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急救自救与健康保健

HSE培训教育材料（之八）

急救（自救）与健康保健

生产科

2020-01-11

一、急救（自救）

1、心肺复苏术

2、高热降温方法

3、烧伤（烫伤）

4、触电

5、溺水

6、天然气、一氧化碳中毒

7、口服毒物、急性中毒（消化系统）

8、外伤出血

9、穿刺伤

10、扭伤

11、骨折

12、胸外伤

13、颅脑损伤

14、破伤风

15、角结膜异物

16、眼球穿通伤

17、外伤性耳鼓膜穿孔

二、遇险求生存

1、公共场合发生火灾

2、道路交通事故

3、洪水灾害

4、易燃易爆场所防伤害

5、家庭火灾防伤害

6、生产火灾防伤害

7、铁路交通事故

三、健康保健

1、凝析油对人体健康的危害

2、汽油、柴油的毒性

3、赤膊干活的害处

4、高温作业危害及防治

5、饮酒应限量

6、空气污染

7、吸烟

8、舞厅、酒吧间的危害

9、电视迷综合症

10、电脑眼病

11、电冰箱与细菌污染

12、厨房卫生

13、霉变食品的危害

14、食物中毒

15、饮茶与保健

16、预防亚硝酸盐中毒

17、狗猫咬伤与狂犬病

事故发生后，如果具有急救（自救）常识，应急训练有素，人员采取措施恰当，就可以在很大程度上减少事故损失和人员伤亡。

卫生保健内容很多，在此不作过多讲述，未列入内容请阅读、参考有关书籍。

一、急救（自救）

1、心肺复苏术

1.1心肺复苏术的作用与意义

它能使某些心跳、呼吸已停止的“死者”“死而复生”；使心脏和肺重新工作；远离医院的现场，应立即对突发心跳停止或呼吸停止的病人使用胸外心脏按压和人工呼吸方法，争分夺秒，在现场抢救往往能挽救病人的生命。

1.2适应症：

各种心脏病；意外伤害，如外伤、触电、雷击、自缢和淹溺等；各种原因引起的中毒、休克；其他突发事件等。

1.3心肺复苏术的步骤、方法及注意事项

1.3.1判断病人意识、心跳、呼吸是否停止

如病人突然倒地或抽搐后，可用指甲掐鼻唇沟处，如毫无反应为意识丧失；无胸腹部呼吸动作为呼吸停止；在颈动脉摸不到脉跳为心脏停止。

颈动脉最易摸到的位置在喉结与胸锁乳突肌之间。

当确定病人意识已完全丧失，无心跳、无呼吸或仅有极微弱缓慢的心跳和呼吸时均应立即开始心肺复苏术。

可以先用中等力量拳击心前区，若心脏不复跳，应立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，尽快向医院求救。

1.3.2胸外心脏按压

1.3.2.1病人仰面平卧，最好躺在硬地或硬板床上，以加强按压效果。

按压部位：

成人在胸骨的上2/3与下1/3的交界处。

1.3.2.2抢救者用手掌根部放于按压部位，手指翘起，另一手掌置于前手背后，双臂伸直，双肩位于双手掌的正上方；有节律、垂直地施加压力于病人胸前。

抢救者跪在病人一侧或站在一侧，按压力量要适中，能使胸骨下降3~5厘米为宜。

1.3.2.3每一次按压与松弛相接，时间各一半，松弛时手掌根部不用力，但不要离开胸部，使胸骨自然回到正常静止位置，按压次数为每分钟80~100次。

1.3.2.4注意事项：

按压力量不宜过重或过轻；按压部位一定要准确；要耐心地持续按压，及时在运输途中也不能间断。

1.3.3人工呼吸

人工呼吸应与胸外心脏按压配合同时进行（二人抢救）或相继进行（一人抢救）。

1.3.3.1通畅气道：

病人平卧，肩颈部垫一软垫，使病人头向后仰；抢救者用一只手抱在病人后颈部，另一只手掌放在病人前额部稍用力向后压，使病人头后仰，或者一手拖住病人下颌用力上举，一只手向下压病人前额；也可直接提捏舌头，牵引舌根离开会咽部；将病人的头偏向一侧，有利于口、鼻、气道内的分泌物排出；病人口腔、鼻孔中可能有痰液，血液或呕吐物等，应及时给予清除。

1.3.3.2口对口人工呼吸法

病人气道通畅后，一只手的食指捏紧患者鼻孔，抢救者深吸气后将口与患者之口紧贴后用力向病人口内吹气，同时看病人胸部抬起；吹气完毕，抢救者之口离开病人之口，手指松开病人鼻子，完成一次人工呼吸，吹气和间歇的时间约为1：

2，每分钟约为12~16次，每次吹气量为800~1000毫升。

1.3.3.3口对口人工呼吸与胸外心脏按压的配合

两人抢救时，一人专做人工呼吸，一般每按压心脏5次，吹气一次；吹气时心脏按压暂停，吹气完毕，恢复心脏按压。

如一人抢救，则按压心脏15次，吹气2次，交替进行。

1.3.3.4注意事项：

一定要保持气道通畅；口对口要严密不漏气；必须能观察到病人胸部随吹气、排气而有起伏。

1.3.3.5抢救有效的判定：

大脑活动，如瞳孔由大变小，触动眼睫毛时眼皮有闪动；肌肉张力增高；正常呼吸或大呼吸；四肢挣扎等；大动脉能摸到搏动；口唇指甲由紫转红等。

如有上述症状，应继续坚持抢救，直至恢复心跳，呼吸基本正常。

2、高热降温方法

人体正常掖下体温为37℃以下，37.1~38.0℃为低热，38.1~39℃为中度热，39.1~41℃为高热，41.1℃以上为过高热。

低热和中度热可由多种感染性疾病和非感染性疾病引起；脑出血、中暑等也会引起高热。

2.1高热病人入院处理前应注意

2.1.1未明病因，不要滥用抗生素，以免给诊断治疗造成困难。

2.1.2不要滥用激素降温。

2.1.3在体温超过40℃；高热伴有抽搐或胡言乱语者；高热伴休克或心功能不全者应进行紧急处理后迅速送往医院诊断治疗。

2.2物理降温方法

2.2.1毛巾用冷水浸湿后放于病人前额部，每5~10分钟更换一次。

2.2.2在前额、枕后、颈部、掖下和腹股沟处放置冰袋或冷水袋，或者用冷水浸湿毛巾，不断擦拭上述部位；用25%~50%酒精或白酒擦拭上述部位以及胸腹部。

2.2.3喝冰水、吃冰块，用凉水喷淋病人，将病人安置于有空调的房间内等。

2.3中暑病人的处理

先兆中暑与轻度中暑病人应立即离开高温环境到阴凉或通风环境中休息，饮用清凉饮料；体温升高，可用冷水擦身；重症中暑病人（高热、无汗、呼吸快而弱、心跳快症状）迅速采取降温措施，送往医院治疗。

3、烧伤（烫伤）

3.1烧烫伤面积和深度测算

手掌法：

以患者手掌五指并拢，相当于身体表面积的1%，适用于小面积烧伤估计。

新九分法：

头颈为9%，双上肢为18%，躯干前后（包括会阴1%）共27%，两侧臀部共5%，双下肢为41%。

烧烫伤深度判断（三度四分法）：

Ⅰ度：

又称红斑烧伤，皮肤有轻度红肿，热痛明显，不起水疱，感觉过敏，表皮干燥，几天后症状消失。

浅Ⅱ度：

又称水疱性烧伤，感觉过敏，有水疱，基底潮湿，水肿明显，一般两周后可愈合。

深Ⅱ度：

可以有或无水疱，如果撕去浮起表皮，可见基底湿润、苍白、或者白中透红，有小出血点，感觉迟钝，一般3~4周愈合，可遗留瘢痕。

Ⅲ度烧伤：

又称焦痂烧伤，皮肤呈皮革样、腊白、焦黄或炭化，感觉消失，无水疱、干燥，3~5周焦痂自行脱落，形成肉芽组织，需要植皮治疗。

3.2处理小烧烫伤

面积小于1%的烧烫伤称为小烧烫伤。

3.2.1可用肥皂水及清水将创面周围皮肤清洗干净，然后以生理盐水冲洗创面，纱布轻轻蘸拭。

3.2.2浅Ⅱ度烧伤，水疱皮可不去除，小水疱不必处理，较大水疱可经酒精或新洁尔灭消毒后，在大水疱的低垂处剪一至数个小口引流。

3.3烧烫伤现场急救注意事项

3.3.1尽快脱去着火或高温液体浸烫的衣物；如来不及脱去着火衣物，迅速卧倒，滚动压灭火焰，切忌用手扑打。

3.3.2火灾现场，可用湿毛巾或湿布捂住口鼻，以防呼吸道、口腔内高温灼烧。

3.3.3创面可不做特殊处理，使用消毒敷料或洁净布料简单包扎送医院治疗；创面不应涂红汞等有色药物。

3.3.4对于中小面积的四肢创面可采用冷水疗法，即在烧伤或清创后即刻用清洁冷水冲洗30~60分钟，然后简单包扎，送医院处理，水温越低越好。

冷水疗法只限于面积小于20%Ⅱ度创面；四肢创面可浸泡，躯干、头部可采用淋浴；一般不必清创；如果污染严重，应同时进行清创。

3.3.5Ⅲ度烧伤应立即联系医院送往医院处理，注意防止摩擦、撕开烧伤部位。

4、触电

4.1迅速将触电者脱离电源，如找不到电源开关，可用干燥木棍等绝缘物使触电者脱离电源；救护者也可用干衣服等将手包好，单手拉住触电者非贴身干燥衣物，使其脱离电源，切不可接触触电者皮肤、金属部件等。

4.2脱离电源后，如触电者呼吸、心跳正常，应卧床观察；如呼吸、心跳停止，应立即做人工呼吸和心脏按压，并向医院求救。

4.3触电伤口有两处，即入触电伤口和出触电伤口，同时还应注意有无其他系统合并损伤，如骨折、内脏损伤等。

电击伤创口可按烧伤创面处理，将创口用盐水洗净，用干净毛巾、手帕轻松包扎后送医院处理。

5、溺水

5.1溺水者的死亡，主要是由于水进入呼吸道，窒息缺氧所致，其次是因惊慌失措，甚至意识丧失；冷水突然强烈刺激引起喉头痉挛、声带关闭，导致呼吸心跳停止死亡。

一般情况下，溺水4~6分钟即可导致死亡。

下水抢救溺水人员必须熟悉水性、会游泳（水深不超过胸部且水静止或流速很小除外）。

5.2抢救步骤

5.2.1救人出水：

如溺水者仍浮于水面，应向水中抛投救生圈、大块木版等抢救器材或伸长杆将溺水者拉出来；如溺水者已沉入水底，抢救者应迅速潜入水中进行抢救，抢救时应注意，不要从正面接近溺水者，应从侧面接近，托住其掖窝或、下颌部，将其救出水面。

5.2.2溺水者被抢救上来后，应立即清除口鼻内泥沙、杂物，舌头后缩者应将其拉出。

5.2.3倒出胃内污水：

急救者可一腿跪在地上，另一腿曲膝，将溺水者腹部放在急救者屈膝的腿上，让其头朝下，用手按压溺水者背部，将呼吸道及腹部的水倒控出来。

5.2.4对呼吸、心跳停止者，立即进行人工呼吸和心脏按压；对溺水者进行人工呼吸应注意：

将溺水者平放腹卧，两腿伸直，两臂前曲，头偏向一侧，腹部垫高；抢救者跪或面向患者下身，双手平放患者背部，两拇指紧贴患者胸椎旁线，用力按压，每分钟14~16次；或者抢救者取跪式，双手紧握患者双肘关节处，用力向外提肘部，然后将双肘下落，每分钟不少于16次。

5.2.5在抢救溺水者的同时，必须尽快向医院求救。

另外，抢救时要注意保暖，溺水者苏醒后，除进一步注意保暖外，应暂时禁食并送医院进一步治疗。

6、天然气、一氧化碳中毒

天然气主要成分是甲烷，对人体基本无毒，但当空气中含量达25%以上时，可能引起缺氧症状。

早期症状常有头昏、头痛、恶心、呕吐、无力、注意力不集中、呼吸和心率加速等；严重时可出现缺氧窒息、昏迷、呼吸困难、以至脑水肿、肺水肿等。

发现天然气中毒，应迅速将患者撤离现场，解宽上衣，注意保暖；如症状不严重，感觉不适，应送医院治疗；如呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏术，尽快联系医院抢救。

一氧化碳为无色、无味、无嗅、无刺激气体，其毒性不仅表现在它是一种窒息性气体，由于它进入血液后，比氧气更易和血红蛋白结合，切不易分离，其毒性很大，其安全浓度是小于30mg/m3。

抢救一氧化碳中毒患者，抢救者应俯伏入室，立即打开门窗，迅速将患者移至空气新鲜处，解开领口，保持呼吸道畅通，注意保暖；对呼吸心跳停止者应立即进行心肺复苏，必须尽快向医院求救。

7、口服毒物、急性中毒（消化系统）

生产现场难见此病例。

发现或怀疑有人口服毒物或急性中毒，如现场距医院近或交通方便，中毒者呼吸脉搏情况较好，应直接送医院处理；如距医院较远，服毒时间长，则边准备送医院，边对中毒者进行洗胃，抢救过程应注意：

7.1在服毒现场有无毒物特殊气味，并收集剩余毒物、药瓶、散落的药片、呕吐物、排泄物等；要有了解中毒者情况的知情人护送，同时将前述收集的物品交给医生。

7.2护送途中应注意防寒或防暑；中毒者取平卧位，头偏向一侧；随时观察呼吸、脉搏、意识情况，如呼吸、脉搏突停，应立即进行心肺复苏术。

7.3洗胃

7.3.1意识清醒又能合作者：

使中毒者快速喝入温水300~500毫升，用手指压其舌根或刺激咽部，使其恶心，呕吐出胃内容物；再喝水，再诱发呕吐；如此多次反复，直到呕吐的液体与饮入液体外观相同又