淋巴造血系统疾病复习资料.docx

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淋巴造血系统疾病复习资料

淋巴造血系统疾病复习资料

一、淋巴组织反应性增生

1.定义：

各种损伤和刺激引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞增生，使淋巴结肿大。

2.病因（多种多样）

感染性：

病毒（如传染性单核细胞增多症，EBV）、细菌（如结核病；猫抓热）、真菌、原虫（如弓浆虫病）

自身免疫病（如红斑狼疮）

代谢性（如Niemann-Pick病）

医源性（如淋巴管造影）

恶性肿瘤（如窦组织细胞增生）

特发性（如Kikuchi病*，Castleman病）

3.病理形态学特点

肉眼特点：

淋巴结体积增大，切面灰白、土黄

镜下特点：

淋巴结反应的病理变化依赖于外来刺激的性质和反应细胞的种类

4.临床病理联系：

淋巴结反应性增生是临床上引起淋巴结肿大的最常见的原因

二、Kikuchi病（Kikuchi’sdisease）

别名：

组织细胞性坏死性淋巴结炎（Histiocyticnecrotizinglymphadenitis）

亚急性坏死性淋巴结炎（Subacutenecrotizinglymphadenitis）

1.多见于亚洲人

2.好发于年轻人，女性更为常见

3.1/3-1/2患者发热；约50%患者外周血白细胞减少,25%可见非典型性淋巴细胞

4.多为单侧颈部淋巴结肿大，常伴疼痛

5.病理组织学特点：

　淋巴结副皮质区显著增生伴坏死

6.免疫表型特点:

Macrophage（CD68+）、Tcell（CD8+）、Bcellvirtuallyabsent

7.细胞遗传学特点:

Diploidpattern

8.自限性疾病

9.可能与病毒感染有关

三、Langerhans细胞组织细胞增生症（Langerhanscellhistiocytosis）

别名：

组织细胞增生症X（HistiocytosisX）

1.定义：

是Langerhans细胞或其前身的增生性疾病，包括一组临床表现、病理变化和生物学行为各不相同的疾病。

2.亚型：

∙嗜酸性肉芽肿（eosinophilicgranuloma）、∙慢性进行性组织细胞增生症（chronic

progressiveLangerhanscellhistiocytosis）或称Hand-SchÜller-Christian病、∙急性弥散性组织细胞增生症（acutedisseminatedLangerhanscellhistiocytosis）或称Letterer-Siwe病

3.共同点：

Langerhans细胞增生伴有多少不等的嗜酸性粒细胞浸润。

*Langerhans细胞特点：

LM:

胞浆嗜酸性，核椭圆形或肾形，有纵行核沟；

免疫组化:

S-100（+）

EM:

Birbeck小体

嗜酸性肉芽肿（eosinophilicgranuloma）

1.多见于儿童和青少年，男多于女。

2.病变单发，局限于骨（颅骨、面部骨骼、肋骨较常见）。

3.光镜下Langerhans细胞分化良好，嗜酸性粒细胞及淋巴细胞较丰富。

3.全身症状不明显。

4.多数预后良好，部分自愈。

慢性进行性Langerhans细胞组织细胞增生症（chronicprogressiveLangerhanscellhistiocytosis）/Hand-Schuller-Christian病

1.多见于30岁以下青年人，2-6岁发病。

2.病变多发，主要累及骨骼（由一处扩展到多处），颅骨和上下颌骨最易受累。

3.三联征：

颅骨缺损、尿崩症和眼球突出

4.Langerhans细胞富含脂质，呈泡沫状。

5.可有发热等全身症状

6.进展缓慢，病程较长，预后较好。

急性弥散性Langerhans细胞组织细胞增生症（acutedisseminatedLangerhanscellhistiocytosis）/Letterer-Siwe病

1.多见于3岁以下婴幼儿

2.主要症状为发热、皮疹、肝脾及全身淋巴结肿大，常伴三系减少。

3.全身性Langerhans细胞增生，病变主要累及皮肤（真皮）、脾（红髓）、淋巴结（淋巴窦）和骨组织（颅骨、盆骨、长骨）等。

4.起病急，进展快，病程短，预后差，多死于感染、出血等并发症。

淋巴组织肿瘤

1.定义：

淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织、具有淋巴细胞分化特点的恶性肿瘤。

是由淋巴组织中的细胞成分（LC及其前体细胞或转化细胞）发生肿瘤性增生而成

2.分类（根据肿瘤组织结构和瘤细胞特点）；非霍奇金淋巴瘤（80%-90%）

（Non-Hodgkin’slymphoma,NHL）、霍奇金淋巴瘤（10-20%）（Hodgkin’sdisease,HD）

一、霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin’slymphoma,HL）（何杰金氏病，Hodgkin’sdisease,HD）

（一）发病特点：

1.常见于淋巴结，起始于一个或一组淋巴结；

2.瘤组织中具有诊断性R-S细胞，并见多数炎性细胞

3.对放射治疗敏感

（二）病变：

1、部位：

常见于颈部和锁骨上淋巴结，腋下、纵隔、腹膜后、主动脉旁亦可发生。

2、肉眼：

淋巴结肿大、粘连。

切面灰白色，鱼肉状、有小坏死灶。

3、镜下：

正常淋巴结结构破坏消失，由瘤组织取代。

瘤组织形态多样、成分多样。

包括瘤细胞和非瘤细胞。

（1）瘤细胞：

a.R—S细胞：

体积大，胞浆丰富，嗜双色性，双核或多核，核膜厚，核仁大而红染，周围有空晕。

典型的双核瘤细胞，两核并立，彼此对称，如镜中之影，故名“镜影细胞”

b.变异的R—S细胞：

霍奇金细胞：

单核瘤巨细胞

陷窝细胞：

胞浆周围透亮

多形性细胞

“爆米花”细胞（曲核细胞）

（2）非瘤成份：

成熟淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞等，属炎性或反应性成分。

（三）分型及特点：

1.经典HL：

（1）淋巴细胞为主型

a.瘤组织中可见大量成熟淋巴细胞；

b.R-S细胞形态典型，并见多数HL细胞；

c.预后较好。

（2）结节硬化型

a.间质胶原纤维增生明显，将瘤组织分割成结节状；

b.瘤细胞以陷窝细胞为主；R-S细胞较少见

c.预后较好。

（3）混合细胞型

a.非肿瘤性成分数量较多；

b.R-S和HL细胞数量较多；

c.组织中常有灶性坏死；

d.临床较多见。

（4）淋巴细胞消减型

a.成熟淋巴细胞数量较少；

b.以变异型R-S细胞为主；

c.可分为两种类型：

弥漫纤维化型和网状细胞型

d.少见，预后较差。

2.结节性淋巴细胞为主型HL：

（四）临床病理联系

*无痛性淋巴结肿大，常发生于身体中轴两旁的淋巴结。

*全身症状发热、夜汗、消瘦、瘙痒等

二、非霍奇金淋巴瘤（non_Hodgkin’slymphoma，NHL）

占所有淋巴瘤的80%-90%；2/3原发于淋巴结，1/3原发于结外器官或组织;

（一）发病特点：

1.可发生于淋巴结外器官；

2.瘤组织成分较单一；

3.多中心起源，扩散倾向明显；

（二）病变：

1.部位：

颈淋巴结常见。

2.肉眼：

淋巴结肿大

3.镜下：

瘤细胞形态较一致。

（三）常见类型及特点：

1.前体B细胞和T细胞肿瘤

（1）来源：

前体B细胞和T细胞肿瘤

（2）分类：

淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）

急性淋巴母细胞白血病（ALL）

LBL和ALL共存

（3）病理变化：

特点：

骨髓内肿瘤性淋巴母细胞弥漫增生，取代原骨髓，并浸润全身各器官、组织（淋巴结、肝、脾）。

（4）免疫表型和细胞遗传学：

免疫表型：

均表达原始淋巴细胞标记—TdT及CD10抗原；

细胞遗传学：

90%ALL瘤细胞染色体结构和数目异常

2.成熟（外周）B细胞肿瘤：

占NHL的85%

（1）慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）

①病理改变：

特点是成熟的小淋巴细胞的弥漫浸润，累及肝、脾、淋巴结。

②周围血象：

白细胞显著增多，多为成熟小淋巴细胞。

③免疫表型和细胞遗传学：

瘤细胞表达B细胞分化抗原CD19、CD20，T细胞表达抗原CD5；12号染色体异常。

（2）滤泡性淋巴瘤

①病理改变：

肿瘤细胞形成明显的结节状

②免疫表型和细胞遗传学：

表达CD19、CD20、CD10及bcl-2

（3）弥漫性大B细胞淋巴瘤

①病理改变：

相对单一形态的大细胞弥漫浸润。

②免疫表型和细胞遗传学：

表达CD19、CD20及bcl-2

（4）Burkitt淋巴瘤：

可能来源于滤泡生发中心、高度侵袭性的B细胞肿瘤；儿童、青少年多见，占儿童NHL的30%；好发于颌骨、面骨、腹腔器官和中枢神经系统，很少发生白血病。

①病理改变：

满天星图象

②免疫表型和细胞遗传学：

表达B细胞抗原CD19、D20、CD10、SIg，与8号染色体上c-myc基因异位有关。

③生长迅速，高度恶性，大剂量化疗，大多可治愈

　④与EBV感染、8号染色体上MYC基因转位有密切关系

　　3、外周T和NK细胞肿瘤

（1）周围T细胞淋巴瘤：

淋巴结破坏，侵犯副皮质区，瘤细胞多形性并伴多量反应性细胞；表达T细胞标记CD2、CD3、CD5。

（2）结外NK/T细胞淋巴瘤：

为细胞毒性细胞来源的侵袭性肿瘤；好发于鼻腔、口咽；病变特点是在凝固性坏死和多种炎性背景上肿瘤性淋巴样细胞散在或弥漫分布；瘤细胞表达CD2、CD3及NK细胞标记CD56。

蕈样霉菌病（Mycosisfungoides）

1.原发于皮肤的T细胞淋巴瘤

2.临床表现为皮疹

3.表皮及真皮内非典型性曲核T细胞浸润,表皮内Pautrier脓肿

4.晚期扩散至内脏和淋巴结

5.侵犯血液时称为Sézary综合征

髓性白血病MyelogenousLeukemia

分类：

1、急性髓性白血病

2、慢性髓性增生性疾病

3、骨髓异常增生综合征

一、急性髓性（粒细胞性）白血病（AML）

1、分类：

M0至M7共8个类型

2、病理变化：

（1）骨髓:

肿瘤细胞弥漫增生；

（2）周围血象：

白细胞升高，大量原始细胞；

（3）淋巴结肿大不明显;

（4）肝、脾轻度肿大;

3、临床特点：

皮肤、粘膜出血、贫血、发热、肝脾肿大、骨痛。

骨髓移植是唯一根治办法。

二、慢性髓性（粒细胞性）白血病（CML）

1、病理变化：

（1）瘤细胞以较成熟的中晚幼粒细胞和成熟的杆状核分叶核粒细胞为主；

（2）周围血中白细胞总数增高显著；（3）巨脾为其最大特点；

2、遗传学特点：

ph1是其标记染色体

3、临床特点：

成年人多见，起病隐袭，病程进展缓慢，早期多无症状，贫血、脾大是重要体征。

※类白血病反应：

由于严重感染、恶性肿瘤、大量出血、药物中毒等刺激造血引起的异常反应。

表现为周围血中白细胞数量的明显增多（可达50×109/L以上），并有幼稚细胞出现。

一、霍奇金淋巴瘤

病理学特点及预后

结节性淋巴细胞为主型

1）肿瘤呈结节状分布

2）爆米花细胞，典型R—S细胞很少或缺乏

3）小淋巴细胞

经典型霍奇金淋巴瘤

1）结节硬化型

1）年轻女性多见，预后第2好

2）陷窝细胞

3）纤维间隔将病变分成结节状

2）混合细胞型

1）最多见，预后第3好。

多见于老年人

2）大量典型镜影细胞

2）反应性炎症细胞多而杂

3）淋巴细胞消减型

1）少见，预后最差

2）弥漫纤维化型：

RS细胞和变异型RS细胞均较多，纤维组织增生，细胞成份明显减少，常有坏死。

3）网状细胞型：

变异型RS细胞较多，细胞丰富。

4）淋巴细胞为主型

1）大量反应性淋巴细胞

2）爆米花细胞，典型R—S细胞很少

3）预后最好