糖尿病的运动处方.docx
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糖尿病的运动处方
糖尿病的运动有关知识及运动处方
一、运动治疗糖尿病的机制
1.改善胰岛素敏感性
2.改善骨骼肌的功能
3.改善脂肪和蛋白质代谢
4.预防和治疗糖尿病并发症
5.改善心理状态
6.降低糖尿病的发病因素
二、运动的治疗效果
1.对糖尿病状态的改善
⏹运动使糖尿病发病率显著下降
⏹运动可以通过改善环境因素和行为因素起到降低糖尿病发病的作用
⏹运动对糖尿病预防和治疗均有作用
2.对身心状态的改善
⏹坚持运动训练可明显改善糖尿病患者的心理状态，包括使患者自信心增强、焦虑感减轻、恐惧缓解等
⏹坚持运动训练可有效改善糖尿病患者的抑郁状态
⏹运动训练通过降低体重，及改善呼吸道生理解剖等作用，有效的改善睡眠-呼吸暂停综合征患者的睡眠状况，进而达到改善糖尿病患者血糖控制效果，提高患者生活水平等方面的目的
3.对代谢指标的影响
⏹运动干预对2型糖尿病患者降低FPG、PPG、HbA1c、BMI效果显著，应加强运动干预在2型糖尿病患者中的应用
⏹运动可改善脂质代谢，减少体脂
⏹运动有利于稳定初诊2型糖尿病患者的波动性高血糖
⏹许多炎症因子不但直接参与胰岛素抵抗，而且与糖尿病大血管并发症的危险联系紧密，而运动可使炎性介质显著下降
4.阻止和减轻并发症
⏹系统、长期中等强度的有氧运动对防治糖尿病心肌病变、脑血管病变、肾脏病变、眼底病变等多种并发症有非常重要的意义
⏹运动可增强神经传导功能，从而改善周围神经病变，包括糖尿病足
⏹定量能量消耗运动处方在内的生活方式干预技术可以显著改善2型糖尿病患者的糖脂代谢
5.改善生活质量
⏹运动可改善焦虑抑郁情绪
⏹运动可改善生理机能和社会状态
⏹运动是2型糖尿病患者生活质量直接的保护因素
⏹生活质量已广泛应用于糖尿病领域，且是评价糖尿病病情的重要指标之一
6.经济效益
⏹运动疗法的开展增加了医疗机构治疗糖尿病的手段，节约了社会医疗资源，增加了医疗机构经济及社会效益
⏹对病情稳定的糖尿病患者，应该坚持社区运动康复训练，较住院治疗节约成本
⏹运动疗法形式多样、易于开展、依从性较好、费用低廉，提高了血糖控制的有效性及糖尿病患者的生活质量，总体上必然降低长期服药及其住院的费用
三、糖尿病患者运动治疗的目标：
通过运动增强骨骼肌对葡萄糖的利用，促进身体组织局部血液循环，增加机体组织对胰岛素的敏感性，使机体在血浆胰岛素较低水平的情况下能够维持正常的血糖代谢，使机体糖代谢得到改善，以缓解糖尿病的症状
四、糖尿病运动治疗的适应证
绝对适应证：
糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。
相对适应证：
有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的患者，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法；无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平。
禁忌证：
糖尿病酮症酸中毒、FPG大于16.7mmol/L、增殖性视网膜病、肾病（Cr＞1.768mmol/L）、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染的患者。
五、糖尿病患者的运动方案
⏹运动处方的内容主要包括：
运动强度、运动项目、运动时机、运动持续时间、运动频率等
⏹患者执行运动处方时所选择的运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯
⏹合理的运动频率是大约每周3～7天
⏹推荐每次20～60分钟的有氧运动，但不包括热身和结束后的整理运动
⏹运动强度应该根据患者的目标量身定制。
对于有氧运动来说合理的强度应该是其最大摄氧量的40%～70%。
身体状况欠佳的患者应从最大摄氧量的40%～50%开始
六、运动强度与最大摄氧量、心率的关系
强度
最大摄氧量
%
梅脱
（MET）
心率（次/分）
20～29
岁
30～39
岁
40～49
岁
50～59
岁
60岁
以上
较高
80
10
165
160
150
145
135
70
8
150
145
140
135
125
中等
60
6.5
135
135
130
125
120
50
5.5
125
120
115
110
110
较低
40
4.5
110
110
105
100
100
30
3
100
100
95
90
90
糖尿病运动教育评估表
患者一般资料表
姓名：
性别：
年龄：
职业：
电话：
地址：
邮编：
学历：
未受教育□小学□中学□高中（含中专）□大学以上□
饮食习惯及其他评估
（1）爱吃及吃得多的食物：
油炸食品□甜点□干果□蔬菜□红肉（猪羊狗牛）□
白肉（鸡鸭鱼虾）□水果□其他____________
（2）爱喝及喝得多的饮品：
（加糖：
是□否□）
牛奶□豆浆□茶□咖啡□果汁类□碳酸饮料□
其他_____
（3）饮酒：
是□否□如是，饮用葡萄酒的量/周_______
饮用白酒的量/周_______
饮用啤酒的量/周_______
（4）吸烟：
是□否□如是，每日吸烟的平均支数_______
身体状况及病情评估
（1）身体评估：
体重____kg身高____cm腰围____cm臀围____cm
血压________mmHg心率________次/分BMI________kg/m2
体型：
肥胖□正常□消瘦□
（2）初诊糖尿病时间：
____年__月__日病程____年
（3）实验室检查：
血糖____（空腹）/____（餐后）mmol/LHbA1c_____%
总胆固醇____mmol/L甘油三酯____mmol/L
INS____（空腹）____（餐后）uIU/ml
C肽____（空腹）____（餐后）ug/L
（4）并发症及伴发疾病评估：
a）是否有：
冠心病□心肌梗死□高血压□脑血管疾病□
心电图，示：
__________________
超声心动图，示：
__________________
运动试验，示：
__________________
b）是否有糖尿病视网膜病变?
是□否□
如是，第______期？
眼底检查，示：
_______________
c）是否有糖尿病肾病?
是□否□
如是，第______期？
尿A/C=______
d）是否有酮症酸中毒？
曾经有□现在有□否□
如有，尿酮体______
e）是否有高渗性昏迷？
曾经有□现在有□否□
f）是否有乳酸性酸中毒？
曾经有□现在有□否□
g）是否有低血糖的发生？
曾经有□无□
如有，发生______次/月
h）是否有神经病变发生？
手足麻木□肢体疼痛□间歇性跛行□
i）是否有骨关节疾病史：
有□无□
治疗情况
口服药：
磺脲类□双胍类□α-糖甘酶抑制剂□
胰岛素增敏剂□胰岛素□中药□
依从性：
好□一般□差□很差□
胰岛素：
已治疗___年最大用量____U/D一般用量____U/D
开始时间___年__月__日
胰岛素剂型:
____给药方式:
注射器□笔□泵□
坚持程度：
好□一般□差□很差□
足部评估
部位：
10克尼龙单丝压力下,保护性感觉丧失处，打“√”
足部皮肤颜色改变□足背动脉搏动减弱或消失□皮肤破溃□
坏疽□鸡眼□胼胝□甲沟炎□真菌感染□足弓异常□
趾甲增厚或脆薄变形□
糖尿病运动评估
（1）运动知识：
a）关于糖尿病患者运动，下列何种说法是正确：
①身体不适时，也要坚持运动②清晨空腹运动
③饭后1~1.5小时运动④锻炼要充分，到力竭为止
b）下面哪种运动适宜老年糖尿病患者
①跑步②游泳③乒乓球④步行⑤举重
c）一次运动持续时间应掌握在
①5~10分钟②10~20分钟③30~60分钟④越长越好
（2）运动状态评估：
平时是否有运动习惯：
是□否□
如是，运动项目是：
散步□太极□舞蹈□爬山□
打球□其他______
运动的频率与时间：
每周次数_____，每次时间______（分钟）
运动强度:
高□中□低□
最大心率（MHR）=220-年龄
储备心率（HRR）=最大心率（MHR）-静态心率（RHR）
目标心率=储备心率（HRR）×训练强度（TI，通常为60%～80%）+静态心率（RHR）
最大摄氧量百分比：
如中等强度为40%～70%VO2max
自觉疲劳程度（RPE）量表
RPE<12（轻松），40%～60%最大心率
RPE=12～13（有点累），60%～75%最大心率
RPE=14～16（累），75%～90%最大心率
运动方式选择指南
一、常见运动并发症
常见的运动并发症包括运动损伤、糖尿病相关并发症的加重、心脑血管事件、意外伤害事件。
运动损伤包括擦伤（挫伤）、撕裂伤、肌肉拉伤、韧带拉伤、关节扭伤、关节脱位、骨折、脑脊髓神经损伤。
运动损伤的发生率与运动方式、运动强度、运动时间以及运动者的年龄和身体状况有很大关系，普通成年人及中老年人运动损伤患病率为5%～19.7%，主要损伤为关节韧带扭伤和肌肉拉伤，部位多发生于下肢、腰背部和手腕部，而以踝关节损伤最常见。
糖尿病相关并发症的加重包括高血糖或低血糖、酮症、在增殖性视网膜病变基础上出现视网膜脱离等。
若出现倦怠、精神差、呼吸深大，呼气有烂苹果味道应判断为出现酮症酸中毒。
若出现心悸、手抖、出冷汗、意识障碍提示低血糖发生，但注意与心血管事件鉴别。
心脑血管事件包括心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死等。
运动过程中出现胸闷，心前区压榨性疼痛，甚至放射至颈、颔、手臂、后背及胃部，气促、出汗、寒颤、恶心、眩晕、意识障碍、昏厥等症状，应判断发生了心脑血管意外事件。
其他意外伤害事件如颅脑外伤、器械伤害等。
二、运动并发症的处理
1）糖尿病及并发症加重的处理
（1）现场处理：
出现糖尿病及并发症加重首先立即停止运动，根据不同并发症做相应的处理。
如冠心病心绞痛发作，可先服用硝酸甘油；如血压显著升高，可给予硝苯地平舌下含服；如心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏等；并立即呼叫救护车送至医疗中心处理。
（2）预防措施：
糖尿病教育、运动前进行体检并评估运动风险。
2）低血糖反应的处理
（1）现场处理：
运动中低血糖和迟发性低血糖，均应立即进食含10～15克碳水化合物的食物，15分钟后血糖如果仍低于3.9mmol/L，再给予含同等量的食物。
15克葡萄糖可使血糖升高1.11mmol/L。
进食后未能纠正的严重低血糖应送医疗中心抢救。
（2）预防措施：
进行运动前、后以及运动过程每隔30分钟检测血糖及时发现低血糖，并对儿童和青少年糖尿病患者和监护人进行糖尿病和运动相关的教育，告知他们低血糖的紧急处理方式，是预防和及时纠正低血糖的必要措施。
运动中低血糖的发生与运动前的血糖有关，因此如果运动前血糖<5.6mmol/L，应进食碳水化合物后再开始运动。
对长时间的运动，可以
在运动过程中进食缓慢吸收的碳水化合物以防止低血糖的发生。
如果睡前血糖<7.0mmol/L，预示患者夜间可能会发生低血糖，建议睡前进食一定量的碳水化合物。
3）运动创伤的处理
（1）现场处理：
肌肉拉伤、关节扭伤均可进行冷冻
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