李洪超老师Treeage.pdf

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李洪超李洪超SchoolofInternationalPharmaceuticalBusinessInstituteofPharmacoeconomicResearchChinaPharmaceuticalUniversity国际医药商学院医药经济研究所国际医药商学院医药经济研究所应用TreeAge软件进行药物经济学评价UsingTreeAgeforHealthEconomicEvaluation北京大学医学部药物经济学研究与实践培训班25Aug,2016，北京应用TreeAge软件进行药物经济学评价UsingTreeAgeforHealthEconomicEvaluation北京大学医学部药物经济学研究与实践培训班25Aug,2016，北京IMC中国药科大学国际医药商学院内容大纲决策、决策分析与决策分析模型模型构建与参数输入基本操作单产出分析与成本效果分析变量与确定型敏感性分析分布与概率敏感性分析Markov模型构建与分析基本操作2IMC中国药科大学国际医药商学院1决策、决策分析与决策分析模型IMC中国药科大学国际医药商学院决策与决策分析每个人每天都在各种成本、过程和结果不确定的情况下做出各种决策医疗保健决策理财投资决策电子产品消费选择决策行车路线决策决策分析（Decisionanalysis）是在风险决策环境中进行选择最佳策略的系统分析方法。

4确定型决策风险型决策风险型决策不确定型决策确定型决策风险型决策风险型决策不确定型决策IMC中国药科大学国际医药商学院案例1：

颈动脉内膜剥脱术（CEA）风险决策CEA的主要风险:

StrokeHeartattackBreathingproblemsHighbloodpressure5InfectionInjurytonervesBleedinginthebrainDeathIMC中国药科大学国际医药商学院决策分析发展的动力健康的价值和卫生资源的有限性推动了从主观决策（opinion-based）向循证决策（evidence-based）的发展。

ValuesEvidenceResources6IMC中国药科大学国际医药商学院决策分析模型7将一个复杂的问题或事件将一个复杂的问题或事件解构解构成多个简单的问题或要素成多个简单的问题或要素利用其中的关键要素利用其中的关键要素重构重构该问题或事件的模型该问题或事件的模型IMC中国药科大学国际医药商学院决策分析模型的基本特征8有一组可以相互比较的备选方案（如手术vs药物治疗）考虑可能影响决策结果的相关事件和影响因素（如手术死亡风险、药物有效率、ADR等）根据决策者的决策目标，选择一个或多个可量化的结果指标，并赋予权重（如生存时间、生存质量、成本等）根据结果指标的排序或标准比较进行优选（如成本最小、ICER与QALY的WTP比较等）决策分析模型IMC中国药科大学国际医药商学院决策分析模型的种类决策树模型（包括Markov模型）Decisiontree（includingMarkovmodels）离散事件模拟模型Discreteeventsimulations系统动力学模型SystemDynamicsmodel9IMC中国药科大学国际医药商学院决策树模型（decisiontrees）简单决策树模型（Simpledecisiontrees）静态模型（Staticmodel）适用于模拟治疗结果明确的疾病发展的短期过程，如阑尾炎手术循环决策树模型（Recursivedecisiontree，e.g.MarkovModel）动态模型（Dynamicmodel）：

模拟事件随时间发生有规律的变化适用于模拟慢性疾病的发展和治疗过程，如II型糖尿病10IMC中国药科大学国际医药商学院决策树模型的构成要素节点（Nodes）决策节点（Decisionnode）机会节点（Chancenode）产出节点/最终节点（Outcome/Terminalnode）概率（Probabilities）机会节点后面各种事件发生的可能性（同一个机会节点出发的分支概率之和为100%）产出（Outcomevalues/payoff）通常包括成本、效果11IMC中国药科大学国际医药商学院案例2：

脚踝伤口治疗的决策树模型12IMC中国药科大学国际医药商学院2模型构建与参数输入基本操作IMC中国药科大学国际医药商学院药物经济学评价模型分析常用软件MSExcelTreeAgeRWinBUGSRisk14IMC中国药科大学国际医药商学院TreeAgePro2011Interface2016/8/2015IMC中国药科大学国际医药商学院新建决策树选择菜单FileNew或者用快捷键Ctrl-N16IMC中国药科大学国际医药商学院创建决策节点从TreeDiagramEditor右侧的Palette中拖入决策节点用蓝色正方形表示所有决策树最左边必须有且只有一个根节点（rootnode），通常都是决策节点选中决策节点时，该节点会变成实心可在决策节点横线上方输入说明文字17IMC中国药科大学国际医药商学院增加机会节点方法一：

从TreeDiagramEditor右侧Palette中拖入方法二：

右键点击决策节点，选择AddBranch方法三：

双击决策节点所有机会节点也都需要标上说明性文字18IMC中国药科大学国际医药商学院删除节点/分支方法一：

选择菜单EditUndo（或Ctrl-Z）撤销最近增加的节点方法二：

选中该节点，选择菜单EditCut（或Ctrl-X）方法三：

右键点击该节点，选择Cut19IMC中国药科大学国际医药商学院节点的定位与导航当决策树较大的时候，可以采用CONTROL+HOME来快速选中根节点采用键盘上的4个箭头键进行相邻位置节点导航20IMC中国药科大学国际医药商学院创建最终节点/产出节点一个完整的决策树最右侧的所有节点必须都是最终节点方法一:

右键点击最右侧节点（该节点代表的事件之后不会再有新的重要的事件发生，如死亡），选择ChangeTypeTerminal方法二：

点击工具栏中“Changenodetype”按钮方法三：

Control+T，T21IMC中国药科大学国际医药商学院在最终节点处输入/编辑产出方法一：

创建最终节点时会自动跳出EditPayoff对话框方法二：

双击最终节点或其右侧的值方法三：

右键点击最终节点，选择EditPayoffs22从根节点到每一个最终节点的连线构成了一条路径（path/pathway），每一个最终节点中编辑的产出（Payoff）代表接受该方案干预患者出现的一种情况。

IMC中国药科大学国际医药商学院产出名称自定义调出TreePreferences编辑页面方法一：

选择菜单TreeTreePreferences方法二：

选择菜单EditTreePreferences方法三：

F11选择CalculationPayoffsPayoffNames勾选“Usecustompayoffsnames”复选框进行名称自定义23IMC中国药科大学国际医药商学院产出数据格式自定义调出TreePreferences编辑页面选择CalculationNumericalFormattingIMC中国药科大学国际医药商学院输入/编辑概率决策树模型中最重要的参数包括：

成本（costs）、效果（effectiveness）和概率（probabilities）疾病干预过程中各种事件发生的概率在机会节点后的分支下方输入可以用hashmark（#）表示互补概率25IMC中国药科大学国际医药商学院一个完整的决策树结构26DecisionnodeChancenodeTerminalnodeAlternativestrategy/OptionEventPath/PathwayPayoffsProbabilitiesIMC中国药科大学国际医药商学院决策树文件的保存方法一：

选择菜单FileSave方法二：

点击工具栏中的“save”按钮27IMC中国药科大学国际医药商学院操作练习1：

构建决策树与输入参数一名脚踝伤口严重感染的攀岩爱好者送到医院。

根据的临床经验和相关研究结果，有三个方案可以选择。

（1）脚踝截肢。

平均成本2400元，病人确定可残疾生存40年，脚踝截肢残疾状态的效用为0.65。

（2）标准抗生素保守治疗。

病人有65%的几率治疗成功并完全康复，治疗失败的病人中有15%的死亡风险，其余病人需要膝盖截肢。

标准抗生素治疗平均成本2500元，发生死亡病人平均增加成本10000元，膝盖截肢病人平均增加成本51000元。

完全康复和膝盖截肢后病人确定可生存40年，膝盖截肢状态的效用为0.5。

（3）某新抗生素保守治疗。

该新抗生素治疗平均成本8500元，治疗成功并完全康复的概率68%，其余方面均与标准抗生素保守治疗相同。

请根据以上信息，在TreeAgePro中构建一个决策分析模型并输入参数，用于比较三个方案的经济性。

28IMC中国药科大学国际医药商学院3单产出分析与成本效果分析IMC中国药科大学国际医药商学院案例3：

BlindnessPrevention在Projects视图中打开案例“BlindnessPrevention”：

ExamplesTutorialTreesHealthcareHealthcareTrainingExamples比较3种假设的眼科疾病的干预方案2016/8/2030IMC中国药科大学国际医药商学院单产出分析偏好设定单产出分析只比较单个指标，如哪个方案成本最小，哪个方案有效率最高调出TreePreferences编辑页面方法一：

选择菜单TreeTreePreferences方法二：

选择菜单EditTreePreferences方法三：

F11选择CalculationCalculationMethodSimple如果比较成本，optimalpath选择“Low“在ActivePayoff中选择需要分析的产出31IMC中国药科大学国际医药商学院单产出分析的执行方法一：

选择菜单AnalysisRollback方法二：

点击工具栏中的“beachball”按钮32IMC中国药科大学国际医药商学院33Aboxtotherightofthenodereportsthenameandexpectedvalueofthepreferredalternative.Branchesofnonoptimalalternativesaremarkedwithhashes.Theoptimalbranchiscolored.Aboxtotherightofeachchancenodereportstheexpectedvalue.Aboxtotherightofeachterminalnodereportsthecalculatedpayoffvalue.IMC中国药科大学国际医药商学院成本效果分析偏好设定调出TreePreferences编辑页面方法一：

选择菜单TreeTreePreferences方法二：

选择菜单EditTreePreferences方法三：

F11选择CalculationCalculationMethodCost-Effectiveness在Costpayoff和Effectivenesspayoff中分别选择成本和效果指标34IMC中国药科大学国际医药商学院成本效果分析的执行选择菜单AnalysisCost-effectiveness注意：

鼠标必须选中根节点或者不选中任何节点才能执行35IMC中国药科大学国际医药商学院36IMC中国药科大学国际医药商学院成本效果分析TextReport在成本效果分析结果中点击TextReport37ext.dominatedIMC中国药科大学国际医药商学院优势方案（dominance）绝对优势（Absolute/strongdominance）:

一个方案与另一个方案相比效果更好且成本更低扩展优势（