病例分析题84469.docx
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病例分析题84469
病例分析题
一.太阳病
1.王某某,女,50岁。
主诉:
发热一周。
现病史:
一周前因受凉,渐起恶寒发热,微汗出,前医以银翘散不效,伴头痛,颈项酸软,鼻塞,干呕,口不渴,二便调。
检查:
舌淡红,苔薄白,脉浮弱。
体温37.50C,皮肤湿润。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
太阳病
证型:
中风表虚证
证候分析:
病缘于风寒袭表,营卫失调。
卫气奋起抗邪于外则发热;营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤,失其温分肉之功,加之汗出肌疏,故恶风;风寒袭表,太阳经气不利,故头痛,颈项酸软;表气不和,致里气不调,肺气不利则鼻塞,胃气上逆则干呕。
前医以辛凉解表,是以寒治寒,药不对症,故无效。
舌淡红,苔薄白,脉浮弱为风寒袭表,正气不足之征。
治法:
解肌祛风,调和营卫
方药:
桂枝汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草
2.刘某,男,60岁。
主诉:
咳喘一周。
现病史:
既往有咳喘病史。
一周前因天气转凉,咳喘又作,伴恶风,微热,汗出,咯少量白痰,口不渴,大便三日未行,腹不胀。
检查:
舌淡红,苔薄白,脉细滑,体温37.50C,皮肤湿润,双肺听诊未闻及干湿罗音。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
太阳病
证型:
太阳中风兼喘证
证候分析:
患者素有咳喘痼疾,此次因复感外邪,咳喘又作。
风寒袭表,营卫失调,卫气奋起抗邪于外则发热;营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤,失其温分肉之功,加之汗出肌疏,故恶风;肺气上逆故咳喘,肺气不降,大肠腑气不通,故大便三日未行;腹不胀,表明非燥屎内结;口不渴,非里热证;舌淡红,苔薄白,脉细滑,为风寒袭表,兼夹痰饮之征。
治法:
解肌发表,降气平喘
方药:
桂枝加厚朴杏子汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁
3.李某某,女,55岁。
主诉:
反复自汗出三年。
现病史:
反复自汗出,恶风,汗多时浸汗的毛巾可拎出水。
纳可,口和,二便调。
检查:
舌淡红,苔薄白,脉细滑。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
自汗证
证型:
营卫不和
证候分析:
患者虽反复自汗出三年,但纳可,口和,二便调,且舌脉无异常,表明脏无他病。
与原文第53条病证相符,“荣气和者,外不谐,以卫气不与营气谐和故尔”,即营卫不和。
治法:
调和营卫
方药:
桂枝汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草
4.王某某,男,40岁。
主诉:
颈项拘急,不能坐立三天。
现病史:
突起颈项拘急,背部如被人抓住感。
不能坐立,只能平卧,虽为盛夏,但仍喜被恶风,伴汗出。
检查:
舌淡红,苔薄白,脉细滑。
头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
太阳病
证型:
太阳中风兼项背强几几证
证候分析:
患者起病尚急,为新病。
风邪袭表,客犯太阳经脉,经输不利,津液受阻,不能敷布,经脉失养,故颈项拘急。
卫外不固,营阴外泄,肌腠松疏,故汗出恶风。
不能坐立,只能平卧,为兼有正虚之征。
舌脉无明显异常,排除杂病中风、暑温危证。
治法:
解肌祛风,调和营卫,升津舒经
方药:
桂枝加葛根汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根。
5.王某,女,34岁。
主诉:
恶寒汗出半月。
现病史:
患者前因感冒,自服退烧药,现仍恶寒汗出,微发热,汗漏不止,虽值盛夏,但汗出清冷质稀,动则尤剧。
伴疲倦,小便量少,手足时时拘挛疼痛。
检查:
舌淡,苔薄白,脉沉弱。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
太阳病
证型:
太阳中风兼阳虚漏汗证
证候分析:
患者前因感冒,自服退烧药,遂恶寒汗出,汗漏不止、清冷质稀,为发汗太过,损伤阳气,卫表不固所致。
由于汗多伤阴,膀胱津少故小便量少。
阳虚不能温煦,阴伤失于濡养,致筋脉失养,则手足时时拘挛疼痛。
汗多,动则尤甚,虚也。
恶寒微热,为表证未罢,兼太阳中风表虚。
舌淡,苔薄白,脉沉弱为阴阳不足兼表之征。
治法:
扶阳解表
方药:
桂枝加附子汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子。
6.周某,女,27岁。
主诉:
胸闷心悸三天。
现病史:
一周前感冒,恶寒发热,咽喉不适,近三日出现胸闷心悸,经静滴青霉素,发热除,但仍恶寒,头项酸楚。
检查:
ECG示心肌劳损,舌淡暗,苔薄白,脉促有力。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
太阳病
证型:
太阳中风兼胸阳不振胸满证
证候分析:
患者病缘于外感,风寒袭表,内陷胸中,郁遏胸阳,致胸阳不振,故胸闷心悸。
表证未解,正气与邪相争,故恶寒,头项酸楚,脉促有力。
ECG示心肌劳损,舌淡暗,为太阳病损及于心,心阳受挫,心脉不畅之征。
治法:
解肌祛风,宣通阳气
方药:
桂枝去芍药汤
桂枝、生姜、大枣、炙甘草
7.刘某,女,34岁。
主诉:
产后身痛、发热三天。
现病史:
产后护理不当,吹风受凉,出现身痛、骨节疼痛,恶风、发热汗出。
检查:
舌淡暗,苔薄白,脉沉迟。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
太阳病
证型:
太阳中风兼气营不足身痛证
证候分析:
患者产后当风受凉,是气营不足,复感外邪。
风寒袭表,加之气营不足,筋脉失养,故身痛、骨节疼痛。
恶风、发热汗出,为表证未罢,营卫失调之证。
舌淡暗,苔薄白,脉沉迟,为气营不足,产后瘀血未尽兼表之征。
治法:
解肌祛风,调和营卫,益气和营
方药:
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、人参
8.李某,男,50岁。
主诉:
有咳喘史12年,复发三天。
现病史:
三日前,因感受风寒,而致发热恶寒,头痛身痛,无汗,咳吐痰涎质稀量多色白,喘气不能平卧。
检查:
舌淡苔白滑,脉浮紧,体温38.3℃。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
咳喘
证型:
外寒里饮证
证候分析:
患者素有咳喘病史,痰饮内伏于肺,此次因感受风寒,咳喘复作。
风寒袭表,营卫失调,卫气奋起抗邪于外则发热;卫阳被遏,不能“温分肉、肥腠理、司开合”,故恶寒、无汗;水饮内停,故咳吐痰涎质稀量多色白;肺气上逆则喘气不能平卧;舌淡苔白滑,脉浮紧为外寒里饮之象。
治法:
外解风寒,内散水饮
方药:
小青龙汤
麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子
9.邓某,男,28岁。
主诉:
发热四天。
现病史:
身体素壮,时值夏令酷热,晚间当门而卧,迎风纳凉,午夜梦酣,渐转凉爽,夜深觉寒而醒,入室裹毯再寝。
俄而寒热大作,头痛如劈,百节如被杖,壮热无汗,渐至烦躁不安、目赤、口干、气急而喘。
检查:
舌质淡红,苔薄白,脉浮紧,体温39.5℃。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
太阳病
证型:
外寒里热证
证候分析:
患者身体素壮,因生活起居不慎,感受风寒,出现寒热大作,头痛如劈,百节如被杖,壮热无汗之证,此为感受风寒、寒郁较甚;寒郁化热,热扰心神,故烦躁不安;舌质淡红,苔薄白,脉浮紧为风寒郁表之象;目赤、口干、气急而喘为寒郁化热之象;总之,本证病机为风寒袭表,寒郁化热,表寒里热。
治法:
发汗解表,内清郁热
方药:
大青龙汤
麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏
10.张某,男,30岁。
主诉:
恶寒发热3天。
现病史:
3天前受凉,突感恶寒发热,全身骨节疼痛,鼻塞流涕,头痛,无汗,口不渴,二便正常。
检查:
舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。
体温38.5℃。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
太阳病
证型:
太阳伤寒证
证候分析:
患者因感受风寒而发病,风寒袭表,营卫失调,卫气奋起抗邪于外则发热;卫阳被遏,不能“温分肉、肥腠理、司开合”,故恶寒、无汗;经气不利,故全身骨节疼痛,头痛;舌质淡红,苔薄白,脉浮紧为风寒袭表之象。
治法:
发汗解表,宣肺平喘
方药:
麻黄汤
麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草
11.王某某,女,35岁。
主诉:
颈项拘急不舒一周。
现病史:
一周前因睡眠时不慎受凉,渐觉颈项拘急不舒,转动欠灵活,前医诊为“落枕”,经针炙治疗后不效,伴头痛,恶风寒,鼻寒流清涕,无汗,口不渴,大便偏稀,日行一次。
检查:
舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
中医诊断:
太阳病
证型:
太阳伤寒兼经输不利证
证候分析:
患者因睡眠时不慎受凉而发病,以颈项拘急不舒为主证,此为感受风寒,太阳经气不利所致,因颈项为足太阳膀胱经循行之处;头痛,恶风寒,鼻寒流清涕,无汗,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧均为风寒袭表之象。
治法:
辛温解表,升津舒经
方药:
葛根汤
葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣
12.陈某,女,47岁。
主述:
恶寒发热已9日。
现病史:
患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤,时痛时止,尚未停药复于熟睡时受凉。
症见每日午后三时许微恶寒,并发热。
入夜体温达38.5℃左右,随后汗出烧退,如是发作已9天。
检查:
苔白,脉弦细。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
.诊断:
太阳表证
证型:
表郁轻证
证候分析:
证属太阳伤寒,因病初误服补敛之剂,有碍“太阳为开”,以致邪留不退。
治法:
辛温轻剂,小发其汗
方药:
桂枝麻黄各半汤
13.吴某某,女,62岁。
主诉:
发热恶寒,1日发作3次,历时约40分钟。
现病史:
患太阳伤寒,服麻黄汤3剂病势减轻,而冷热有时发作,病仍迁延不解。
症现发热恶寒,头眩自汗,病势虽不甚重,而1日发作3次,历时约40分钟。
当发热恶寒时,身便瑟然无汗。
检查:
脉浮而软。
发作时脉象亦由浮转变为浮数无力。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
诊断:
太阳伤寒
证型:
表郁轻证
证候分析:
证属太阳伤寒,服麻黄汤三剂病势虽减,但冷热时作,一日三发,迁延不解,伴身倦无力,头眩自汗,脉浮而软,发作时多无汗,是表郁未解,证微邪微。
治法:
辛温轻剂,微发其汗
方药:
桂枝二麻黄一汤
14.王某,女,20岁。
主诉:
头痛发热,伴咳铁锈色痰。
现病史:
三日前因接触冷水,当时即感寒意。
昨日上午开始头痛,恶寒发热,寒多热少,伴发咳嗽,咯痰白粘。
今晨仍头痛发热(体温38.2℃),虽得微汗,但尚恶风,喜着厚衣,咳嗽,痰色转赭色,咽痛而干,口渴而不多饮,胃纳欠佳,腰背酸痛(据云今年二月分娩后,因不慎闪挫,以致腰痛至今),二便自调。
检查:
形体较瘦,舌质无变、苔薄黄而滑,手足欠温但未至厥冷,六脉滑数。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
诊断:
太阳伤寒
证型:
太阳邪微,内有郁热
证候分析:
病发于暮秋入冬之际,天气骤冷,风寒有机可乘,唯其体虚形瘦,应虑秋令燥气早伏;更因冒寒触冷,邪由皮毛袭肺,寒邪与燥气相搏,营卫失调……应作伤寒太阳证治例,但燥气内伏,又当稍变其制……拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用,
治法:
微发其汗,兼清里热
方药:
桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤
15.许某某,男,35岁。
主诉:
发热恶寒,头痛,心烦热。
现病史:
因劳动过剧,内蓄郁热,新寒外束,病初自觉发热恶寒,头痛,心烦热,体痛,有时汗出,口干舌燥,
检查:
面红耳赤,舌质干燥;脉象紧而数。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
诊断:
表郁轻证
证型:
太阳邪微,内有郁热
证候分析:
发热恶寒,头痛,体痛,有时汗出,为太阳中风证;心烦热,口干舌燥,面红耳赤,为内有郁热;脉象紧而数为外寒内热。
治法:
外散表邪,内清郁热
方药:
桂枝二越婢一汤
16.郑某,男,40岁。
主诉:
胃脘痛伴心烦一周。
现病史:
胃脘痛,医治之,痛不减,反增大便秘结,胸中满闷不舒,懊憹欲吐,辗转难卧,食少神疲,历七八日。
检查:
脉沉弦而滑,舌苔黄腻而浊,
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案:
诊断:
胃脘痛
证型:
热扰胸膈,胃气上逆
证候分析:
该患胃脘