C．AB和SB都相等地增多D．AB升高，AB>SB
16．在标准条件下，（PCO2为40mmHg，温度为37℃，血红蛋白的饱和度为100%），
用酸或碱滴定全血至pH为7．4时所需的酸或碱的摩尔数为：
（B）
A．ABB．BEC．SBD．BB
17．严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流等常会引起哪种酸碱失衡：
（A）
A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒
C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒
18．慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏疾患者，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过急地过度人工通气，或大量使用利尿剂之后，常会引起：
（B）
A．呼吸性酸中毒B．呼酸合并代碱
C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒
19．氧分压为19．95kPa（150mmHg），二氧化碳分压为5．32kPa（40mmHg），温度38℃，在体外100ml血液内血红蛋白所结合的氧量称：
（C）
A．氧分压B．氧含量C．氧容量D．氧饱和度
20．氰化物、硫化氢、磷等中毒可引起：
（C）
A．低张性缺氧B．血液性缺氧
C．组织性缺氧D．循环性缺氧
21．低血流性缺氧、缺血性缺氧、淤血性缺氧统称为：
（D）
A．低张性缺氧B．血液性缺氧
C．组织性缺氧D．循环性缺氧
22．属于低张性缺氧的疾病是：
（A）
A．慢性阻塞性肺疾患B．贫血
C．亚硝酸盐中毒D．CO中毒
23．正常人体温维持在37℃左右，一昼夜上下波动不超过：
（B）
A．0.5℃B．1℃C．2℃D．1.5℃
24．体温每升高1℃，基础代谢率提高：
（B）
A．10％B．13％C．15％D．23％
25．在细菌感染引起的严重炎症时，可出现：
（B）
A．细胞下降B．“核左移”现象
C．局部血管收缩D．血流减慢
26．下列关于DIC发病机制的叙述，错误的是：
（D）
A．血细胞受损B．大量组织因子入血
C．血管内皮细胞损伤D．ADP缺乏
27．典型的DIC根据其发病机制和临床特点可分为三期，例外的是：
（C）
A．消耗性低凝期B．高凝期
C．原发性纤溶功能亢进朗D．继发性纤溶功能亢进期
28．DIC在临床上最常出观的四大症状是：
（A）
A．出血、休克、微血栓栓塞和溶血
B．出血、贫血、感染和溶血
C．发热、出血、贫血和溶血
D．微血栓栓塞、出血、贫血和休克
29．休克分三型，除外以下：
（B）
A．感染性休克B．失血性休克
C．神经源性体克D．过敏性休克
30．根据微循环的变化，可以把休克分为三期，其中不包括：
（C）
A．缺血性缺氧期B．休克的难治期
C．休克的恢复期D．淤血性缺氧期
31．下列炎于引起心肌收缩性减弱的基本机制的叙述中，错误的是：
（C）
A．收缩相关蛋白质的破坏B．心肌兴奋一收缩耦联障碍
C．心肌肥大的平衡生长D．心肌能量代谢紊乱
32．舒张功能不全性心力衰竭不常见（D）
A．二尖瓣或三尖瓣狭窄B．缩窄性心包炎
C．肥大性心肌病D．高血压性心脏病
33．下列选项中不是心力衰竭时心脏的代偿反应的是：
（C）
A．心率加快B．心脏扩张
C．心血流重分布D．心肌肥大
34．下列关于心力衰竭时心外代偿反应中的叙述，错误的是：
（B）
A．血容量增加B．心率加快
C．红细胞增多D．血流重分布
35．体循环淤血，下列表现不常见的是：
（D）
A．肝颈静脉反流征（+）B．水肿
C．肝肿大、压痛D．肺水肿
36．从血流动力学角度来看，心力衰竭的表现大致可归纳为三大主征，
例外的是：
（B）
A．肺循环充血B．微循环淤血
C．体循环淤血D．心输出量不足
37．正常成人静息时的肺泡通气量是：
（D）
A．5L／rainB．3L／min
C．6L／rainD．4L／min
38．关于呼吸衰竭的发病机制不正确的是：
（C）
A．弥散障碍B．肺泡通气与血流比例失调
C．酸碱失衡D．肺泡通气不足
39．气道阻力80％以上发生于：
（B）
A．气道直径小于2mm的支气管与气管
B．气道直径大于2mm的支气管与气管
C．气道直径小于2mm的外周小气道
D．气道直径大于2mm的外周小气道
40．影响气道阻力最主要的因素是：
（A）
A．气道内径B．气道长度
C．气体密度D．气流速度
41．肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，
其发生机制错误的是：
（D）
A．呼吸肌活动障碍B．胸廓顺应性降低
C．肺顺应性降低D．气道狭窄
42．肝功能衰竭时，肝功能受损先后次序正确的是：
（C）
A．分泌功能减退一解毒功能障碍一合成功能减弱
B．解毒功能障碍一分泌功能减退一合成功能减弱
C．分泌功能减退一合成功能减弱一解毒功能障碍
D．解毒功能障碍一合成功能减弱一分泌功能减退
43．以下肝性腹水形成的因素中，错误的是：
（D）
A．抗利尿激素增多B．门静脉压力增高
C．血浆胶体渗透压下降D．原发性醛固酮增多．
44．关于肝性脑病的发病机制有很多学说，下列学说中未被认可的是：
（B）
A．假性神经递质学说B．氨基酸中毒学说
C．氨中毒学说D．r-基丁酸（GABA）学说
15．下列肝衰竭时物质代谢障碍的主要表现中，错误的是：
（A）
A．高血糖B．低钾血症
C．低钠血症D．低白蛋白血症
46．肝衰竭时凝血障碍主要表现中，除外的是：
（C）
A．凝血因子合成减少
B．常发生DIC，从而致凝血因子消耗增多
C．循环中抗凝血物质减少
D．易发生原发性纤维蛋白溶解
47．下列关于慢性肾衰竭患者伴发高血压的机制中，错误的是：
（D）
A．肾脏降压物质生成减少B．肾素分泌增多
C．钠、水潴留D．抗利尿激素增多
48．下列关于肾性贫血的发生机制中，错误的是：
（D）
A．肠道对铁和蛋白等造血原料的吸收减少或利用障碍
B．促红细胞生成素生成减少
C．体内蓄积的毒性物质（如甲基胍）对骨髓造血功能的抑制
D．毒性物质抑制凝血因子的功能所致的出血
49，CRF晚期因受损肾单位增多，可出现代谢性酸中毒，其机制错误的是：
（C）
A．肾小管上皮细胞产NH4+减少，可致H+排出障碍
B．继发性PTH分泌增多，抑制近曲小管上皮细胞碳酸酐酶活性，
使近曲小管排氢和重吸收重碳酸盐减少
C．GFR降低到20ml／min时，使硫酸、磷酸等酸性产物生成增加
D．GFR降低到20ml／min时，使硫酸、磷酸等酸性产物滤过减少
50．CRF晚期镁代谢障碍出现高镁血症的原因是：
（D）
A．钙磷代谢障碍B．PTH的溶骨作用
C．酸中毒D．镁排出障碍
三、多项选择题
1．肾调节酸碱平衡的机理是：
（ABCD）
A．H+-Na+的交换
B．HCO3-的重吸收
C．分泌NH3与H+结合成NH4+排出
D．尿的酸化而排出H+
E．Na+-K+的交换
2．最常见的全身性水肿是：
（ABC）
A．心性水肿B．肾性水肿
C．肝性水肿D．营养性水肿E．甲亢
3．下列疾病中可引起代谢性酸中毒的是：
（ABCD）
A．糖尿病B．酒精中毒
C．尿毒症D．高血钾E．高血钠
4．严重的代谢性碱中毒时可引起：
（ACD）
A．血红蛋白氧离曲线左移B．血红蛋白氧离曲线右移
C．血浆游离钙降低D．低钾血症E．低钠血症
5．肾性骨营养不良是CRF，尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾
性骨病。
其发病机制相关因素有：
（ABD）
A．高磷血症、低钙血症B．PTH分泌增多
C．1，25-（OH）2VD3形成增多D．酸中毒E．PTH分泌减少
6．右心衰竭的常见原因有：
（ABC）
A．肺栓塞B．法洛四联征
C．二尖瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．主动脉瓣关闭不全
7．常见的尿毒症毒素有：
，（ADE）
A．胍类化合物B．多巴胺
C．TSHD．尿素E．PTH
四、问答题
1．简述水肿的发病机制。
2．简述低张性缺氧的特点。
3．简述代谢性酸中毒对机体的影响。
4．试述休克防治的病理生理基础。
5．简述DIC防治的病理生理基础。
问答题
1．水肿的发病机制：
（1）血管内外液体交换平衡失调：
①毛细血管流体静压增
高；②血浆胶体渗透压降低；③微血管壁通透性增加；④淋巴回
流受阻。
（2）体内外液体交换平衡失调，引起钠、水潴留：
①肾小球滤
过率下降；②近曲小管重吸收钠、水增多；③远曲小管和集合管
重吸收钠、水增加。
2．低张性缺氧的特点：
（1）动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量都降低，静脉血氧分
压、氧饱和度和氧含量亦随之降低。
（2）动脉血和静脉血氧容量正常。
如果由于慢性缺氧，可使
单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多，氧容量增加。
（3）动脉血氧差接近正常。
如果paO2太低，动脉血与组织氧
分压差明显变小，血氧弥散到组织内减少，可使动静脉血氧
差降低。
（4）除血氧变化外，根据肺泡通气量，PaO2有不同的变化．例
如：
严重的肺气功能障碍，CO2排出少．PaCO2升高；如果过度换
气，CO2排出多，则PaCO2降低。
3．代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功
能障碍和呼吸的代偿性增强。
（1）心血管系统：
严重的代谢性酸中毒能产生致死性室性心
律失常，心收缩力降低以及血管对儿茶酚胺的反应性降低。
（2）中枢神经系统：
代谢性酸中毒时引起中枢神经系统的代谢
障碍，主要表现为意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中
枢麻痹而死亡，其发生机制与酸中毒时谷氨酸脱羧酶活性增强。
使
抑制性神经介质7-氨基丁酸生成增多，酸中毒还会影响氧化磷酸
化，导致ATP生成减少，脑组织能量供应不足。
4．休克防治的病理生理基础：
（1）积极治疗原发病，去除休克的病因。
（2）扩容：
各种休克都存在有效循环血量的减少，导致组织器
官的灌注不足。
补充血容量可提高心输出量，改善组织器官的灌
注。
扩容应及时，采取“需多少，补多少’’的原则，充分扩容。
同时
可监测中心静脉压和肺毛细管楔压，以判断补液情况。
扩容还需根据
血液流变学障碍的情况，选择输血、晶体液或胶体液。
（3）纠酸：
休克发展过程中，均可出现不同程度的酸中毒，酸
中毒时H+和Ca2+的竞争作用影响血管平滑肌和心肌的收缩力，
应根据酸中毒的程度及时纠酸。
（4）血管活性药物的使用：
①扩血管药物的选择：
对于低排
高阻型休克，或使用血管收缩药物血管高度痉挛的患者以及休克
晚期体内儿茶酚胺过多的病人，可使用血管扩张剂。
②缩血管药
物的选择：
对于过敏性休克和神经源性休克以及高排低阻型休克，
可使用缩血管药物。
5．DIC防治的病理生理基础：
（I）预防去除病因，积极治疗原发病：
是防治DIC的根本措施。
如控制感染、清除坏死组织、纠正休克、恰当处置产科意外等。
（2）改善微循环：
DIC常在微循环障碍的基础上发生，DIC发
生后又可加重休克。
有效改善微循环是中断恶性循环的极为重要
措施。
包括补充血容量以增加微循环血流量，解除微血管痉挛，降
低血黏度．维特水、电解质、酸碱平衡等。
（3）重建凝血纤溶间的动态-平衡：
DIC的发生首先是血液凝
固性增高，而后才是纤溶系统过度激活，使血液凝固性降低。
故在
治疗上应：
①以抗凝为主，即使在后期纤溶为主的DIC病人也不
宜单独使用抗纤溶药．否则可导致病情恶化；②适时补充凝血物
质和抗纤溶治疗。
（4）其他：
①溶栓：
链激酶、尿激酶溶解纤维蛋白微血栓，改
善微循环。
②抗血小板治疗：
阿司匹林、前列腺素E等。
③中医
巾药：
丹参、川芎等。
急诊科第四章临床技能操作
一、单项选择题
1．出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用：
（B）
A．头后仰B．稳定侧卧位法
C．托颌牵舌法D．击背法
2．下列关于止血的叙述，正确的是：
（D）
A．扎止血带时间越短越好，一般不超过2h
B．上臂止血带缚在中下1／3处
C．前臂和小腿可用止血带
D．加压充气止血带止血法适用于四肢大血管出血
3．下列中毒须慎用吸氧治疗的是：
（B）
A．有机磷农药中毒
B．百草枯中毒
C．安定中毒
D．白果中毒
4．面罩吸氧法氧流量6L／min时，氧浓度可达：
（C1
A．30％～50％B．50％～70％
C．60％～80％D．80％～90％
5．氧气筒压力下降至多少时不宜再用：
（A）
A．5kg／cm2B．8kg／cm2
C．10kg／cm2D．15kg／cm2
6．气胸穿刺抽气第一次不应超过：
（A）
A．600mlB．700mlC．800mlD．1000ml
7．气胸抽气第二次及以后每次抽气不应超过：
（D）
A．600mlB．700mlC．800mlD．1000ml
8．下列不属于腹穿适应证的是：
（D）
A．腹部创伤，疑腹腔内出血或空腔脏器破裂
B．弥漫性腹膜炎，诊断不明
C．怀疑腹腔内脓肿
D．肠梗阻患者肠管高度扩张者
9．肝硬化患者一次放液一般不超过：
（C）
A．1000mlB．2000mlC．3000mlD．4000ml
10．下列不是心包腔穿刺术常用穿刺途径的是：
（D）
A．经剑突下穿刺
B．经胸骨左旁第5肋间穿刺
C．经由心尖搏动处穿刺
D．经左锁骨中线第5肋问穿刺
11．下列不是腰椎穿刺术禁忌证的是：
（D）
A．颅后窝占位性病变。
B．有明显颅内高压征象、脑疝或疑有脑疝者。
C．穿刺局部感染或脊柱严重病变者
D．蛛网膜下隙出血
12．脑脊液压力正常为：
（B）
A．30～40滴／分B．40～50滴／分
C．50～60滴／分D．20～30滴／分
13．肝脏穿刺术的常用部位是：
（B）
A．右侧腋前线第8、9肋间
B．右侧腋中线第8、9肋间
C．右侧腋后线第8、9肋问
D．右侧锁骨中线第8、9肋间
14．通常每次插管操作时间不应超过：
（C）
A．15SB．25sC．30SD．35S
15．下列关于三腔双囊管的叙述，错误的是：
（A）
A．胃气囊内注入空气100～200ml
B．食管气囊内注入空气100～150ml
C．每8～12小时放松食管气囊一次
D．气囊压迫一般总时间3～5天
16．下列关于无菌操作的叙述，错误的是：
（A）
A．锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌
B．手术中如手套破损或接触到有菌的地方时。
应另换无菌手套
C：
．手术室每周应彻底大扫除1次
D．每台参观手术人员的数目不宦超过2人
17．下列关于拆线的叙述，错误的是：
（B）
A．头面颈部5～6天拆线
B．躯干部10天左右拆线
C．四肢及关节周围8～10天拆线
D．减张缝线12～14天拆线
二、多项选择题
1．骨髓穿刺术的部位有：
（ABCDj
A．髂前上棘穿刺点B．髂后上棘穿刺点
C．胸骨穿刺点D．腰椎棘突穿刺点E.髂棘
2．骨髓穿刺术的适应证有：
（ABCD）
A．血液系统疾病B．遗传代谢性疾病
C．感染性疾病D．血友病患者E．骨质疏松患者
3．气管内插管的适应证有：
（ABCDE）
A．心跳呼吸骤停
B．严重呼吸衰竭
C．不能自主清除上呼吸道分泌物
D．存在有上呼吸道损伤、狭窄
E．呼吸肌麻痹
4．洗胃术的禁忌证有：
（ABCDE）
A．服用强酸或强碱等腐蚀性物质
B．胃底食管静脉曲张
C．食管或贲门梗阻、狭窄
D．严重心肺疾病
E．胃穿孔患者
5．中心静脉置管适应证有：
（ABCDE）
A．休克，包括失血性、感染性休克
B．心功能不全或心衰的危重患者
C．手术中需要进行控制性降压的患者
D．长时间不能进食，需深静脉营养的患者
E．需长期输液，外周浅表静脉条件不好者
急诊科第三篇基本知识
第五章急诊医学基础
1．心肺复苏术：
即初级复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，一般都缺乏复苏设备和技术条件。
主要任务是迅速有效的恢复生命器官（特别是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
步骤归纳为ABC。
2．休克：
是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。
3．低渗性缺水：
水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
临床表现随缺钠的程度不同而有所不同。
常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。
又称慢性缺水或继发性缺水。
4．低钾血症：
血清钾的正常值为3．5～5．5mmot／L，低于3．5mmol／L称为低钾血症。
血钾在3．1～3．5mmol／L者为轻度低钾血症；2．5～3．0mmol／L者称为中度低钾血症；<2．5mmol／L者为重度低钾血症。
表现为四肢肌、躯干和呼吸肌软弱无力。
可有软瘫、腱反射减退或消失。
腹胀、便秘和肠麻痹等，可发生各种心律失常及房室、室内传导阻滞等。
5．氮平衡：
24h氮平衡是反映蛋白质是处于合成代谢还是分解代谢的直接指标。
正氮平衡说明合成代谢>分解代谢，负氮平衡说明合成代谢<分解代谢。
6．肠外营养（PN）：
即经静脉营养，营养液经中心或外周静脉直接输入体内，而不经过胃肠道，其优点是可给予成分完全、氮和热量都很高的营养素，营养支持效率高。
但长期胃肠外营养会损害肠道黏膜屏障的功能，可引起肠源性感染，且操作复杂，容易出现感染等并发症。
7．多器官功能障碍综合征（MODS）：
在严重感染、刨伤、休克等急性危重病情况下，导致多器官或系统同时或序贯出现功能障碍或衰竭，这一临床过程称为多器官功能障碍综合征。
8．肠内营养（EN）：
具有符合生理、操作简单、使用安全、价格低廉、能维护肠道屏障功能和酶系统的功能、能促进胃肠动力学恢复的优点，但肠内营养必须依赖正常的胃肠道消化功能。
9．弥散性血管内凝血（DIC）：
发生于许多疾病的基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并并继发纤溶亢进，引起全身出眦的综合征。
最常见的川大症状是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。
二、单项选择题
1．心肺复苏术中PLS是：
（C）
A．基础生命支持B．进一步生命支持
C．长程生命支持D．高级生命支持
2．2000年国际复苏指南中闭胸心脏按压与人工呼吸比例：
（B）
A．15：
3B．15：
2C．13：
2D．13：
3
3．脑复苏亚低温治疗：
（B）
A．体温下降至32～33℃左右
B．体温下降至33～34℃左右
C．体温下
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