（《医宗必读·改正内景脏腑图》）。

其二，输布津液精微。

肺将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛，以温润、濡养五脏六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。

其三，宣发卫气。

肺借宣发卫气，调节腠理之开阖，并将代谢后的津液化为汗液，由汗孔排出体外。

因此，肺气失于宣散，则可出现呼吸不利、胸闷、咳嗽，以及鼻塞、喷嚏和无汗等症状。

（2）肺主肃降：

肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能，其气机运动形式为降与入。

其生理作用，主要体现在四个方面：

其一，吸人清气。

肺通过呼吸运动吸人自然界的清气，肺之宣发以呼出体内浊气，肺之肃降以吸人自然界的清气，宜宣宜肃以完成吸清呼浊、吐故纳新的作用。

其二，输布津液精微。

肺将吸入的清气和由脾转输于肺的津液和水谷精微向下布散于全身，以供脏腑组织生理功能之需要。

其三，通调水道。

肺为水之上源，肺气肃降则能通调水道，使水液代谢产物下输膀胱。

其四，清肃洁净。

肺的形质是“虚如蜂窠”，清轻肃净而不容异物。

肺气肃降，则能肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。

因此，肺气失于肃降，则可现呼吸短促、喘促、咳痰等肺气上逆之候。

肺气的宣发和肃降，是相反相成的矛盾运动。

在生理情况下，相互依存和相互制约；在病理情况下，则又常常相互影响。

所以，没有正常的宣发，就不能有很好的肃降；没有正常的肃降，也会影响正常的宣发。

只有宣发和肃降正常，才能使气能出能人，气道畅通，呼吸调匀，保持人体内外气体之交换，才能使各个脏腑组织得到气、血、津液的营养灌溉，又免除水湿痰浊停留之患，才能使肺气不致耗散太过，从而始终保持清肃的正常状态。

如果二者的功能失去协调，就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变。

前者以咳嗽为其特征，后者以喘促气逆为其特征。

（三）肺的生理特性

1．肺为华盖：

盖，即伞。

华盖，原指古代帝王的车盖。

肺为华盖是指肺在体腔中位居最高，具有保护诸脏、抵御外邪的作用。

肺位于胸腔，居五脏的最高位置，有覆盖诸脏的作用，肺又主一身之表，为脏腑之外卫，故称肺为华盖。

肺为华盖，说明肺位高居，犹如伞盖保护位居其下的脏腑。

所谓“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。

因其主气，为一身之纲领。

恰如花开向荣，色泽流霞，轻清之体，华然光采，故曰华盖（吴克潜《大众医药：

卫生门》）。

肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。

肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。

因此，肺的生理功能最易受外界环境的影响。

如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体，尤其是风寒邪气，多首先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变，由于肺与皮毛相合，所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽；鼻塞等肺卫功能失调之候。

2．肺为娇脏：

肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。

娇是娇嫩之意。

肺为清虚之体，且居高位，为诸脏之华盖，百脉之所朝，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通：

六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而人，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。

他脏之寒热病变，亦常波及于肺，以其不耐寒热，易于受邪，“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。

邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣”（《临证指南医案·卷四》），故称娇脏，肺位最高，邪必先伤，肺叶娇嫩，不耐邪侵，肺为清虚之脏，不容邪气所干；故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可累及于肺而为病。

故曰：

“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪”（《不居集》），“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也”（《理虚元鉴》）。

3．肺气与秋气相应：

肺为清虚之体。

性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应．故肺气在秋季最旺盛，秋季也多见肺的病变：

肺气旺于秋，肺与秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有内在的联系：

如秋金之时。

燥气当令，此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，出现干咳，皮肤和口鼻干燥等症状：

又如风寒束表，侵袭肺卫，出现恶寒发热，头项强痛，脉浮等外感表证时，用麻黄、桂枝等辛散解表之药，使肌表之邪从汗而解。

三、脾

脾位于腹腔上部，膈膜之下，与胃以膜相连，“形如犬舌，状如鸡冠”，与胃、肉、唇、口等构成脾系统。

主运化、统血，输布水谷精微，为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称。

在五行属土，为阴中之至阴。

脾与四时之长夏相应。

（一）脾的解剖形态

1．脾的解剖位置：

位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”（《素问·太阴阳明论》）。

2．脾的形态结构：

脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。

在中医文献中，脾的形象是“扁似马蹄”（《医学入门·脏腑》），“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”（《医贯》），“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”（《医纲总枢》）。

“扁似马蹄”是指脾而言，“形如刀镰”，“犬舌”、“鸡冠”是指胰而言。

总之，从脾的位置、形态看，可知脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。

但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。

（二）脾的生理功能

1．脾主运化：

运，即转运输送，化，即消化吸收。

脾主运化，指脾具