五官科护理常规.docx

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五官科护理常规

眼科疾病护理常规

眼科疾病一般护理常规

（一）评估要点

1.观察患者生命体征变化及全身情况。

2.评估患者心理。

3.评估患者自理能力及有无跌倒坠床风险。

（二）护理要点

1.根据病情安置床位，感染患者需隔离放置，防止交叉感染。

2.遵医嘱给予眼液。

3.做好患者心理护理。

4.对危重患者及生活不能自理者，要做好基础护理及日常生活护理。

（三）指导要点

1.指导进易消化、营养丰富的饮食，忌辛辣刺激饮食。

2.做好出院指导，药物用法及复诊时间。

3.疾病应注意事项。

4.安全指导。

外眼手术护理常规

（一）评估要点

1.评估有无焦虑、恐惧情绪及其程度。

2.观察用药后反应和疗效。

3.观察生命体征，血糖是否偏高。

4.评估患者自理能力及有无跌倒坠床风险。

5.评估睡眠、饮食、大小便状况。

6.观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否松脱、移位。

7.评估术后疼痛性质和程度。

（二）护理要点

1.做好心理护理，解除思想顾虑及紧张心理。

2.遵医嘱给予抗生素眼液。

3.测体温、脉搏、呼吸、每日1次，必要时测血压、血糖。

4.全麻者按全麻术后患者护理常规。

5.根据手术的要求给予卧位，双眼包扎或卧床休息者，协助做好生活护理及基础护理。

6.伤口剧烈疼痛的患者，应检查绷带包扎是否过紧，有无眼压增高现象，并报告医生。

7.注意保暖、预防感冒，术后患者应与感染患者隔离。

8.保持大便通畅，避免因用力排便而致伤口裂开或前房积血，影响伤口愈合，必要时服缓泻剂。

（三）指导要点

1.手术名称、目的。

2.注意冷暖、防止手术前感冒咳嗽。

手术前做好个人卫生。

3.饮食指导、用药指导，安全指导，术后注意事项指导。

4.出院前教会患者点眼液及涂眼膏的方法。

5.定期复查。

内眼手术护理常规

（一）评估要点

1.评估有无焦虑、恐惧情绪及其程度。

2.评估有无眼部疼痛，疼痛的性质。

3.观察用药后反应和疗效。

4.观察生命体征，血糖是否偏高。

5.评估患者自理能力及有无跌倒坠床风险。

6.评估睡眠、饮食、大小便状况。

7.观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否松脱、移位。

8.评估术后疼痛性质和程度。

（二）护理要点

1.做好心理护理，解除思想顾虑及紧张心理。

2.遵医嘱给予抗生素眼液。

按医嘱应用散瞳、缩瞳剂。

3.手术前一日备皮冲泪道。

4.手术日，清洁眼部，冲洗结膜囊，盖无菌敷料。

5.全麻者按全麻术后患者护理常规。

6.根据手术的要求给予卧位，双眼包扎或卧床休息者，协助做好生活护理及基础护理。

7.伤口剧烈疼痛的患者，应检查绷带包扎是否过紧，有无眼压增高现象，并报告医生。

8.注意保暖、预防感冒，术后患者应与感染患者隔离。

9.保持大便通畅，避免因用力排便而致伤口裂开或前房积血，影响伤口愈合，必要时服缓泻剂。

（三）指导要点

1.手术名称、目的。

2.注意冷暖、防止手术前感冒咳嗽。

手术前做好个人卫生。

3.饮食指导、用药指导，安全指导，术后注意事项指导。

4.出院前教会患者点眼液及涂眼膏的方法。

5.定期复查。

白内障

（一）评估要点：

同内眼手术评估要点。

（二）护理要点：

1.执行内眼手术护理常规。

2.协助医生做好术前检查，做好术前准备。

3.对前房积血者应采取半卧位或高枕卧位。

4.协助患者生活护理，避免患者低头弯腰、剧烈咳嗽，以免晶体脱位。

5.注意术眼疼痛的情况，如出现持续性疼痛、分泌物增多、发热等情况，报告医生及时处理。

6.术后点眼时注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血。

（三）指导要点：

1.饮食指导。

2.保持情绪稳定，避免术后复明而情绪激动。

3.出院指导，按医嘱用药，定期复诊。

青光眼

（一）评估要点

1.同内眼手术评估要点。

2.观察用药后反应。

禁错用阿托品、肾上腺素、颠茄类药物。

3.观察健眼眼压。

4.观察手术眼眼压变化及病情变化。

（二）护理要点

1.执行内眼手术护理常规。

2.保持室内安静，光线不宜过暗，以免瞳孔散大，影响房水排泄而使眼压增高。

3.按医嘱使用缩瞳剂。

对头痛、眼胀痛较剧伴高眼压者应遵医嘱给予降眼压药物治疗，必要时使用镇静剂。

4.术后当日绝对卧床休息。

5.行青光眼滤过术者，术后宜早配合医生做眼球按摩。

（三）指导要点

1.饮食指导，保持大便通畅，禁烟、禁酒、浓茶、咖啡。

2.出院指导：

（1）保持乐观稳定情绪。

（2）用眼卫生，日常生活指导。

（3）避免剧烈运动。

（4）按医嘱用药,定期复查。

翼状胬肉

（一）评估要点

观察生命体征及全身情况。

观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否松动移位。

有无疼痛、疼痛的性质和程度。

（二）护理要点

遵医嘱应用抗生素眼药。

2.完成术前检查。

3.术后给予术眼冷敷。

（三）指导要点

1.术前宣教，讲解术式及注意事项。

2.术后给予冷敷指导。

3.饮食指导。

4.避免日晒、风沙，外出戴防风眼镜。

5.定期复诊。

泪囊炎

（一）评估要点

1.观察泪道阻塞及泪囊区皮肤情况。

2.观察生命体征及全身情况。

（二）护理要点

1.遵医嘱应用抗生素眼药。

2.完成术前检查。

3.术后观察泪道置管是否固定完好。

4.术眼敷料有无渗血渗液，有无脱落。

（三）指导要点

1.做好术前宣教，讲解术式及注意事项。

2.指导患者术后勿用力揉眼，牵扯泪道管。

3.指导正确滴鼻液及眼液的方法。

4.出院指导，定期冲泪道，积极治疗沙眼和鼻炎，鼻中隔偏曲等鼻部疾病。

葡萄膜炎

（一）评估要点

1.观察患眼眼痛、畏光、流泪和视力减退情况。

2.观察用药后反应。

3.评估自理能力。

（二）护理要点

1.遵医嘱应用散瞳药及糖皮质激素类药物，并告知其应用的重要性。

2.协助生活所需。

3.做好心理护理。

4.协助患者患眼热敷及患眼熏蒸。

（三）指导要点

1.指导患者热敷或蒸气熏蒸患眼的方法及注意事项。

2.用药指导，出院指导，按时复诊。

斜视

（一）评估要点

1.观察生命体征及全身情况。

2.观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否松动移位。

3.术后有无疼痛、疼痛的性质和程度。

（二）护理要点

1.执行外眼手术护理常规

（三）指导要点

出院指导，定期复诊。

眼球化学烧伤

（一）评估要点

1.观察病情，评估伤口有无感染。

2.评估患者对疾病的承受能力及情绪变化。

3.观察生命体征变化。

（二）护理要点

1.协助医生采取急救措施。

及时充分地冲洗伤眼。

2.遵医嘱根据不同性质的烧伤选择合适的冲洗液。

3.做好患者心理疏导。

（三）指导要点

1.在炎症基本消退的情况下，指导患者用手协助上下睑活动。

2.指导用眼卫生。

3.用药指导，出院指导，按时复诊。

眼球破裂伤、角膜穿通伤

（一）评估要点

1.观察生命体征变化。

2.观察有无眼部并发症。

3.同内眼手术评估要点。

（二）护理要点

1.了解病情，需要立即手术者及时做好手术前准备。

2.遵医嘱应用抗生素及注射破伤风抗毒素。

3.眼球穿孔禁止冲洗。

4.做好心理护理。

5.术后执行内眼手术患者护理常规。

6.注意观察健侧眼，发现发红、疼痛、视力下降、眼前黑影飘动等现象，及时报告医生，防止交感性眼炎。

（三）指导要点

1.说明手术的必要性，预后及注意事项。

2.出院指导，定期复查，如有不适随时就诊。

3.眼球摘除患者，3个月后到门诊安装义眼。

角膜炎

（一）评估要点

1.观察患者患眼有无疼痛，畏光，流泪、分泌物增多情况。

2.观察生命体征及全身情况。

（二）护理要点

1.严格床边隔离。

2.注意用眼卫生，严格物品隔离。

3.遵医嘱应用眼药，严格无菌操作，先点健眼后点患眼，防止交叉感染。

4.观察患者患眼情况，如出现红痛流泪，分泌物增多等情况及时报告医生处理。

（三）指导要点

1.用药指导，定期复诊。

2.注意手卫生，用眼卫生。

耳鼻喉口腔疾病护理常规

耳鼻喉科疾病一般护理常规

（一）评估要点：

1.观察生命体征。

2.评估病情变化及伴随症状.

（二）护理要点

1.遵医嘱给予分级护理，危重患者实施护理计划。

2.做好基础护理及安全护理。

3.根据不同疾病，遵医嘱给予患者全身及局部治疗、护理等。

4.做好心理护理。

5.准备好急救用品。

（三）指导要点：

1.健康宣教。

2.出院指导。

耳鼻喉科手术一般护理常规

（一）评估要点：

1.评估生命体征及病情变化。

2.评估伤口出血情况。

3.评估疼痛情况。

4.观察耳鼻咽喉分泌物的量、性状、颜色。

5.耳部术后观察有无面瘫、眩晕症状。

（二）护理要点：

1.遵医嘱做术前准备。

2.术前取下活动假牙或牙托。

3.根据麻醉方式给予正确卧位。

耳部手术应健侧或平卧。

4.根据手术部位予以冷敷，避免冻伤。

5.对症护理。

6.做好基础护理及安全护理。

（三）指导要点：

1.嘱患者术日晨禁食水。

2.健康宣教：

术前、术后及出院指导。

咽部手术（慢性扁桃体炎、腺样体肥大、咽后壁脓肿）

（一）评估要点

1.评估面色、生命体征及吞咽情况。

2.评估咽后脓肿有无呼吸困难表现。

3.评估术前术后疼痛的程度。

4.观察术后伤口情况。

（二）护理要点：

1.遵医嘱做术前准备。

2.备好急救用品。

3.术后根据麻醉方式给予正确卧位。

4.根据手术部位予以冷敷。

5.疼痛时对症护理。

6.做好基础护理及安全护理。

（三）指导要点

1.术后指导患者随时要将口腔内的血性分泌物吐出，不能咽下，以便观察出血量，及避免刺激胃黏膜引起呕吐。

2.避免辛辣刺激性食物、禁烟酒。

3.指导口腔清洁。

鼻部手术（鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻骨骨折、鼻息肉、鼻腔肿瘤、鼻出血等）

（一）评估要点：

1.评估鼻部症状及功能。

2.观察鼻腔分泌物的量、色、及气味。

3.观察术后伤口出血、疼痛及面胀等情况。

（二）护理要点：

1.遵医嘱做术前准备。

2.术后根据麻醉方式给予正确卧位。

3.予以冷敷。

4.疼痛时对症护理。

5.做好口腔护理，保持口唇湿润清洁。

6.遵医嘱行鼻腔冲洗和滴鼻。

8.避免患者打喷嚏，必要时遵医嘱给予药物抗过敏。

（三）指导要点：

1、术后指导患者随时要将口腔内的血性分泌物吐出，不能咽下，以便观察出血量，及避免刺激胃黏膜引起呕吐。

2.术后指导患者抑制打喷嚏的方法。

3.勿用力擤鼻，拔鼻毛、抠鼻子。

耳部手术（慢性化脓性中耳炎、乳突根治手术和鼓室成形术、耳源性颅内并发症）

（一）评估要点

1.观察生命体征，伤口出血及有无颅内并发症等情况。

2.评估耳部听力、咽鼓管功能。

3.观察耳内分泌物的量、色、气味。

4.观察有无眩晕、眼球震颤、面瘫、头痛、发热、恶心、呕吐等耳源性并发症。

（二）护理要点

1备好急救用品。

2.根据麻醉方式给予正确卧位，取平卧或健侧卧位。

3.做好伤口处皮肤清洁。

4.疼痛时对症护理。

（三）指导要点

1.告知患者耳源性颅内并发症症状及预防。

2.鼓室成形术后活动指导

3.告知患者保持外耳道清洁及不能乱掏耳的重要性。

鼻出血

（一）评估要点

1.评估生命体征、血氧饱和度的变化。

2.观察患者鼻出血的量、色、性状。

3.评估鼻出血的诱因。

4.评估阳性化验结果。

（二）护理要点：

1.遵医嘱给予止血治疗。

2.给予半卧位，休克者给予休克体位。

4.术后做好口腔护理，保持口唇湿润清洁。

5.局部冷敷。

6.疼痛时对症护理。

（三）指导要点

1.告知鼻出血的原因及预防。

2.告知鼻腔填塞前后的注意事项。

3.告知护鼻知识。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

（一）评估要点：

1.观察患者生命体征、全身状况、面色及呼吸等情况。

2.评估睡眠时的呼吸暂停时间及该时的血氧饱和度。

3.评估患者心理情况。

4.观察术后伤口出血情况。

（二）护理要点：

1.遵医嘱做术前准备。

2.备好急救用品。

3.根据麻醉方式给予正确卧位。

4.根据手术部位予以冷敷。

5.疼痛时对症护理。

6.做好基础护理及安全护理。

（三）指导要点

1.术后指导患者口腔内分泌物吐出方法，告知不能咽下，以便观察出血量。

2.术后指导患者抑制打喷嚏的方法。

3.饮食指导，控制体重。

急性喉炎护理常规

（一）评估要点：

1.观察生命体征。

2.评估病情变化，观察有无声嘶、喉痛、咳嗽、咳痰等情况。

（二）护理要点：

1.取半卧位。

2.遵医嘱给予患者全身及局部治疗等。

3.做好基础护理及安全护理。

4.备好急救物品及药品。

（三）指导要点：

1.患者应限制发音，保持安静。

2.避免辛辣刺激性食物、禁烟酒。

气管切开术

（一）评估要点：

1.观察生命体征、血氧饱和度及伤口情况。

2.评估患者全身情况，有无呼吸困难、声嘶、面色等。

3.评估有无气道阻塞、吞咽困难、气管食管瘘。

4.观察气道痰液性状、量、颜色及气味。

5.评估有无咳嗽，能否有效咳痰。

6.评估有无气管切开并发症。

7.评估患者心理状况。

（二）护理要点：

1.病室安静、清洁、空气新鲜，温度18-22℃和湿度50%-60%。

2.根据病情采取舒适体位。

3.保持呼吸道通畅，做好气道湿化。

4.保持硅胶套管气囊适度压力，定时更换金属套管。

6.妥善固定气管套管。

7.及时清洗消毒金属内套管、及时更换纱布垫。

8.做好基础护理、安全护理及口腔护理。

9.备好急救物品

10.做好拔管前后护理。

11.心理护理。

（三）指导要点

1.向患者讲解手术前后注意事项。

2.指导长期使用呼吸机的患者自我呼吸锻炼的方法。

3.进食指导。

5.告知患者及家属套管脱出的危险性，预防意外拔管。

6.教会家属气管内套管的消毒方法，告知更换时间及注意事项。

7.教会排出、清洁分泌物的方法。

气管异物

（一）评估要点：

1.观察生命体征。

2.评估有无呼吸道感染的早期征象。

3.观察术后神志、意识、定向力。

4.观察术后有无呼吸困难，咯血，呕血的现象。

（二）护理要点：

1.遵医嘱做术前准备。

2.备好急救用品

3.根据麻醉方式给予正确卧位。

4.保持呼吸道通畅。

5.做好基础护理及安全护理。

6.心理护理。

（三）指导要点

1.向患者及家属讲解防止气管、支气管异物发生的保健知识。

喉切除术

（一）评估要点：

1.观察生命体征、面色、声嘶等情况。

2.评估患者心理状况，对病情了解情况。

3.观察术后病情变化，呼吸及血氧饱和度情况。

4.评估术后伤口情况。

5.评估术后有无咳嗽，能否有效咳嗽。

6.观察术后引流管的位置及分泌物的情况。

7.观察导管周围有无皮下气肿等并发症。

（二）护理要点：

1.遵医嘱做术前准备：

（1）准备皮肤，范围自下颌骨下缘至锁骨2cm。

（2）按气管切开准备用物。

2.根据麻醉方式给予正确卧位。

3.保持呼吸道通畅。

4.疼痛时对症护理。

5.做好基础护理及安全护理。

6心理护理。

（三）指导要点

1.告知手术目的，教会表示疼痛、大小便、饮水手势等。

3.教会患者学会发音。

4.教会患者出院后清洗套管和更换敷料的方法。

耳聋耳鸣

（一）评估要点

1、耳部外伤史、爆震史、耳毒性药物用药史、耳流脓史。

2、起病状况，音调高低，是否在夜间或安静时加重。

3、睡眠、生活、工作情况。

4、有无听力下降。

5、心理社会状况及生活自理能力。

6、辩证：

风热外袭证、肝火上扰证、痰火壅结证、脾气虚弱证、肾精亏损证。

（二）护理要点

1、一般护理

2、观察病情，做好记录观察患者血压、舌脉及二便、耳鸣音调、声音大小、耳聋程度等变化。

观察患者有无恶寒、发热、头痛、眩晕等症状。

3、给药护理中药汤剂宜饭后温服，服后观察其效果和反应。

4、饮食护理肝火上扰者，饮食宜清淡，忌肥甘厚味及辛辣食物。

肾精亏损者，多食补肾益精之品。

脾胃虚弱患者，宜食健脾祛湿之品，忌食辛辣燥热及鱼腥之品。

禁烟酒及刺激性饮料。

5、情志护理劝慰患者，避免过度忧郁与恼怒，积极配合治疗和护理。

6、临证（症）施护

（1）对肝火上扰引起的头痛眩晕，遵医嘱针刺。

（2）耳鸣影响睡眠者，嘱患者用手摩擦两足涌泉穴，直至发热，促进睡眠。

（3）睡前用热水泡脚，可起到耳部气血流通的作用，以减轻耳鸣。

（三）健康指导要点

1、提倡优生优育，早起对婴幼儿经行听力筛选，及早利用残余听力选配助听器，并及早经行听力语言康复训练。

2、普及药物知识，慎用耳毒性药物。

3、加强劳动保护，注意个人防护，避免及减少噪声伤害。

4、节制高脂饮食，积极治疗高血压、糖尿病等，防止耳内微血管病变的加重。

5、注意锻炼身体，戒除烟酒嗜好，增强身体素质，积极防治传染病。