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1、江苏三基试题及答案急诊部分章节急诊科 第二章 病理生理一、名词解释 1渗透压:当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，这种对水的吸引力称为渗透压。 2高渗性缺水:水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 3容量失调:是指体液量的等渗性减少或增加，而仅引起细胞外液量的改变。 4水肿：过多的液体在组织问隙或体腔内积聚称为水肿。 5血液的pH：是表示血液中H+离子浓度的指标。 6缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常变化、这一病理过程称为缺氧。 7炎症：是指具有血管系统的活体

2、组织对损伤闵子所发生的防御反应。 8DIC：弥散性血管内凝 (disseminatcd inravasctllar coagulation,DIC)是许多疾病发展过程中出现的一种严重的病理生理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征。其特征凝血功能亢进，微血管内广泛的微血栓形成，导致消耗性低凝和继发性纤溶亢进等病理变化。表现为出血、休克、器官功能损害和血管内溶血等。 9心源性休克：是指由各种心脏原因引起的急性心功能衰竭致心输出量显著降低，有效循环血量减少器官组织灌注减少而致的休克，常见于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等 10急性呼吸窘迫综合征：是在原

3、无心肺疾患的病人因急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤，以致外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭，常见于休克、创伤、败血症、过量输液、体外循环术和氧中毒等。 11肝性功能性肾衰竭：是指严重肝病患者并发的肾衰竭，其肾脏本身无器质性病变，但肾血流减少，肾小球滤过率降低，肾小管功能正常。 12尿毒症：是急慢性肾衰竭最严重的阶段，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，故称之为尿毒症。 二、单项选择题 1细胞外液量占体重的： ( B ) A30 B20 C15 D5 2细胞内液中，最重要的阳离子是： ( C ) AMg2+ BCa2+ CK+

4、DNa+3维持细胞内液渗透压的离子主要是： ( C ) AMg2+ BCa2+ CK+ DNa+ 4细胞外液中，最重要的阳离子是： ( D ) AMg2+ BCa2+ CK+ DNa+ 5在肾衰竭，肾小球滤过率明显下降的情况下，另一条重要排钾途径是：( B ) A皮肤 B结肠 C空肠 D回肠 6下列哪种离子被称为调节细胞功能的信使： ( D ) AMg2+ BNa+ CK+ DCa2+ 7细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变是指： ( C ) A容量失调 B成分失调 C浓度失调 D渗透压不变8水和钠同时缺失。但缺水少于失钠，称为： ( C ) A等渗性缺水 B高渗性缺水 C低

5、渗性脱水 D原发性缺水 9水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，称为： ( B ) A等渗性缺水 B高渗性缺水 C低渗性脱水 D继发性缺水10等渗性缺水时，血清钠： ( B ) A高于正常 B正常范围 C低于正常D正常或低于正常11细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水，多见于： ( B ) A等渗性缺水 B高渗性缺水 C低渗性缺水 D继发性缺水12毛细血管流体静压增高的常见原因是： ( A ) A静脉压增高 B胶体渗透压降低 C微血管壁通透性增加 D淋巴回流受阻13醛阁酮主要作用于： ( B ) A集合管 B远曲小管 C近曲小管 D致密斑14血气分析中反映呼吸性成分的主要指标是： ( C ) AAB

6、 BSB CPaCO2 DBE15在呼吸性碱中毒时： ( B ) AAB和SB都相等地减少 BAB降低，ABSB16在标准条件下，(PCO2为40 mmHg，温度为37，血红蛋白的饱和度为100%)，用酸或碱滴定全血至pH为74时所需的酸或碱的摩尔数为： ( B ) AAB BBE CSB DBB17严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流等常会引起哪种酸碱失衡： ( A ) A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒18慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏疾患者，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过急地过度人工通气，或大量使用利尿剂之后，常会引起： ( B ) A呼吸性酸中毒 B呼酸合

7、并代碱 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒19氧分压为1995 kPa(150 mmHg)，二氧化碳分压为532 kPa(40 mmHg)，温度38，在体外100 ml血液内血红蛋白所结合的氧量称： ( C ) A氧分压 B氧含量 C氧容量 D氧饱和度20氰化物、硫化氢、磷等中毒可引起： ( C ) A低张性缺氧 B血液性缺氧 C组织性缺氧 D循环性缺氧21低血流性缺氧、缺血性缺氧、淤血性缺氧统称为： ( D ) A低张性缺氧 B血液性缺氧 C组织性缺氧 D循环性缺氧22属于低张性缺氧的疾病是： ( A ) A慢性阻塞性肺疾患 B贫血 C亚硝酸盐中毒 DCO中毒23正常人体温维持在37左右，一昼夜

8、上下波动不超过：( B ) A0.5 B1 C2 D1.524体温每升高1，基础代谢率提高： ( B ) A10 B13 C15 D2325在细菌感染引起的严重炎症时，可出现： ( B ) A细胞下降 B“核左移”现象 C局部血管收缩 D血流减慢26下列关于DIC发病机制的叙述，错误的是： ( D ) A血细胞受损 B大量组织因子入血 C血管内皮细胞损伤 DADP缺乏27典型的DIC根据其发病机制和临床特点可分为三期，例外的是： ( C ) A消耗性低凝期 B高凝期 C原发性纤溶功能亢进朗 D继发性纤溶功能亢进期28DIC在临床上最常出观的四大症状是： ( A ) A出血、休克、微血栓栓塞和溶

9、血 B出血、贫血、感染和溶血 C发热、出血、贫血和溶血 D微血栓栓塞、出血、贫血和休克29休克分三型，除外以下： ( B ) A感染性休克 B失血性休克 C神经源性体克 D过敏性休克30根据微循环的变化，可以把休克分为三期，其中不包括： ( C ) A缺血性缺氧期 B休克的难治期 C休克的恢复期 D淤血性缺氧期31下列炎于引起心肌收缩性减弱的基本机制的叙述中，错误的是：( C ) A收缩相关蛋白质的破坏 B心肌兴奋一收缩耦联障碍 C心肌肥大的平衡生长 D心肌能量代谢紊乱32舒张功能不全性心力衰竭不常见( D ) A二尖瓣或三尖瓣狭窄 B缩窄性心包炎 C肥大性心肌病 D高血压性心脏病33下列选项

10、中不是心力衰竭时心脏的代偿反应的是： ( C ) A心率加快 B心脏扩张 C心血流重分布D心肌肥大34下列关于心力衰竭时心外代偿反应中的叙述，错误的是： ( B ) A血容量增加 B心率加快 C红细胞增多 D血流重分布35体循环淤血，下列表现不常见的是： ( D ) A肝颈静脉反流征(+) B水肿 C肝肿大、压痛 D肺水肿36从血流动力学角度来看，心力衰竭的表现大致可归纳为三大主征，例外的是： ( B ) A肺循环充血 B微循环淤血 C体循环淤血 D心输出量不足37正常成人静息时的肺泡通气量是： ( D ) A5 Lrain B3 Lmin C6 Lrain D4 Lmin38关于呼吸衰竭的发

11、病机制不正确的是： ( C ) A弥散障碍 B肺泡通气与血流比例失调 C酸碱失衡 D肺泡通气不足39气道阻力80以上发生于： ( B ) A气道直径小于2 mm的支气管与气管 B气道直径大于2 mm的支气管与气管 C气道直径小于2 mm的外周小气道 D气道直径大于2 mm的外周小气道40影响气道阻力最主要的因素是： ( A ) A气道内径 B气道长度 C气体密度 D气流速度41肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，其发生机制错误的是： ( D ) A呼吸肌活动障碍 B胸廓顺应性降低 C肺顺应性降低 D气道狭窄42肝功能衰竭时，肝功能受损先后次序正确的是： ( C ) A分泌功能

12、减退一解毒功能障碍一合成功能减弱 B解毒功能障碍一分泌功能减退一合成功能减弱 C分泌功能减退一合成功能减弱一解毒功能障碍 D解毒功能障碍一合成功能减弱一分泌功能减退43以下肝性腹水形成的因素中，错误的是： ( D ) A抗利尿激素增多 B门静脉压力增高 C血浆胶体渗透压下降D原发性醛固酮增多 44关于肝性脑病的发病机制有很多学说，下列学说中未被认可的是： ( B ) A假性神经递质学说 B氨基酸中毒学说 C氨中毒学说 Dr-基丁酸(GABA)学说15下列肝衰竭时物质代谢障碍的主要表现中，错误的是：(A ) A高血糖 B低钾血症 C低钠血症 D低白蛋白血症46肝衰竭时凝血障碍主要表现中，除外的是

13、： ( C ) A凝血因子合成减少 B常发生DIC，从而致凝血因子消耗增多 C循环中抗凝血物质减少 D易发生原发性纤维蛋白溶解47下列关于慢性肾衰竭患者伴发高血压的机制中，错误的是： ( D ) A肾脏降压物质生成减少B肾素分泌增多 C钠、水潴留 D抗利尿激素增多48下列关于肾性贫血的发生机制中，错误的是： ( D ) A肠道对铁和蛋白等造血原料的吸收减少或利用障碍 B促红细胞生成素生成减少 C体内蓄积的毒性物质(如甲基胍)对骨髓造血功能的抑制 D毒性物质抑制凝血因子的功能所致的出血49，CRF晚期因受损肾单位增多，可出现代谢性酸中毒，其机制错误的是： ( C ) A肾小管上皮细胞产NH4+减

14、少，可致H+排出障碍 B继发性PTH分泌增多，抑制近曲小管上皮细胞碳酸酐酶活性，使近曲小管排氢和重吸收重碳酸盐减少 CGFR降低到20 mlmin时，使硫酸、磷酸等酸性产物生成增加 DGFR降低到20 mlmin时，使硫酸、磷酸等酸性产物滤过减少50CRF晚期镁代谢障碍出现高镁血症的原因是： ( D ) A钙磷代谢障碍 BPTH的溶骨作用 C酸中毒 D镁排出障碍三、多项选择题1肾调节酸碱平衡的机理是： ( ABCD ) AH+-Na+的交换 BHCO3-的重吸收 C分泌NH3与H+结合成NH4+排出 D尿的酸化而排出H+ ENa+-K+的交换2最常见的全身性水肿是： ( ABC ) A心性水肿

15、 B肾性水肿 C肝性水肿 D营养性水肿 E甲亢3下列疾病中可引起代谢性酸中毒的是： ( ABCD ) A糖尿病 B酒精中毒 C尿毒症 D高血钾 E高血钠4严重的代谢性碱中毒时可引起： ( ACD ) A血红蛋白氧离曲线左移 B血红蛋白氧离曲线右移 C血浆游离钙降低 D低钾血症 E低钠血症5肾性骨营养不良是CRF，尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾 性骨病。其发病机制相关因素有： ( ABD ) A高磷血症、低钙血症 BPTH分泌增多 C1，25-(OH)2VD3形成增多 D酸中毒 EPTH分泌减少6右心衰竭的常见原因有： ( ABC ) A肺栓塞 B法洛四联征 C二尖瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全 E

16、主动脉瓣关闭不全7常见的尿毒症毒素有： ， ( ADE ) A胍类化合物 B多巴胺 CTSH D尿素 EPTH四、问答题1简述水肿的发病机制。2简述低张性缺氧的特点。3简述代谢性酸中毒对机体的影响。4试述休克防治的病理生理基础。5简述DIC防治的病理生理基础。问答题 1水肿的发病机制： (1)血管内外液体交换平衡失调：毛细血管流体静压增高；血浆胶体渗透压降低；微血管壁通透性增加；淋巴回流受阻。 (2)体内外液体交换平衡失调，引起钠、水潴留：肾小球滤 过率下降；近曲小管重吸收钠、水增多；远曲小管和集合管 重吸收钠、水增加。 2低张性缺氧的特点： (1)动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量都降低，静脉血

17、氧分 压、氧饱和度和氧含量亦随之降低。 (2)动脉血和静脉血氧容量正常。如果由于慢性缺氧，可使 单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多，氧容量增加。 (3)动脉血氧差接近正常。如果paO2太低，动脉血与组织氧 分压差明显变小，血氧弥散到组织内减少，可使动静脉血氧 差降低。 (4)除血氧变化外，根据肺泡通气量，PaO2有不同的变化例 如：严重的肺气功能障碍，CO2排出少PaCO2升高；如果过度换 气，CO2排出多，则PaCO2降低。 3代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功 能障碍和呼吸的代偿性增强。 (1)心血管系统：严重的代谢性酸中毒能产生致死性室性心 律失常，心收缩力降低以及血管

18、对儿茶酚胺的反应性降低。 (2)中枢神经系统：代谢性酸中毒时引起中枢神经系统的代谢 障碍，主要表现为意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中 枢麻痹而死亡，其发生机制与酸中毒时谷氨酸脱羧酶活性增强。使 抑制性神经介质7-氨基丁酸生成增多，酸中毒还会影响氧化磷酸 化，导致ATP生成减少，脑组织能量供应不足。 4休克防治的病理生理基础： (1)积极治疗原发病，去除休克的病因。 (2)扩容：各种休克都存在有效循环血量的减少，导致组织器官的灌注不足。补充血容量可提高心输出量，改善组织器官的灌注。扩容应及时，采取“需多少，补多少的原则，充分扩容。同时可监测中心静脉压和肺毛细管楔压，以判断补液情况。扩

19、容还需根据血液流变学障碍的情况，选择输血、晶体液或胶体液。 (3)纠酸：休克发展过程中，均可出现不同程度的酸中毒，酸 中毒时H+和Ca2+的竞争作用影响血管平滑肌和心肌的收缩力， 应根据酸中毒的程度及时纠酸。 (4)血管活性药物的使用：扩血管药物的选择：对于低排 高阻型休克，或使用血管收缩药物血管高度痉挛的患者以及休克 晚期体内儿茶酚胺过多的病人，可使用血管扩张剂。缩血管药 物的选择：对于过敏性休克和神经源性休克以及高排低阻型休克， 可使用缩血管药物。 5DIC防治的病理生理基础： (I)预防去除病因，积极治疗原发病：是防治DIC的根本措施。如控制感染、清除坏死组织、纠正休克、恰当处置产科意外

20、等。 (2)改善微循环：DIC常在微循环障碍的基础上发生，DIC发 生后又可加重休克。有效改善微循环是中断恶性循环的极为重要 措施。包括补充血容量以增加微循环血流量，解除微血管痉挛，降 低血黏度维特水、电解质、酸碱平衡等。 (3)重建凝血纤溶间的动态-平衡：DIC的发生首先是血液凝 固性增高，而后才是纤溶系统过度激活，使血液凝固性降低。故在 治疗上应：以抗凝为主，即使在后期纤溶为主的DIC病人也不 宜单独使用抗纤溶药否则可导致病情恶化；适时补充凝血物 质和抗纤溶治疗。 (4)其他：溶栓：链激酶、尿激酶溶解纤维蛋白微血栓，改 善微循环。抗血小板治疗：阿司匹林、前列腺素E等。中医 巾药：丹参、川芎

21、等。急诊科 第四章 临床技能操作 一、单项选择题 1出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用： ( B ) A头后仰 B稳定侧卧位法 C托颌牵舌法 D击背法 2下列关于止血的叙述，正确的是： ( D ) A扎止血带时间越短越好，一般不超过2 h B上臂止血带缚在中下13处 C前臂和小腿可用止血带 D加压充气止血带止血法适用于四肢大血管出血 3下列中毒须慎用吸氧治疗的是： ( B ) A有机磷农药中毒 B百草枯中毒 C安定中毒 D白果中毒 4面罩吸氧法氧流量6 Lmin时，氧浓度可达： ( C 1 A3050 B5070 C6080 D8090 5氧气筒压力下降至多少时不宜再用： (

22、A ) A5 kgcm2 B8 kgcm2 C10 kgcm2 D15 kgcm26气胸穿刺抽气第一次不应超过： ( A ) A600 ml B700 ml C800 ml D1000 ml 7气胸抽气第二次及以后每次抽气不应超过： ( D ) A600 ml B700 ml C800 ml D1000 ml 8下列不属于腹穿适应证的是： ( D ) A腹部创伤，疑腹腔内出血或空腔脏器破裂 B弥漫性腹膜炎，诊断不明 C怀疑腹腔内脓肿 D肠梗阻患者肠管高度扩张者9肝硬化患者一次放液一般不超过： ( C )A1000 ml B2000 ml C3000 ml D4000 ml10下列不是心包腔穿刺

23、术常用穿刺途径的是： ( D ) A经剑突下穿刺 B经胸骨左旁第5肋间穿刺 C经由心尖搏动处穿刺 D经左锁骨中线第5肋问穿刺11下列不是腰椎穿刺术禁忌证的是： ( D ) A颅后窝占位性病变。 B有明显颅内高压征象、脑疝或疑有脑疝者。 C穿刺局部感染或脊柱严重病变者 D蛛网膜下隙出血12脑脊液压力正常为： ( B ) A3040滴分 B4050滴分 C5060滴分 D2030滴分13肝脏穿刺术的常用部位是： ( B ) A右侧腋前线第8、9肋间 B右侧腋中线第8、9肋间 C右侧腋后线第8、9肋问 D右侧锁骨中线第8、9肋间14通常每次插管操作时间不应超过： ( C ) A15 S B25 s

24、C30 S D35 S15下列关于三腔双囊管的叙述，错误的是： ( A ) A胃气囊内注入空气100200 ml B食管气囊内注入空气100150 ml C每812小时放松食管气囊一次 D气囊压迫一般总时间35天16下列关于无菌操作的叙述，错误的是： ( A ) A锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌 B手术中如手套破损或接触到有菌的地方时。应另换无菌手套 C：手术室每周应彻底大扫除1次 D每台参观手术人员的数目不宦超过2人17下列关于拆线的叙述，错误的是： ( B ) A头面颈部56天拆线 B躯干部10天左右拆线 C四肢及关节周围810天拆线 D减张缝线1214天拆线二、多项选择题1骨髓穿刺

25、术的部位有： ( ABCD j A髂前上棘穿刺点 B髂后上棘穿刺点 C胸骨穿刺点 D腰椎棘突穿刺点 E.髂棘2骨髓穿刺术的适应证有： ( ABCD ) A血液系统疾病 B遗传代谢性疾病 C感染性疾病 D血友病患者 E骨质疏松患者3气管内插管的适应证有： ( ABCDE ) A心跳呼吸骤停 B严重呼吸衰竭 C不能自主清除上呼吸道分泌物 D存在有上呼吸道损伤、狭窄 E呼吸肌麻痹4洗胃术的禁忌证有： ( ABCDE ) A服用强酸或强碱等腐蚀性物质 B胃底食管静脉曲张 C食管或贲门梗阻、狭窄 D严重心肺疾病 E胃穿孔患者5中心静脉置管适应证有： ( ABCDE ) A休克，包括失血性、感染性休克 B

26、心功能不全或心衰的危重患者 C手术中需要进行控制性降压的患者 D长时间不能进食，需深静脉营养的患者 E需长期输液，外周浅表静脉条件不好者 急诊科 第三篇 基本知识第五章 急诊医学基础1心肺复苏术：即初级复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效的恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧。步骤归纳为ABC。 2休克：是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。 3低渗性缺水：水和钠同时缺

27、失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。临床表现随缺钠的程度不同而有所不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。又称慢性缺水或继发性缺水。 4低钾血症：血清钾的正常值为3555mmotL，低于35mmolL称为低钾血症。血钾在3135mmolL者为轻度低钾血症；2530mmolL者称为中度低钾血症；分解代谢，负氮平衡说明合成代谢分解代谢。 6肠外营养(PN)：即经静脉营养，营养液经中心或外周静脉直接输入体内，而不经过胃肠道，其优点是可给予成分完全、氮和热量都很高的营养素，营养支持效率高。但长期胃肠外营养会损害肠道黏膜屏障的功能，可引起肠源性感染

28、，且操作复杂，容易出现感染等并发症。 7多器官功能障碍综合征(MODS)：在严重感染、刨伤、休克等急性危重病情况下，导致多器官或系统同时或序贯出现功能障碍或衰竭，这一临床过程称为多器官功能障碍综合征。8肠内营养(EN)：具有符合生理、操作简单、使用安全、价格低廉、能维护肠道屏障功能和酶系统的功能、能促进胃肠动力学恢复的优点，但肠内营养必须依赖正常的胃肠道消化功能。9弥散性血管内凝血(DIC)：发生于许多疾病的基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并并继发纤溶亢进，引起全身出眦的综合征。最常见的川大症状是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。二、单项选择题1心肺复苏术中PLS是： ( C ) A基础生命支持 B进一步生命支持 C长程生命支持 D高级生命支持 22000年国际复苏指南中闭胸心脏按压与人工呼吸比例：( B ) A15：3 B15：2 C13：2 D13：3 3脑复苏亚低温治疗： ( B ) A体温下降至3233左右 B体温下降至3334左右 C体温下