五官科护理技术操作规范.docx

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五官科护理技术操作规范

五官科护理技术操作规范

一、眼部涂药膏法

【目的】

1．治疗眼部疾病。

2．散瞳检查眼底。

【用物准备】

消毒棉签及棉球、消毒眼垫、玻璃棒、抗生素眼药膏、胶布。

【操作方法及程序】

1．玻璃棒法

（1）用消毒玻璃棒蘸少许眼膏。

（2）嘱病人眼球向上看，玻璃棒与睑裂平行自颞侧将药膏涂在下穹隆部，嘱病人闭眼。

（3）轻轻将玻璃棒抽出，用棉签擦去流出眼外的药膏，必要时盖眼垫。

（4）用棉球将玻璃棒擦干净。

2．软管法

（1）手持眼药膏软管将药膏挤入下穹隆结膜囊内，提起上睑轻轻将眼睑闭合。

（2）涂眼药膏后用棉签和棉球轻轻擦去外溢的药膏。

【注意事项】

1．检查玻璃棒是否完整，两端是否光滑，以免有破损而损伤角膜。

2．用散瞳眼膏时须用干棉球压迫泪囊数分钟。

3．涂眼药膏时切忌软管碰到角膜和险睫毛，以免造成角膜损伤和药膏污染。

二、眼药水滴用法

【目的】

治疗眼部疾病。

【用物准备】

抗生素眼药水、消毒棉签、棉球、无菌滴瓶。

【操作方法及程序】

1．嘱病人头稍后仰，眼向上看，左手将下睑向下方牵引，右手持滴管或眼药瓶。

2．将药液1或2滴滴入结膜囊内。

3．轻提上睑，嘱病人轻闭目2～3min，用棉签拭干流出的药液。

【注意事项】

1．严格执行“三查七对”。

2．如眼部有分泌物者应用棉签擦除眼部分泌物。

3．双眼滴药时，需先滴健眼，再滴患眼。

4．有眼球穿通伤、角膜瘘、手术后的病人滴眼药水时勿压迫眼球。

5．若为传染性眼病患者滴眼药水时应单独使用一份药液及用物。

6．遇光变质药物应用黑纸包裹眼药瓶或用深色瓶。

7．眼药水不能直接滴在角膜面。

8．滴药时滴管距眼睑1～2cm，勿使滴管触及睫毛，以防污染。

9．混悬液用前需摇匀。

10．多种眼药水同用时要有间隔时间，不可同时滴入。

11．滴用散瞳、缩瞳或特殊药物后，告知病人即刻用干棉球压迫泪囊部数分钟。

三、眼压测量法

【目的】

辅助检查。

【用物准备】

消毒干棉球、75%乙醇棉球、表面麻醉药、抗生素眼药水、眼压计。

【操作方法及程序】

1．嘱病人平卧，眼部滴表面麻醉药。

2．检测眼压计。

3．消毒眼压计。

4．病人眼部有泪液者应先擦干，再测量眼压。

5．测量后滴扰生素眼药水，以预防感染。

6．记录结果。

7．擦拭眼压计备用。

【注意事项】

1．测眼压时动作要轻、准、稳。

2．有角膜伤口、角膜擦伤或传染性结膜炎者勿测量眼压。

3．眼压计置于角膜时间不宜过长，连续测量时不宜超过3次。

4．测量眼压时眼压计应垂直放置和移开。

四、外眼术后换药法

【目的】

观察手术后伤口情况，预防感染。

【用物准备】

生理盐水、消毒棉签、75%乙醇、消毒眼垫、抗生素眼药水、胶布。

【操作方法及程序】

1．解开绷带，取下眼垫。

2．用生理盐水棉签清洁眼部，然后用75%乙醇消毒皮肤伤口。

分泌物多者，可先用生理盐水冲洗。

3．检查皮肤和结膜伤口对合情况、感染情况以及手术后效果。

4．结膜囊内滴用抗生素眼药水或根据情况涂眼药膏。

5．盖消毒眼垫。

6．根据情况预约下次换药时间。

【注意事项】

1．严格无菌操作。

2．皮肤伤口若有隆起或脓性分泌物时，应根据情况间断或部分拆线，放置引流条或连续换药。

3．内翻倒睫者应注意是否矫正。

五、泪道冲洗术

【目的】

1．用于检查泪道是否通畅。

2．内眼或泪道手术前常规准备。

3．用于泪道注入抗生素治疗慢性泪囊炎。

【用物准备】

一次性弯针头、一次性注射器（2～5ml）、消毒泪点扩张器、受水器、生理盐水、消毒棉签、表面麻醉药、抗生素眼药水。

【操作方法及程序】

1．病人取靠坐位或仰卧位，以手指或棉签挤压泪囊部位，排出泪囊内的积液、脓液。

2．滴表面麻醉药于泪点处或以棉签浸表面麻醉药后夹于上、下泪点间隔数分钟。

3．取2～5ml注射器，内盛生理盐水或抗生素溶液，安上弯针头。

4．嘱病人头部微向后仰固定不动，向上注视，将下睑向外下方牵拉，暴露下泪点，将冲洗针头垂直插入泪点1～2mm，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内3～5mm，缓缓注入药液后，仔细观察泪点溢液情况，并询问病人咽部是否有水。

5．记录结果。

【注意事项】

1．操作前须向病人做好解释，以取得合作。

2．冲洗泪道不畅或阻力很大时，应询问病情，如无流泪史，应将针头轻轻转动冲洗，因有时针头被泪小管黏膜皱褶所阻塞，而产生不通的假象。

3．泪点狭窄冲洗针头不能进入时，可先用泪点扩张器扩张泪点。

4．操作时要谨慎、细心，冲洗针头前进时不宜施以暴力，避免损伤泪道或造成假道。

六、结膜囊冲洗法

【目的】

清除结膜囊内的分泌物、异物，特殊检查前洗眼以及化学性烧伤后的紧急冲洗，眼科手术的术前常规准备。

【用物准备】

洗眼壶、生理盐水、受水器、消毒棉签、消毒眼垫、消毒眼睑拉钩。

【操作方法及程序】

1．病人取仰卧位或尘位，头向冲洗侧倾斜，将受水器紧贴于待洗眼一侧的颊部，由病人自持。

2．操作者左手分开病人上下眼睑，右手持洗眼壶，距眼球10～15cm，冲洗时先将水流冲于颊部，然后再移至眼部，进行结膜囊冲洗，距离由近至远以增大水的冲力。

3．嘱病人将眼球向各方向转动，并将上下眼睑翻开，使结膜囊各部分充分暴露，彻底清洗。

4．冲洗后用消毒干棉签擦净眼睑及面部冲洗液，取下受水器，必要时覆盖眼垫。

【注意事项】

1．洗眼时，要防止洗眼壶触及眼睑、睫毛，以免污染洗眼壶。

2．洗眼壶冲洗时不宜过高或过低。

3．对眼球有伤口的病人，勿行冲洗，以防眼内容物脱出，但要对眼睑周围皮肤进行擦洗、消毒，动作要轻，切忌加压。

4．眼睑肿胀或儿童以及不合作者可用眼睑拉钩分开上、下眼睑再行冲洗。

5．角膜的感觉极为敏感，冲洗的水流切勿直接冲于其上。

6．冲洗传染性眼病的用具，用后应彻底消毒。

7．冲洗液要保持适宜的温度，一般以35～40℃为宜。

七、结膜下注射法

【目的】

将药物注入结膜下以提高药物在眼内的浓度，增强和延长药物作用时间，治疗眼前段疾病，也用于眼球手术的局部浸润麻醉。

【用物准备】

消毒棉块或棉签、消毒眼垫、一次性注射器、一次性4或4%号针头、表面麻醉药、抗生素眼药水、胶布、绷带。

【操作方法及程序】

1．做好病人心理护理，消除恐惧，以取得病人的合作。

2．结膜囊内滴用表面麻醉药2或3次，每次间隔1～2min。

3．病人取坐位或仰卧位。

4．上睑或下睑分别固定于相应眶缘处，嘱病人向上或向下注视，眼球应向注射部位的相反方向注视。

5．选择充血较轻、血管较少的部位进行注射，注射针与眼球壁呈100～150角进针，切忌垂直，以免谡伤眼球。

针尖应背离角膜方向，将药物注入上方或下方球结膜下。

6．结膜下注射常用部位为上或下球结膜或穹隆部结膜。

7．慢慢推注药物，可见药液小泡形成。

若注药部位有较多瘢痕形成，推注药物阻力较大，不易形成药液小泡，可更换注射部位，选择下穹隆部位注射。

8．注射完毕，遵医嘱眼部用药、盖眼垫或绷带包扎。

遵医嘱取下眼垫或打开绷带，按时用药。

【注意事项】

1．注射时嘱病人向任一方向注视不动，以防发生意外。

2．注射时不要用力过猛，以免刺伤巩膜。

3．注射时针头与角膜平行或朝向穹隆部，避免发生危险。

4．注射时要避开血管，并经常更换部位，以免形成粘连。

八、结膜结石剔出术

【目的】

将结膜结石剔出。

【用物准备】

消毒眼睑拉钩、消毒棉签、眼垫、抗生素眼药水、消毒尖刀片或一次性注射针头、表面麻醉药。

【操作方法及程序】

1．病人取仰卧位，结膜囊内滴表面麻醉药2或3次。

2．操作者一手持眼钩，一手持棉签翻转上睑或下睑，暴露睑结膜面。

3．嘱病人向手术眼睑相反的方向注视，以尖刀刀尖或注射针头剔出突出结膜面的结石。

4．手术后滴抗生素眼药水，眼部盖眼垫，嘱病人用手掌稍用力压迫2～5min止血后，取下眼垫。

【注意事项】

1．尖刀片斜面向上，纵行挑开结膜面上的结石，以减少出血。

2．结石多而成堆时，只取大而突出的，且不可一次取净，尽量减少睑结膜的损伤。

九、倒睫电解术

【目的】

解除倒向眼球的睫毛对角膜、结膜的长期刺激。

【用物准备】

75%乙醇、消毒棉签、棉球、消毒眼垫、2%～4%普鲁卡因、无菌睫毛镊数个、一次性注射器、电解毛囊器、抗生素眼药水。

【操作方法及程序】

1．病人取仰卧位，睑缘皮肤以75%乙醇消毒后（勿使乙醇流人眼内），嘱病人向任一方向注视不动，在倒睫附近的皮下迸针，将少许226～4%普鲁卡因药液注入到睑缘，退针后以棉签轻揉注射部位1min，如有出血，则应压迫1～2min。

2．将电解器的阳极包以盐水湿棉球或湿纱布，置于病人同侧面颊部，以阴极针沿睫毛方向刺入毛囊约2mm深后，按动开关，此时电流约2mA，通电时间10～20s，至针的周围出现白色气泡后退针。

3．用睫毛镊子轻轻拔出睫毛。

若不易拔出，说明毛囊根部尚未充分破坏，需再次行电解。

4．手术后眼部点抗生素眼药水。

【注意事项】

1．电解倒睫前，检查仪器是否连接准确。

2．针刺方向务必与睫毛方向一致。

3．如发生皮下血肿，可压迫数分钟，严重者包扎ld。

4．操作时注意勿伤及角膜。

十、角膜异物取出术

【目的】

取出包括角膜表层和深层的各种性质的异物。

【用物准备】

表面麻醉药、一次性注射器、一次性4或4.5号针头、消毒异物针及开睑器、消毒眼垫、棉签、生理盐水、无菌镊、抗生素眼药水、胶布。

【操作方法及程序】

1．病人取仰卧位，滴表面麻醉药2或3次。

2．在良好的照明条件下，以手指或开睑器牵开上、下眼睑，嘱病人注视一固定方向不动。

3．角膜表面异物可用消毒湿棉签轻轻擦除，轻擦不掉者，可用异物针或消毒针头自下向上剔除。

如留有锈环，可根据情况一并剔除。

4．多发性角膜浅层异物，如爆炸伤、烟花爆竹等热烧伤有多量粉末异物嵌入角膜基质内，可分期取出，避免过多损伤角膜。

5．植物性异物，可根据情况用镊子夹出或用无菌针头剔出。

6．异物取出后，遵医嘱用药、盖眼垫。

7．深层异物应到手术室用手术显微镜进衍手术取出，铁性异物可用磁铁吸出。

【注意事项】

异物或锈环在角膜深层时不宜勉强取之，尽量减少对角膜组织的破坏，可嘱病人次日复诊或遵医嘱。

十一、耳部滴药法

【目的】

软化耵聍，消炎、止痛。

【用物准备】

小治疗盘1个、消毒棉签、无菌小棉球、滴耳药液、3%过氧化氢溶液、生理盐水（50ml）、污物罐、小药杯1个。

【操作方法及程序】

1．病人取卧位，头偏向健侧，患耳朝上。

2．用棉签蘸取生理盐水清拭外耳道内的分泌物，必要时用3%过氧化氢溶液反复清洗至清洁为止，使耳道保持清洁通畅。

3．轻拉耳郭，充分暴露耳道。

4．将药液滴入2或3滴后，轻压耳屏，使药液充分进入中耳，将小棉球塞入外耳道口，以免药液流出。

5．嘱病人保持原卧位5～10min。

【注意事项】

1．药液不可过凉或过热，否则可刺激内耳引起眩晕等症状，甚至出现眼震。

2．滴药时，小儿应将耳郭向后下方牵拉，成人则向后上方牵拉。

3．操作前，询问病人药物过敏史。

十二、耳道冲洗法

【目的】

清除耵聍栓塞，清除耳道异物。

【用物准备】

耳冲洗器（或20ml注射器）、弯盘、纱布、额镜、耳镜、消毒棉签、无菌棉球、温生理盐水500ml。

【操作方法及程序】

1．病人取卧位，头偏向健侧，将弯盘紧贴于病人耳垂下方。

2．操作者左手向后上轻拉患耳，用右手将盛有温盐水的耳冲洗器，沿外耳道后壁，轻轻推入，反复冲洗至耵聍或异物冲净为止。

3．用棉签轻拭外耳道，检查鼓膜及外耳道情况，毖要时用消炎药滴耳，再将小棉球轻放入外耳道口。

4．观察有无内耳刺激症状。

【注意事项】

1．冲洗液温度不可过凉或过热（药液温度应与体温相近）。

2．动作轻柔，冲洗时切勿直射鼓膜，避免造成鼓膜损伤。

3．急性炎症期及有鼓膜穿孔者不宜冲洗，以免引起并发症。

十三、鼻腔滴药法

【目的】

收缩或湿润鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜状况，达到引流、消炎、通气的作用。

【用物准备】

遵医嘱备药、小治疗盘、无菌棉签、手电筒、小药杯、生理盐水（50ml）。

【操作方法及程序】

1．病人擤鼻，解开领口，取垂头仰卧位，肩下垫枕或头伸出床沿下垂。

2．用生理盐水棉签清理鼻腔，检查鼻腔情况。

3．左手轻推病人鼻尖，以充分暴露鼻腔，右手持滴鼻药药瓶距病人鼻孔约2cm处，轻滴药液3～5滴。

4．轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔黏膜。

5．保持原卧位约5min后，病人方能坐起或行患侧卧位，使药液能进入患侧的前组鼻窦内。

【注意事项】

1．操作前要洗手，避免交叉感染。

2．要认真查对药液，检查药液有无沉淀变质。

3．对于高血压及老龄患者，只能取肩下垫枕位。

十四、鼻腔冲洗法

【目的】

清洗鼻腔、改善血液循环、促进炎症的吸收，用于鼻腔鼻窦手术后清痂、引流、消肿、止血、收敛、防止术腔粘连。

【用物准备】

鼻腔冲洗器、小毛巾、弯盘，遵医嘱备鼻腔冲洗液（无鼻腔冲洗液可用生理盐水或呋喃西林代替）。

【操作方法及步骤】

1．每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用凉开水冲洗干净。

2．病人擤鼻，取坐位，清理并检查鼻腔情况。

3．将鼻腔冲洗橄榄头一瑞塞入一侧前鼻孔内，另一端放入鼻腔冲洗液中，挤压冲洗器的橡胶负压球，进行鼻腔清洗，每侧鼻腔使用冲洗液300～500ml（无鼻腔冲洗液可用生理盐水或呋喃西林代替）。

4．冲洗时，头前倾30°，低头并张嘴，颌下接弯盘，出水端应低于入水端。

5．冲洗完毕，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净、风于、备用。

【注意事项】

1．鼻腔、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。

2．冬天应将药液瓶放在温水中加热至与体温接近，冲洗药液温度不宜过高或过低。

3．冲洗时压力不要过大，否则会使分泌物冲入咽鼓管，导致中耳炎。

4．冲洗时不宜做吞咽动作。

5．冲洗完毕，将冲洗器冲洗干净、风干备用，防止细菌滋生（一般每2周更换1个冲洗器）。

6．般术后鼻腔冲洗半个月到1个月或遵医嘱。

十五、鼻窦负压置换疗法

【目的】

吸引鼻腔内分泌物，促进鼻窦引流，利用负压使药液进入鼻窦以达到治疗目的。

【用物准备】

治疗盘、橄榄头、1%盐酸麻黄素滴鼻液、药液、负压吸引装置（墙壁负压吸引装置）、镊子、滴管、面巾纸。

【操作方法及程序】

1．病人取仰卧、肩下垫枕，头尽量后垂或头低垂位，使下颌部和两个外耳道口连线与水平线（即床面）垂直。

2．沿两侧鼻孔贴壁缓慢滴人微温的1%盐酸麻黄素滴鼻液3～5滴，以利于窦口打开，2～3min后嘱病人擤尽鼻涕（萎缩性鼻炎禁用1%盐酸麻黄素滴鼻液），保持卧位同前，每侧鼻腔均滴入2～3ml药液，嘱其张口呼吸。

3．用连接吸引器（负压<24kPa）的橄榄头紧塞一侧鼻孔，1～2s后急速移开，同时另一手拿面巾纸轻压对侧鼻翼以封闭该恻前鼻孔，吸引期间嘱病人连续发“开、开、开”音，使软腭上举以关闭咽腔，随即进行间断吸引，如此重复6～8次，双鼻孔交替进行，使鼻窦内分泌物吸出的同时，药液进入鼻窦。

4．若幼儿不能合作者，其哭泣时软腭已自动上举，封闭鼻咽部，即使不发“开、开、开”音，也可达到治疗要求。

根据病情，1～2d治疗1次。

【注意事项】

1．操作者动作要轻巧，抽吸时间不可过长、负压不可过大（一般不超过24kPa），以免损伤鼻腔黏膜，引起头痛、耳痛及鼻出血，如发现此种情况应立即停止吸引。

2．在急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作期，不用此法，以免加重出血或使感染扩散。

3．高血压病人不宜用此法，因治疗中应用麻黄素，所取头位和鼻内的真空状态可使病人血压增高、头痛加重。

4．鼻腔肿瘤及局部或全身有病变而易鼻出血者，不宜采用此法治疗。

十六、磷酸锌粘固粉调和技术

【目的】

调和磷酸锌粘固粉用于窝洞充填时垫底，粘接修复体的材料。

【用物准备】

磷酸锌粘固粉和正磷酸溶液、消毒干燥的调板、调刀。

【操作方法及程序】

1．查对物品。

2．取适量磷酸锌粘固粉和正磷酸溶液置于调板上。

3．左手持调板，右手持调刀，将粉分成两等份，取1份加入到液中向一个方向研磨，使调刀与调板完全接触调和均匀。

4．根据治疗需要将剩余粉分次少量徐徐加入，充分混匀，在30～60s内完成递与医生，但调拌速度不宜太快。

5．整理用物。

【注意事项】

1．消毒后的调板、调刀应干燥。

调和完毕的调板及调刀要及时清理干净。

2．用于窝洞垫底时调成有黏性的稠糊状，以不粘充填器为标准，用于粘着修复体则调成富于黏性的稀薄糊状或拉丝状。

3．调和中速度不宜过快，以免产热致温度升高加速材料凝固。

4．调和时间为30～60s。

5．拿取材料后及时盖好瓶盖，避免液体挥发、粉末潮解。

十七、玻璃离子水门汀充填材料调和技术

【目的】

调和玻璃离子水门汀周于窝洞充填垫底、粘接修复体材料。

【用物准备】

玻璃离子水门汀粉、液，消毒干燥的调板、调刀、充填器、吸唾器及海绵粒。

【操作方法及程序】

1．查对用物。

2．取玻璃离子水门汀粉和液分别置于调板上，比例为2:

1，左手持调板，右手持调刀，用调刀充分调和。

3．将调和好的玻璃离子水门汀材料递与医生。

4．整理用物。

【注意事项】

1．消毒的调板、调刀应清洁干燥，调后的调板、调刀应及时清理干净。

2．粉、液比例为2:

1，调和时将粉分次均匀加入液中调拌，使材料中无气泡。

3．调和时间为30～60s。

十八、根管充填技术及配合

【目的】

用充填剂将根管堵塞、封闭，防止再感染。

【用物准备】

1．治疗器械盘1个、口杯、纸巾、水门汀充填器1个、光滑髓针（洗涤针）数支、剔刮器、冲洗器、消毒干燥的调板、调刀、吸唾器、酒精灯、火柴。

2．碧蓝糊剂、丁香油、牙胶尖、磷酸锌粘固粉和液。

【操作方法及程序】

1．将碧蓝糊剂和丁香油按比例2.8:

1分别放置在玻璃板上。

2．将碧蓝糊剂和丁香油充分研磨调和成糊状。

3．为医生准备冲洗器，待医生清洗、干燥根管后将糊剂及牙胶尖递与医生。

4．医生将根管充满后，护士立即点燃酒精灯将剔刮器烤热递与医生，医生将多余的牙胶尖去除。

5．护士将调和好的磷酸锌粘固粉递与医生用作窝洞垫底或做永久充填（磷酸锌粘固粉的调和方法同前）。

【注意事项】

1．注意无菌操作，消毒的调板、调刀要干燥。

2．调和根管充填用的碧蓝糊剂要均匀。

3．调和时间为30～60s。

十九、光固化树脂修复技术及配合

【目的】

修复缺损的牙齿。

【物品准备】

治疗器械盘1个、口杯、纸巾、充填器、吸唾器、抛光器械、酸蚀液、小海绵粒、粘合剂、玻璃纸、光敏材料、比色板、镜子、砂条、光敏治疗车。

【操作方法及程序】

1．护士为病人围好胸巾，调好椅位。

2．医生治疗过程中，护士用吸唾器吸出口腔中的唾液和水。

协助医生隔湿。

3．当医生用光敏灯照射牙面时，护士嘱病人闭眼。

4．治疗完毕后，向病人讲解注意事项。

5．整理用物。

【注意事项】

1．物品准备要齐全，检查好电源设备。

2．治疗完毕后嘱病人不要咬过硬的食品。

二十、印模材料调和技术

【目的】

调和印模材料用于修复缺失和缺损的牙齿、正畸治疗取印模的材料。

【用物准备】

托盘（根据口腔的大小及修复体的位置选择）、橡皮碗1个、调刀、印模。

【操作方法及程序】

1．将印模材料与水按1:

1的比例放入橡皮碗内。

2．左手持橡皮碗，右手持调刀以顺时针方向，将印模材料与水充分调和均匀，逐渐增加调和速度。

3．将调和好的材料收拢于碗一侧，反复挤压排出气泡，使印模材料均匀细腻。

4．取上颌模型，将调和好的印模材料放入托盘内递与医生。

5．取下颌模型，分2次将调和好的印模材料呈条形状放入托盘内，递与医生。

6．取印模后，嘱病人漱口，协助病人擦净口周，清理用物。

护士洗手后填写印模通知单，将印模送至模型室。

【注意事项】

1．印模材料与水的比例为1:

1。

2．调好的印模材料应无气泡、无颗粒。

3．印模材料的量不要超过托盘的边缘，减少病人的恶心感。

4．调和时间为30～45s。

5．操作完毕，需清洁橡皮碗及调刀。