家庭医生签约服务签约专项方案.docx

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家庭医生签约服务签约专项方案

家庭医生签约试服务实施方案

为了扎实推进医改工作，改善和创新健康服务模式，依据《阆中市卫生和计划生育局相关印发<阆中市家庭医生签约服务实施方案>通知》（阆卫计〔〕263号）文件精神，结合我镇实际，特制订某镇家庭医生签约服务实施方案：

一、指导思想

经过推行家庭医生签约服务，和居民建立稳定服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化服务，坚持充足通知、突出关键、自愿签约、强化考评标准，强化基础公共卫生服务任务落实，促进分级诊疗和有序就医格局形成，不停提升居民健康保障水平。

二、基础标准

自愿签约和政策引导相结合；门诊签约和上门签约相结合；基础医疗公卫服务和特需健康服务相结合；家庭医生服务和团体服务相结合。

三、工作目标

经过家庭医生和辖区居民建立稳固契约服务关系，使家庭医生成为居民首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性基础公共卫生、基础医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长久照护等连续协同健康服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回小区”分级诊疗目标。

家庭医生签约服务覆盖达成50%以上，贫困人口（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达成100%，其它关键人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持诊疗患者等）签约覆盖率达成80%以上。

，努力争取将签约服务扩大到全人群，形成长久稳定契约服务关系，努力争取实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

四、签约服务对象

本辖区常住居民。

优先覆盖关键人群：

基础公卫服务关键人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持诊疗患者、长久卧床者和其它签约服务需求居民。

五、团体组建和服务方法

严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业护士资格，有较丰富服务经验，掌握医患沟通技巧医务人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。

家庭医师服务团体由各村乡村医生和我院执业医师、护士、公卫人员组成，每个团体负责1-2个村。

每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证和服务团体签约。

我镇包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人民医院、阆中市中医院、阆中市精卫中心、阆中市妇幼保健院，关键为我镇家庭医生签约服务工作提供医疗卫生计生服务技术指导，负责重病诊疗、制订诊疗方案、诊疗方案实施指导、开展巡回医疗。

依据我镇实际情况，成立家庭医生签约团体领导小组，督导组、负责团体小组。

1、家庭医生签约服务领导小组

组长：

董均先

副组长：

宋燕坪伏清亮颜祥平王益潇

2、督导组

组长：

董均先

副组长：

颜祥平伏清亮宋燕坪

3、家庭医生服务团体：

第一团体：

责任人董均先团体组员：

伏清亮王益潇苟安迅苟兴明负责长岗岭村方斗山村；

第二团体：

责任人颜祥平团体组员：

颜祥平杨红梅苟仲利负责药柏村圆宝山村；

第三团体：

责任人宋燕坪团体组员：

董泽勇宋燕坪李锦涛负责居委会马湾村塔溪寺村八角井村；

六、服务内容

签约服务由无偿服务项目（基础公共卫生服务项目）和有偿服务项目组成。

关键包含基础公共卫生服务、基础医疗服务、健康综合服务等三个方面内容。

村医能完成项目标准上由村医实施。

1.基础公共卫生服务。

依据乡村两级卫生机构国家基础公共卫生服务项目职责分工，根据国家基础公共卫生服务规范无偿为居民提供12类45项基础公共卫生服务。

2.基础医疗和预约转诊服务。

严格实施分级诊疗制度，认真落实基层首诊和双向转诊要求。

为签约居民提供通常常见病、多发病中西医诊治、合理用药、就医路径指导等服务；如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗病例，家庭医生要立即提供转诊服务，并推行转诊手续。

签约居民在签约家庭医生处就诊免收挂号费（通常诊疗费），签约居民因病情需要，由低等级定点医疗机构转往高等级定点医疗机构，住院起付线只补计两级之间起付标准差额；由高等级定点医疗机构转至低等级定点医疗机构，不再另计统筹基金起付标准；慢性病开药享受连续处方等优惠。

3.健康综合服务。

以居民健康档案等信息为基础，在镇卫生院专业技术人员指导下，家庭医生每十二个月对签约居民进行1次健康情况评定，立即发觉存在健康危险原因、危害健康行为等健康问题，并依据评定结果，量体制订个性化健康方案，充足发挥中医药“治未病”在基础医疗和预防保健方面关键作用，满足居民多元化健康需求，使居民了解自己健康情况，也掌握常见预防保健方法；为行动不便签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理和家庭康复指导等服务。

镇卫生院家庭医生团体能够开展家庭病床服务。

对于未签约居民，基层医疗机构必需按规范提供基础公共卫生服务，逐步引导居民加入签约服务。

七、签约服务收费

1.基础公共卫生服务及重大公共卫生服务项目。

家庭医生为居民提供基础公共卫生服务项目及重大公共卫生项目标签约服务，不得收取任何费用。

2.有偿服务项目。

家庭医生为对辖区签约居民按需求提供基础医疗等服务，除免收通常诊疗费外，其它诊疗项目按物价部门核定一级医院收费标准实施，由卫生院出具收费票据。

八、保障方法

1.加强领导，认真组织，统筹安排，突出关键，确保此项工作顺利完成。

2.深入发动、广泛宣传，各村卫生室要大力宣传家庭医生服务工作，宣传工作要做到每个家庭努力争取家喻户晓，人人皆知。

3.加大投入，提供保障，加强医疗队伍建设，提供专业技术水平，掌握区域居民基础信息，按要求落实每项任务。

4.强化培训提升能力，提升业务技术和医患沟通技巧培训，逐步转变家庭医生服务方法，经过优质服务，不停提升居民信任度。

九、工作制度

1.建立家庭医生服务式团体，健全相关机制，严格根据卫生局相关要求实施。

2.家庭医生服务团体，全方面负责责任区内基础公共卫生服务及基础医疗服务。

3.家庭医生对责任区内关键人群每十二个月进行一次梳理，立即补充信息，按要求对关键人群进行规范管理。

4.要严格实施相关关键制度，参与各类培训，认真学习专业技术知识，提升专业技能，全心全意地为居民健康服务。

5.要依据居民实际需求，立即提供上门访视，电话咨询，预约服务，康复指导等多个服务。

6.家庭医生标准上每个月不少于两次下村组巡诊、开展上门服务。

7.在进入村组开展卫生服务工作时，家庭医生必需穿统一工作服并佩戴胸牌，携带统一家庭医生工作包，通信工具和工作统计本。

8.家庭医生在开展服务过程中，要注意沟通技巧，必需使用文明礼貌用语。

9.要自觉遵守相关廉洁自律各项要求，不得索取收受服务对象给礼金、礼品等。

十、监督考评

各家庭医生签约团体严禁“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等，确保签约服务顺利实施。

我院将对家庭医生签约式服务团体满意度、签约户数、签约人数、数量、服务落实情况、服务团体和家庭医生人员工作情况纳入绩效考评。

附件：

1、签约服务工作步骤

2、签约服务双方职责和义务

3、家庭医生签约服务协议书

石滩镇卫生院卫生院

6月28日

附件1：

签约服务工作步骤

1、宣传：

要经过多个渠道宣传签约服务内容和形式，和辖区居民建立联络，在村卫生室公告签约医生基础信息，充足通知并引导居民签署协议。

2、签约：

根据自愿标准，家庭医生采取就诊或上门服务等方法，依据居民健康需求，和居民签署家庭医生服务协议书，协议书归档存放。

按相关要求保护居民多种隐私，共同推行协议条款。

3、服务：

根据协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容具体记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价：

家庭医生为居民提供服务后，应立即对居民健康进行评价。

依据居民要求，不停完善服务内容、提升服务质量。

5、总结：

定时搜集、上报工作动态，立即总结并整改，不停优化工作步骤。

附件2：

签约服务双方职责和义务

一、甲方职责

1、根据指导单位统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接收公共卫生服务。

每十二个月对签约家庭进行1次家庭健康情况评定，并依据评定结果，制订个性化健康计划。

2、无偿发放健康教育处方及医学科普资料。

立即将健教材料发放到签约居民，每十二个月不少于1份；立即将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息通知签约居民，每十二个月不少于1次。

3、无偿为全部家庭组员建立健康档案，并实施动态管理。

依据居民健康情况和需求，每十二个月无偿为家庭中65岁以上组员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种和健康系统管理，对孕产妇进行产前、产后系统管理，对辖区妇女提供妇幼健康服务，对结核病患者及重大疾病患者提供健康服务，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每十二个月不少于4次面对面随访等服务，帮助残疾人制订康复计划，指导和督促康复训练。

立即将服务信息录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。

各类人员体检及管理根据《国家基础公共卫生服务规范》要求进行。

4、提供无偿电话咨询，给健康、预防、保健等方面指导。

5、定时经过门诊、电话、上门等方法对乙方及其组员健康情况

行调查和管理，为其制订健康生活方法和疾病防治方案。

紧急情况时帮助联络转诊。

基础公共卫生项目为无偿项目。

协议双方可经过协商，增加、细化服务项目。

对乙方中行动不便家庭组员，提供上门服务，建立家庭病床。

甲方向乙方通知在家诊疗有医疗风险前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式诊疗，其收费根据国家相关文件标准实施。

为了保障乙方立即得到家庭签约服务，甲方要接到乙方求援申请后，应立即提供服务。

在甲方有特殊医疗任务或因其它原因难以确保上门服务时，能够请指导单位指派其它乡村医生上门服务。

二、乙方职责

1、乙方全部家庭组员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康情况、改变情况及和健康相关信息、资料立即、正确通知甲方，并确保相关信息、资料真实性、正当性。

2、需甲方上门服务时，乙方应提前和甲方预约。

3、确保沟通通畅，尊重和配合签约医生及相关医务人员提供医疗卫生服务，主动参与、配合甲方开展和疾病防治相关多种活动，认真实施甲方或指导单位为其制订防病治病相关方法。

三、指导单位应加强对甲方管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等计划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调处理，乃至申请更换签约医生。

附件3

家庭医生签约服务协议书

甲方：

（基层医疗卫生机构名称）

乙方：

家庭组员：

。

（家庭组员代表）电话：

住址：

。

甲、乙双方共同确定乡镇卫生院（小区卫生服务中心）第团体为乙方提供医疗卫生计生服务。

队长：

联络电话：

家庭医生团体组员组成以下：

技术指导团体（二级以上医院专科医师）：

；

家庭医生服务团体：

全科医师：

，健康管理人：

，乡村医生：

。

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿标准，签署此协议，接收以下条款约定：

一、甲方作为服务提供者，向乙方及其家庭组员提供以下两大类18项服务：

（一）签约无偿服务项目

1、为签约居民建立家庭和个人健康档案；

2、发放健康教育宣传资料，开展健康教育咨询和健康讲座；

3、对0—6岁儿童进行计划免疫接种和保健服务；

4、对孕产妇进行健康管理服务；

5、对65周岁及以上老年人每十二个月提供一次健康体检和健康管理服务；

6、对高血压和2型糖尿病患者，每十二个月体检一次，每十二个月不少于4次面对面健康管理服务；

7、对重性精神病患者，每十二个月进行一次体检，每十二个月不少于4次面对面管理服务；

8、对肺结核可疑者及诊疗明确患者，开展推介转诊，对结核病患者进行随访管理服务；病患者及重特大疾病患者提供健康服务；

9、帮助残疾人制订康复计划，指导和督促康复训练；

10、对计生特殊家庭、贫困人群及重特大疾病患者