内科护理业务查房的范文.docx
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内科护理业务查房的范文
内科护理业务查房（范文2篇）
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《内科护理业务查房范文一》全院性护理业务查房时间：
2015年3月12日15：
40地点：
消化内科403病房主持：
骆凤娇参加人员：
护理部主任，各科护士长和护士代表中心发言人：
王婷护师查房内容：
一例上消化道出血病人的护理病例介绍：
消化内科9床刘某某男17岁住院号：
436607诊断：
十二指肠球部溃疡并出血现病史：
患者于半天前无明显诱因下出现恶心、呕吐2次，非喷射状，为暗红色血性物，量约100-200ml/次，内混有少量食物残渣，排柏油样大便3次，量约150-250克/次，无里急后重，自觉头晕、眼花、乏力、心悸，无畏寒、发热、头痛、胸痛、气促、咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿痛、尿急、四肢抽搐等，曾在天贵社区医院就诊，具体诊治不详，症状未见好转，转我院治疗。
于2015-3-8急诊拟“上消化道出血？
”收患者入我区。
患者起病后，精神、食欲、睡眠欠佳，体重正常，小便正常，大便如上述。
平素体健。
未婚。
入院体检：
T:
37℃P:
89次/分R:
20次/分BP:
98/58mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，表情自如，神志清，查体合作。
皮肤苍白，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官端正，眼睑无浮肿。
结膜苍白，巩膜无黄染。
腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。
入院后按医嘱完善相关检查，胃镜：
1:
十二指肠球溃疡（活动期）2:
慢性浅表性胃窦炎，予抑制胃酸、营养、输血等对症支持治疗。
现病情平稳，无呕血，近两天暂无排大便，继续予对症治疗。
护理措施1、入院时热情接待患者，安顿好床位，并向患者及家属介绍住院须知、科室主任、护士长、主管医生、主管护士，使患者消除陌生感。
2、卧床休息，患者无呕吐，抬高床头15-30℃，可减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时可避免胃内容物吸入肺部发生坠积性肺炎。
给予氧气吸入，氧流量3L/min，12/3上午停止吸氧。
3、饮食指导：
出血期间暂予禁食，协助患者漱口，早晚在床边刷牙，保持口腔清洁。
3月12日开始指导进食流质（肉汤、蛋汤、米汤、果汁类），过两天如果无不适可进食半流质（米粥、面条、馄饨、饺子等），一周后过渡软食---普食，但要注意温凉、营养丰富、易消化，无刺激性，少量多餐。
4、病情的观察：
（1）q6h测Bp波动在90-126/51-79mmhg，发现异常及时报告医生，给予双路静脉通道输液。
（2）患者入院后排黑便数次，每次排黑便后均测量血压，询问患者自我感觉，叮嘱绝对卧床，对性质、颜色、量，做好记录。
（3）观察尿量情况，以了解患者血容量的情况，加强巡视患者。
5、特殊药物奥曲肽注射液的使用：
严格掌握滴速，42ml/h，24小时维持，及时续滴，该类药物半衰期极短，滴注过程中不能中断，可视病情调整剂量。
加强对病人的巡视，向家属说明持续静脉滴注该药的目的及输液过快的副作用，使其了解输液的必要性及持续的意义，让患者及家属不要擅自调节输液速度。
6、输血管理：
输血前做好三查八对，双人床边核对，悬挂“0”型血型标识牌，输血先慢后快，刚开始速度宜慢，15--30滴/分钟，严密观察患者反应，15分钟后无不良反应调节40—60滴/分钟。
7、生活护理：
及时清理排泄物，保持会阴及肛周的清洁，保持床铺平整干燥，预防皮肤压伤。
保持病房通风，但要注意保暖。
8、安全的护理：
注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，陪人要搀扶以免在排便时或便后起立时晕厥。
指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。
9、心理护理：
保持病房安静，安慰患者，减轻焦虑和恐惧感。
向患者解释紧张情绪可加重病情，讲解疾病发生的原因和诱因及各种止血的措施和方法，使患者能够主动配合医护人员实施各项治疗措施，以达到最理想的治疗效果。
补充初级责任护士杨秋平:
胃镜检查前患者应做以下准备：
（1）护理人员应向患者解释胃镜检查的目的、方法、如何配合医生。
有条件者可以提供胃镜的录像，帮助减少患者的紧张和焦虑心理。
（2）肠道准备：
若上午检查胃镜，须在检查前一日晚上八点以后，不进食食物及饮料。
前一日晚饭吃少渣易消化的食物。
若下午做胃镜，患者在当日早上八点前至做胃镜时不能进食其他食物。
胃镜检查后对患者应做一下宣教：
（1）胃镜检查完毕后，由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但仍有部分患者可感受到腹胀，因此应告诉患者感到腹胀、嗳气是正常现象，不必过于紧张。
（2）告知患者应在检查后2小时，待咽部麻醉作用消失后再试吃流质食物。
若咽部麻醉作用未消失就进食，容易使食物进入气管引起误吸。
（3）检查后1-4天，患者都可能感受到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，可正常工作，病情较重者可予休息。
初级责任护士朱雪香：
出院健康指导:
1、患者是一名学生，要面对学习压力，要做到劳逸结合，家属多给予关爱和支持。
2、生活要规律，尽量不吃零食，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣、刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。
3、遵医嘱坚持服药4—6周，避免服用阿司匹林、消炎药、激素类药物。
4、定期复查胃镜，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
5、在冬春好发季节注意饮食卫生，适当的体育锻炼，以增强体质，但避免剧烈运动。
初级责任护士陈丽华：
药物的观察及注意事项：
洛赛克注射液：
是质子泵抑制剂，避光保存，一般40mg—80mg静脉注射，现配现用。
如果药物过量会出现：
头晕，情感淡漠，头痛，意识错乱，血管扩张，心动过速，恶心，呕吐，腹胀，腹泻症状。
凝血酶冻干粉：
是内服止血药，0.9%生理盐水20ml+凝血酶冻干粉1000U溶解分次口服，应新鲜配制使用。
药物严禁注射，如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。
注射液尖吻蝮蛇血凝酶：
使用灭菌注射用水溶解，静脉注射，每次1—2U，肌注或皮下注射，也可局部用药。
偶有过敏反应，荨麻疹、发汗、低血压及心率减慢等，有血栓者禁用。
高级责任护士宋燕：
1、继续或再次出血的判断：
观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血：
（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
（2）黑便次数增多且粪便稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；（3）周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；（4）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降。
（5）在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。
出血量的估计：
（1）大便潜血阳性：
出血量＞5ml；
（2）黑便：
每日出血量50—70ml；（3）呕血：
出血量＞250ml；（4）出血量＞500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。
骆凤娇护士长总结：
上消化道出血是指胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血。
是临床常见急危重症之一，急性大出血可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救成功的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。
消化道出血晚上发生率较高，因此，应加强夜间病情的巡视及生命体征的观察有利于及时发现病情，落实交接班，加强出血抢救技术的训练，保证抢救器材、药品的完整，以争取抢救时机，提高抢救成功率。
我科需要大家帮忙解决的护理问题：
1、病人的排泄物（大便）怎样计量？
2、腹胀程度怎样分度，轻、中、重？
3、是不是医嘱“告病重”的病人外出检查都要医生或护士陪同？
《内科护理业务查房范文二》急性单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）护理查房主查人；目的：
1、由于我们科室收住的大多是病毒性脑炎患者，而单纯疱疹病毒性脑炎病人并不多见，所以，为了更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者。
2、了解HSE的病因、病理、临床表现、治疗等相关知识。
3、掌握HSE的护理问题及护理措施。
定义：
HSE是一种急性坏死性脑炎，它是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染。
病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织，且发病无季节性。
HSE约占所有脑炎的5-20%。
早期诊断困难，如治疗不及时，后遗症重。
死亡率极高，预后差我科于2010年6月29日收治一名单纯疱疹病毒性脑炎患者，具有非常典型临床症状，经21天治疗，病人一般状态良好，未留有任何后遗症，病人痊愈出院，下面请当班护士介绍病吏：
护士：
患者：
男、43岁，近4天无明显诱因自觉头痛，自认为感冒末在意，3小时前头痛加重，伴恶心、末呕吐，至当地诊所就诊，肌注药物不详，而后突然出现抽搐，当时意识不清，四肢震颤，无尿便失禁，无口舌咬份，约1分钟左右，患者抽搐症状消失，意识转清，约10分钟后患者能言语，急来我院就诊，当时患者平车推入病房，测KT：
37、1P：
72次/分R：
18次/分BP：
120/70mmHG，神志清，颈强，病理症（+）。
既往无高血压及糖尿病史。
临床处置：
立既给予吸氧，建立静脉通道，急检血分析，快速血糖，抗炎、抗病毒治疗。
急检脑脊液常规、生化。
介绍完毕。
主查人：
通过上面介绍，我们了解病人的的基本状况，据统计HSE发病原因并不清楚，四季均可发病，近年来发病率有增高趋势，可见于任何年龄，20岁以下和40岁以上为多见，男女无差别。
单纯疱疹病毒感染以口、眼、脑的感染为主，部分患者在发病初期病情尚轻，在治疗期间逐渐恶化而导致生命危险，分析是什么原因造成的。
也就是HSE的病理生理是什么？
：
护士：
HSE的病理生理大致可分为两期：
第一期即发病初期，主要是不对称性的额叶、颞叶脑实质炎症反应、水肿。
病变部位表面的脑回境宽，脑沟变窄，脑膜可见充血和渗出，甚至坏死软化。
此期一般在发病一周内；第二期为坏死出血期，主要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、坏死。
HSE急性期过后，可有神经胶质细胞增生和脑组织萎缩。
原发感染潜伏期为2—21天，平均6为天。
主查人：
我们知道单纯疱疹病毒性脑炎病理及生理，也就是发病初期为一周内，病人临床症状比较轻，如能及时发现，对病人预后是非常关键的，到第二期又称坏死出血期，病人临床症状比较重，死亡率高，可能出现头痛、抽搐，意识不清、甚至昏迷，我们患者属于第二期，所以要根据临床症状，及时诊断，这样可以减少并发症发生。
那么单纯疱疹病毒性脑炎临床表现还有哪些？
护士：
HSE临床表现共分两型：
I型疱疹病毒性脑炎：
多见于成年人，四季均可发病，多急性起病，约有1/4患者可有口唇疱疹史，发病后患者体温可高达38—40℃，并有头痛，轻微的意识和人格改变，如注意力涣散，反应迟钝，言语减少，情感淡漠。
多数患者有不同程度的意识障碍，表现为意识模糊或谵妄，随病情加重可出现嗜睡，昏睡，昏迷。
部分患者可有偏盲、偏瘫、失语，眼肌麻痹，共济失调，甚至脑疝形成而死亡。
II型疱疹病毒性脑炎多见于新生儿和青少年。
特点为
（1）急性爆发性起病
（2）主要表现为肝脏、肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性的脑损害。
（3）子宫内胎儿感染可造成婴儿先天性畸形，视网膜发育不全。
新生儿发病后的死亡率极高主查人：
我们患者为成年人，又是急性起病伴有头痛、恶心、抽搐、入院后体温波动在38，5—40℃，医生怀疑为脑炎，立即为病人行腰椎穿刺术。
那么脑炎患者为什么一定要做腰穿？
护士：
腰穿目的：
1、检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎及单纯疮疹病毒性脑炎有重要意义。
2、作腰椎麻醉，鞘内注射药物进行治疗。
3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞、出血等。
主查人：
一种疾病往往通过临床表现，无法确诊，还需要借助一些辅助检查，才能确诊，此病人辅助检查有：
护士：
我们为患者做了腰穿、脑电图、头CT、头MRI腰穿：
结果回报：
腰穿压力190mmH2O，总细胞数为15×10/L，白细胞数10×10/L，脑脊液常规化验；潘氏蛋白阳性。
脑电图：
结果回报；广泛轻中度异常范围脑电地形图。
头CT：
结果回报；以聂叶为中心波及额叶的低密度病灶。
头MRI：
结果回报：
左侧丘脑缺血性改变，左侧聂叶脑炎。
主查人：
医生结合病人临床表现及辅助检查结果，临床确诊为单纯疮疹病毒性脑炎，一旦确诊这种疾病死亡率极高，如治疗不及时，后遗症重，预后差，我们采取治疗方案是？
在病人用药方面应注意哪些？
护士：
本病治疗原则是积极抗病毒、抑制炎症，降颅压、防止并发症。
用药护理：
1、脱水药：
保证药物给入准确、按时、快速静脉滴注，在使用脱水药物的过程中注意观察其皮肤弹性，皮肤颜色变化，准确记录出入量。
2、抗生素：
用药前做好药物过敏试验；用药期间监测患者的血象、血培养，了解药物的半衰期，血药浓度，以按时给药，用药期间观察有无皮疹及不适的主诉，防止迟发反应引起的不良后果。
3、应用抗病毒药（如阿昔洛韦）：
注意应用时观察有无谵妄、震颤、皮疹、血尿等副作用。
4、糖皮质激素（如地塞米松）：
用药期间监测患者的血象、血糖变化：
注意患者有无心悸、出汗等不适，观察有无精神异常，用药同时预防感冒，交叉感染。
主查人；回答非常正确。
一种疾病，为病人提供好的治疗方案是重要的，但制定周密合理护理计划也同等重要，入院后病人意识一直处于朦胧状态，高热，不能回答问话，时有躁动，胡言乱语等精神症状，经抗炎、抗病毒、脱水，降温，肠外营养支持治疗，病人症状明显好转，1周体温恢复正常，2周意识转清，头痛、恶心、呕吐，躁动不安等症状缓解，在护理患者过程中，随患者病情的变化我们制定：
护理诊断、护理目标、护理问题、护理措施）：
首先经评估病人，结合病人的治疗情况，我们提出护理诊断是：
谁来回答护士：
1、体温过高：
与病毒感染有关。
2、急性意识障碍：
与脑实质炎症有关。
3、躯体移动障碍：
与意识状态（病人处于朦胧状态）有关。
4、营养失调低于机体需要量：
与摄入不足有关。
5、潜在并发症、颅内压增高：
与颅内感染有关。
主查人：
我们明确护理诊断、根据病人临床症状，我们提出如下护理问题：
1、意识障碍；2、体温过高；3、抽搐；4、受伤危险；5、体液不足；下面谁来回答采取了哪护理措施：
护士：
1、意识障碍：
病人发病后一直处于朦胧状态，我们给予Q4H生命体征监测，30分仲巡视病房一次，观察意识状态及精神症状的改善。
（2）遵医嘱按时使用降颅压、脱水药物。
（3）持续低流量吸氧。
护士2、体温过高：
（1）物理降温：
冰袋放在头、颈、腋窝，腹股沟等大血管走行处。
（2）测体温，体温高于37，5℃时测体温4次/日，体温高于39℃时测体温6次/日。
（3）遵医嘱给予抗病毒药物。
（4）必要时遵医嘱给予镇定药物，鲁米那0，2im防止高热惊劂。
（5）病人体温一直持续不降，在第三天，给予亚低温治疗，氯丙秦及异现秦各25mg肌注，以改善脑循环。
一周内体温降至正常。
护士3、抽搐：
在护理上应密切观察抽搐情况，注意防止发作引起其它损害，护理上注意发作时将病人头侧向一边，口腔内放牙垫，，以减少呼吸道梗阻。
同时避免翻身、喂食，以免加重抽搐或窒息。
亦不能强压肢体，以免骨折，按医嘱给予镇静药物，并观察效果与药物反应护士4、受伤危险：
1）专人陪护，移开床旁危险物，如暖瓶，热水杯，刀，叉，等，加用床挡，必要时和家属协商使用约束带肢体约束。
（2）约束时应注意约束带的松紧度，约束带应固定在患者手不可触及的地方，约束时注意患者四肢的姿势，维持肢体功能性位置，注意观察约束带的松紧，肢体运动度、肤色、每2小时解除约束5分钟。
（3）必要时遵医嘱给镇定药物护士5、体液不足：
（1）遵医嘱补充输液量1000ml，嘱患者多饮水1500ml/日，每日补充15%氯化钾3，0g。
（2）记出入量，监测电解质化验值变化。
主查人：
经过一段时间的治疗及护理，由于我们制定护理计划合理，护理措施得当，达到预期目标：
己实现护理目标是：
护士：
1、护士随时观察患者的发热热型，协助医生祛除发热原，患者的体温得到控制。
一周内患者体温降至正常。
2、患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。
3、患者能得到足够的营养，患者无口渴及饥饿感，患者的电解质紊乱及低蛋白血症及时得到纠正，患者出入量平衡。
4、护士严密观察患者的意识状态，并维持其最佳水平，患者末发生意外如坠床、跌倒、自伤、他伤。
5、患者的基本生活需要得到满足。
主查人；回答非常正确，在临床护理中饮食护理对病人康复也是很重要的，那么在饮食上我们该如何对病人做健康指导？
护士：
应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。
轻者给予流食或半流食，要少量多次，以减少呕吐。
昏迷或吞咽困难者，应给予静脉输液或鼻饲补充营养和热量。
要供给充足的水分，特别是服磺胺药者，要勤喂水，以利于药物排出，预防尿中产生磺胺结晶，减少对肾脏的损害。
主查人：
刚刚我们对单纯疮疹脑病毒性脑炎疾病己经有了大致了解，它对人体健康的危害相信我们都很清楚，那么有没有防治办法呢？
护士：
单纯疮疹病毒性脑炎患者最初大多会有与普通感冒相似的发热、头痛症状；一旦出现上述症状并伴有恶心、呕吐、抽搐等，应立刻到医院就医。
预防的方法：
一是注意锻炼身体，加强营养，以增强肌体抵抗力；二是发现患得高烧不退或伴有头痛、恶心、呕吐抽搐等症状时，要及时就医，以尽量减少后遗症发生。
三是要养成良好的生活习惯，均衡饮食，开窗通气，保持室内空气新鲜，多做户外活动，少到人多的地方，提高身体的抗病能力，减少感染病毒的机会。
只有当人体抵抗力降低，潜伏的病毒激活，沿轴突入脑，也可通过嗅神经轴突直接侵犯脑组织，发生脑炎。
主查人：
病人经过21天精心治疗及护理，患者一般状态良好，病情稳定，无头晕、头痛等不适主诉，生命体征平稳，无后遗症发生，能离床活动即将出院，如何对病人做出院指导？
护士：
1、告知病人出院后按医嘱定时服药，并学会自行观察用药后的效果，同时了解各种药物的副作用，一旦出现对症处理，2、注意保暖，预防感冒。
3、指导患者注意劳逸结合，如锻炼时间不宜过长，过累，定时作息，以保证充足的休息和睡眠。
。
4、定期来院复查，开始每月一次，以后每三月一次，等病情完全康复后可逐步恢复正常生活及工作。
主查人：
以上结合病人的病情大家谈得很具体，希望通过今天的学习，使大家能加深对单疮脑炎疾病的熟悉和掌握，加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时汇报，及时处理，这样才能做好对各类病人的护理工作，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理，同时，希望用我们所掌握的知识，指导身边的人重视疾病的预防工作，从有病治疗过渡到无病防病，人人都向健康迈进一大步。
我们今天的查房就到这里，谢谢大家。
】.*家提示：
在生活上，脑血栓患者要注意：
1.消除不良危险因素的影响，积极治疗引起脑血管病的各种因素，如高血压患者应注意有效控制血压。
2.保持良好的生活习惯、有规律的作息时间，要保证充足睡眠，远离烟、酒。
3.应注意营养素的合理搭配，控制体重；多吃蔬菜、水果，减少动物性食物的摄入；不暴饮暴食；减少食盐摄入量（5克以下）。
5.定期进行脑血管病的预防性检查。
糖尿病人的饮食——五种可以降低血糖的食物血液当中的葡萄糖浓度经常被人们习惯的简称为“血糖”，而血糖的高低直接影响着糖尿病患者的病情，下面饮食专家就为大家推荐五种可以有效降低血糖的食物：
一、苦瓜：
性味苦寒，肉质柔嫩，富含多种营养成分，尤其是维生素C的含量高居各种瓜类之首。
药理研究发现，苦瓜中所含的苦瓜皂苷，有非常明显的降血糖作用二、黄瓜：
性味甘凉，甘甜爽脆，具有除热止渴的作用。
现代药理研究表明，黄瓜含糖仅1.6%，是糖尿病患者常用的代食品，并可从中获得维生素C、胡萝卜素、纤维素和矿物质等。
肥胖型糖尿病患者合并有高血压者，每天食黄瓜100克，大有益处。
三、洋葱：
性味辛温，甜润白嫩，是人们喜爱的佳蔬。
洋葱不仅含有刺激胰岛素合成和分泌的物质，对糖尿病有辅助治疗作用，而且其所含的前列腺素A和硫胺基酸，有扩张血管，调节血脂，防止动脉硬化的作用。
因此，对糖尿病伴有血脂异常者最为适宜。
四、菠菜：
性味甘寒，止渴润燥，归肺、胃经。
具有润燥清热、下气调中、调血之功效。
适用于胸膈闷满、脘腹痞塞型糖尿病。
菠菜含草酸较多，与含钙丰富的食物共烹，容易形成草酸钙，不利于人体吸收，对肠胃也有不利影响，烹调时应加以注意。
是辅助治疗糖尿病口渴喜饮的最佳蔬菜。
五、南瓜：
甘温而无毒，有补中益气的功效。
南瓜中含有可以有效的抑制葡萄糖吸收的果糖，还可以与人体内多余的胆固醇相结合，有防止胆固醇的过高，预防动脉硬化的功效。
并且还可以有效的促进胰岛素的分泌的作用,高血糖患者每天煮食南瓜100克对于很好的改善症状有良效。
脑梗塞病人的饮食：
1、应该注意低脂低盐（食盐每日控制在3g左右）荤素主副食合理搭配。
2、高纤维素饮食3、忌烟、酒、不宜吃油炸、及辛辣刺激性食物，防止偏食，少食多餐。
除主食外，可经常食用的：
脱脂牛奶、甘薯、海带、胡萝卜、大枣、豆制品。
蔬菜如：
青菜、白菜、西红柿、黑木耳、香菇等。
神经内科疾病一般护理常规一、概念神经系统疾病是指神经系统和骨髓肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。
二、临床特点病人常出现昏迷、瘫痪、抽搐、吞咽因难、呼吸衰竭等症状。
三、护理目标
（一）防止压疮等并发症。
（二）能自我调整情绪。
（三）最大限度重返社会。
四、护理问题
（一）自理能力缺陷与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关。
（二〉躯体移动障碍与瘫痪有关。
（三）感知改变与感觉缺失有关。
（四）清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹有关。
（五〉吞咽障碍与神经肌肉损伤有关。
〈六）呼吸型态改变与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关。
（七）语言沟通障碍与构语障碍，舌无力，讲话不清有关。
（八）营养失调低于机体需要量与吞咽障碍，进食减少有关。
（九）潜在并发症坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征。
五、专科评估
（一）意识、生命体征、瞳孔和肢体活动。
（二）瘫痪病人的肢体运动和感觉好转。
三）癫瘸病人抽搐发作的时间缩短、次数减少，并注意抽搐部位。
（四）消化道有无出血。
七、护理措施
（一）常规护理1.心理护理关心病人，了解病人的生活、工作，消除病人对疾病的紧张、恐惧心理，告诉病人情绪对疾病的影响，采取积极的防治措施。
2.活动指导出血性脑血管病的病人急性期应绝对卧床，床头抬高15°～30°，偏瘫患者，保持肢体功能位，给予被动肢体康复训练。
3.饮食给予高蛋白、低脂肪饮食，昏迷或吞咽因难者可行鼻饲。
（二）专科护理1.瘫痪病人要加强基础护理，避免压疮，肺部感染，泌尿系感染的发生，禁用热水袋，以防烫伤。
2.眩晕的病人卧床休息。
3.癫痫发作的病人及时给镇静剂，专人守护，防止意外发生。
4.体温高的患者应及时物理降温，必要时可行人工冬眠低温疗法。
5.消化道出血者，遵医嘱给予止血剂，严重腹胀者可行胃肠减压。
6.呼吸肌麻痹者，备好气管切开用药，必要时行人工辅助呼吸。
（三）病情观察1.观察意识，生命体征，瞳孔和肢体活动。
2.呼吸肌麻痹者注意呼吸频率、节律和深浅度。
八、健康教育
（一）环境病室温、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。
（二）饮食指导1.给予高蛋白、低脂肪、粗纤维素饮食。
2.昏迷或吞咽因难的病人可行鼻饲，临床多以混合奶为主，避免消化不良、腹胀、腹泻。
注意鼻饲饮食的温度和量，两次鼻饲饮食中间可喂温水或果汁。
（三）日常活动:
卧床病人肢体保持功能位，可被动活动肢体，能下床活动的病人，应正确进行肢体功能锻炼。
四肢活动灵活的病人应加强户外活动，增强机体抵抗力。
（四）心理指导:
保持情绪稳定，避免激动、恐惧、紧张等心理。
树立与疾病斗争的信心。
（五）医疗护理措施的配合1.严格执行医嘱，定时给予病人药物，告诉病人药物的副作用。
2.告诉病人导致并发症的易感因素，共同预防并发症的发生，如，限制探视，戒烟、戒酒等。
九、急危重症的观察及处理脑疝
（一）观察呼吸、血压、意识、瞌孔的变化。
（二）处理1.立即遵医嘱给予脱水药，血压下降者，遵医嘱用升压药，并观察用药后反应。
2.呼吸频率减少，血氧饱和度低者准备气管
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