病例分析题84469.docx

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病例分析题84469

病例分析题

一．太阳病

1．王某某，女，50岁。

主诉：

发热一周。

现病史：

一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。

检查：

舌淡红，苔薄白，脉浮弱。

体温37.50C，皮肤湿润。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

太阳病

证型：

中风表虚证

证候分析：

病缘于风寒袭表，营卫失调。

卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。

前医以辛凉解表，是以寒治寒，药不对症，故无效。

舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。

治法：

解肌祛风，调和营卫

方药：

桂枝汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草

2．刘某，男，60岁。

主诉：

咳喘一周。

现病史：

既往有咳喘病史。

一周前因天气转凉，咳喘又作，伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。

检查：

舌淡红，苔薄白，脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

太阳病

证型：

太阳中风兼喘证

证候分析：

患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。

风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。

治法：

解肌发表，降气平喘

方药：

桂枝加厚朴杏子汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁

3．李某某，女，55岁。

主诉：

反复自汗出三年。

现病史：

反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。

纳可，口和，二便调。

检查：

舌淡红，苔薄白，脉细滑。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

自汗证

证型：

营卫不和

证候分析：

患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。

与原文第53条病证相符，“荣气和者，外不谐，以卫气不与营气谐和故尔”，即营卫不和。

治法：

调和营卫

方药：

桂枝汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草

4．王某某，男，40岁。

  主诉：

颈项拘急，不能坐立三天。

  现病史：

突起颈项拘急，背部如被人抓住感。

不能坐立，只能平卧，虽为盛夏，但仍喜被恶风，伴汗出。

  检查：

舌淡红，苔薄白，脉细滑。

头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

太阳病

证型：

太阳中风兼项背强几几证

证候分析：

患者起病尚急，为新病。

风邪袭表，客犯太阳经脉，经输不利，津液受阻，不能敷布，经脉失养，故颈项拘急。

卫外不固，营阴外泄，肌腠松疏，故汗出恶风。

不能坐立，只能平卧，为兼有正虚之征。

舌脉无明显异常，排除杂病中风、暑温危证。

治法：

解肌祛风，调和营卫，升津舒经

方药：

桂枝加葛根汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根。

5．王某，女，34岁。

  主诉：

恶寒汗出半月。

  现病史：

患者前因感冒，自服退烧药，现仍恶寒汗出，微发热，汗漏不止，虽值盛夏，但汗出清冷质稀，动则尤剧。

伴疲倦，小便量少，手足时时拘挛疼痛。

  检查：

舌淡，苔薄白，脉沉弱。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

太阳病

证型：

太阳中风兼阳虚漏汗证

证候分析：

患者前因感冒，自服退烧药，遂恶寒汗出，汗漏不止、清冷质稀，为发汗太过，损伤阳气，卫表不固所致。

由于汗多伤阴，膀胱津少故小便量少。

阳虚不能温煦，阴伤失于濡养，致筋脉失养，则手足时时拘挛疼痛。

汗多，动则尤甚，虚也。

恶寒微热，为表证未罢，兼太阳中风表虚。

舌淡，苔薄白，脉沉弱为阴阳不足兼表之征。

治法：

扶阳解表

方药：

桂枝加附子汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子。

6．周某，女，27岁。

 主诉：

胸闷心悸三天。

 现病史：

一周前感冒，恶寒发热，咽喉不适，近三日出现胸闷心悸，经静滴青霉素，发热除，但仍恶寒，头项酸楚。

 检查：

ECG示心肌劳损，舌淡暗，苔薄白，脉促有力。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

太阳病

证型：

太阳中风兼胸阳不振胸满证

证候分析：

患者病缘于外感，风寒袭表，内陷胸中，郁遏胸阳，致胸阳不振，故胸闷心悸。

表证未解，正气与邪相争，故恶寒，头项酸楚，脉促有力。

ECG示心肌劳损，舌淡暗，为太阳病损及于心，心阳受挫，心脉不畅之征。

治法：

解肌祛风，宣通阳气

方药：

桂枝去芍药汤

桂枝、生姜、大枣、炙甘草

7．刘某，女，34岁。

 主诉：

产后身痛、发热三天。

 现病史：

产后护理不当，吹风受凉，出现身痛、骨节疼痛，恶风、发热汗出。

 检查：

舌淡暗，苔薄白，脉沉迟。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

太阳病

证型：

太阳中风兼气营不足身痛证

证候分析：

患者产后当风受凉，是气营不足，复感外邪。

风寒袭表，加之气营不足，筋脉失养，故身痛、骨节疼痛。

恶风、发热汗出，为表证未罢，营卫失调之证。

舌淡暗，苔薄白，脉沉迟，为气营不足，产后瘀血未尽兼表之征。

治法：

解肌祛风，调和营卫，益气和营

方药：

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、人参

8.李某，男，50岁。

主诉：

有咳喘史12年，复发三天。

现病史：

三日前，因感受风寒，而致发热恶寒，头痛身痛，无汗，咳吐痰涎质稀量多色白，喘气不能平卧。

检查：

舌淡苔白滑，脉浮紧，体温38.3℃。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

咳喘

证型：

外寒里饮证

证候分析：

患者素有咳喘病史，痰饮内伏于肺，此次因感受风寒，咳喘复作。

风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；水饮内停，故咳吐痰涎质稀量多色白；肺气上逆则喘气不能平卧；舌淡苔白滑，脉浮紧为外寒里饮之象。

治法：

外解风寒，内散水饮

方药：

小青龙汤

麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子

9．邓某，男，28岁。

主诉：

发热四天。

现病史：

身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。

俄而寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安、目赤、口干、气急而喘。

检查：

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，体温39.5℃。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

太阳病

证型：

外寒里热证

证候分析：

患者身体素壮，因生活起居不慎，感受风寒，出现寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗之证，此为感受风寒、寒郁较甚；寒郁化热，热扰心神，故烦躁不安；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒郁表之象；目赤、口干、气急而喘为寒郁化热之象；总之，本证病机为风寒袭表，寒郁化热，表寒里热。

治法：

发汗解表，内清郁热

方药：

大青龙汤

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏

10．张某，男，30岁。

主诉：

恶寒发热3天。

现病史：

3天前受凉，突感恶寒发热，全身骨节疼痛，鼻塞流涕，头痛，无汗，口不渴，二便正常。

检查：

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

体温38.5℃。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

太阳病

证型：

太阳伤寒证

证候分析：

患者因感受风寒而发病，风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；经气不利，故全身骨节疼痛，头痛；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒袭表之象。

治法：

发汗解表，宣肺平喘

方药：

麻黄汤

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草

11．王某某，女，35岁。

主诉：

颈项拘急不舒一周。

现病史：

一周前因睡眠时不慎受凉，渐觉颈项拘急不舒，转动欠灵活，前医诊为“落枕”，经针炙治疗后不效，伴头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，口不渴，大便偏稀，日行一次。

检查：

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

中医诊断：

太阳病

证型：

太阳伤寒兼经输不利证

证候分析：

患者因睡眠时不慎受凉而发病，以颈项拘急不舒为主证，此为感受风寒，太阳经气不利所致，因颈项为足太阳膀胱经循行之处；头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧均为风寒袭表之象。

治法：

辛温解表，升津舒经

方药：

葛根汤

葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣

12.陈某，女，47岁。

主述：

恶寒发热已9日。

现病史：

患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉。

症见每日午后三时许微恶寒，并发热。

入夜体温达38.5℃左右，随后汗出烧退，如是发作已9天。

检查：

苔白，脉弦细。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

.诊断：

太阳表证

证型：

表郁轻证

证候分析：

证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍“太阳为开”，以致邪留不退。

治法：

辛温轻剂，小发其汗

方药：

桂枝麻黄各半汤

13.吴某某，女，62岁。

主诉：

发热恶寒，1日发作3次，历时约40分钟。

现病史：

患太阳伤寒，服麻黄汤3剂病势减轻，而冷热有时发作，病仍迁延不解。

症现发热恶寒，头眩自汗，病势虽不甚重，而1日发作3次，历时约40分钟。

当发热恶寒时，身便瑟然无汗。

检查：

脉浮而软。

发作时脉象亦由浮转变为浮数无力。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

诊断：

太阳伤寒

证型：

表郁轻证

证候分析：

证属太阳伤寒，服麻黄汤三剂病势虽减，但冷热时作，一日三发，迁延不解，伴身倦无力，头眩自汗，脉浮而软，发作时多无汗，是表郁未解，证微邪微。

治法：

辛温轻剂，微发其汗

方药：

桂枝二麻黄一汤

14.王某，女，20岁。

主诉：

头痛发热，伴咳铁锈色痰。

现病史：

三日前因接触冷水，当时即感寒意。

昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽，咯痰白粘。

今晨仍头痛发热（体温38.2℃），虽得微汗，但尚恶风，喜着厚衣，咳嗽，痰色转赭色，咽痛而干，口渴而不多饮，胃纳欠佳，腰背酸痛（据云今年二月分娩后，因不慎闪挫，以致腰痛至今），二便自调。

检查：

形体较瘦，舌质无变、苔薄黄而滑，手足欠温但未至厥冷，六脉滑数。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

诊断：

太阳伤寒

证型：

太阳邪微，内有郁热

证候分析：

病发于暮秋入冬之际，天气骤冷，风寒有机可乘，唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气早伏；更因冒寒触冷，邪由皮毛袭肺，寒邪与燥气相搏，营卫失调……应作伤寒太阳证治例，但燥气内伏，又当稍变其制……拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用，

治法：

微发其汗，兼清里热

方药：

桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤

15.许某某，男，35岁。

主诉：

发热恶寒，头痛，心烦热。

现病史：

因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，

检查：

面红耳赤，舌质干燥；脉象紧而数。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

诊断：

表郁轻证

证型：

太阳邪微，内有郁热

证候分析：

发热恶寒，头痛，体痛，有时汗出，为太阳中风证；心烦热，口干舌燥，面红耳赤，为内有郁热；脉象紧而数为外寒内热。

治法：

外散表邪，内清郁热

方药：

桂枝二越婢一汤

16.郑某，男，40岁。

主诉：

胃脘痛伴心烦一周。

现病史：

胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。

检查：

脉沉弦而滑，舌苔黄腻而浊，

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：

诊断：

胃脘痛

证型：

热扰胸膈，胃气上逆

证候分析：

该患胃脘