标本采集培训.ppt

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2018年第一次“标本采集及运送”培训杭州余杭邦尔医院标本采集的注意事项标本采集的注意事项2018年第一次“标本采集及运送”培训一、前言一、前言对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。

后（分析后）三个阶段的质量控制。

后（分析后）三个阶段的质量控制。

后（分析后）三个阶段的质量控制。

对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就要由病房的医务人员来保证。

要由病房的医务人员来保证。

要由病房的医务人员来保证。

要由病房的医务人员来保证。

nn分析前变异分析前变异分析前变异分析前变异：

指在分析前阶段产生的各种变异。

指在分析前阶段产生的各种变异。

指在分析前阶段产生的各种变异。

指在分析前阶段产生的各种变异。

nn分分分分析析析析前前前前阶阶阶阶段段段段产产产产生生生生的的的的变变变变异异异异直直直直接接接接影影影影响响响响采采采采集集集集样样样样本本本本的的的的质质质质量量量量，进而导致检测结果严重失真。

进而导致检测结果严重失真。

进而导致检测结果严重失真。

进而导致检测结果严重失真。

nn分分分分析析析析前前前前变变变变异异异异包包包包括括括括：

生生生生理理理理性性性性变变变变异异异异;样样样样本本本本收收收收集集集集和和和和处处处处理理理理过程的变异过程的变异过程的变异过程的变异nn根根根根据据据据文文文文献献献献报报报报告告告告，在在在在实实实实验验验验误误误误差差差差中中中中实实实实验验验验前前前前误误误误差差差差占占占占70%70%70%70%，因因因因而而而而实实实实验验验验前前前前质质质质量量量量保保保保证证证证对对对对减减减减少少少少实实实实验验验验误误误误差差差差显显显显得得得得尤尤尤尤其其其其重要。

重要。

重要。

重要。

二、血标本采集的注意事项二、血标本采集的注意事项

（一）抽血前的准备

（一）抽血前的准备

（一）抽血前的准备

（一）抽血前的准备做好三查三对。

做好三查三对。

血血脂脂、肝肝功功能能、空空腹腹血血糖糖、血血液液流流变变学学等等：

严严格格空腹空腹。

采血前：

保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。

采血前：

保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。

冬天：

病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。

冬天：

病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。

如如果果急急查查，不不能能保保证证空空腹腹或或者者平平静静，则则应应在在抽抽血血前把患者的情况告诉医生。

前把患者的情况告诉医生。

（二）

（二）采血部位采血部位v避避开开有有炎炎症症，化化脓脓，冻冻伤伤等等皮皮肤肤损损害害处处采血。

采血。

采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某些药物的一侧采血；应些药物的一侧采血；应些药物的一侧采血；应些药物的一侧采血；应选择对侧手臂肘前静脉选择对侧手臂肘前静脉选择对侧手臂肘前静脉选择对侧手臂肘前静脉采血采血采血采血。

输入脂肪乳剂的病人应在输入脂肪乳剂的病人应在输入脂肪乳剂的病人应在输入脂肪乳剂的病人应在8888小时后采血；小时后采血；小时后采血；小时后采血；输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在病人应在病人应在病人应在1111小时后采取血标本。

小时后采取血标本。

小时后采取血标本。

小时后采取血标本。

对用对用对用对用抗生素输液不能中止抗生素输液不能中止抗生素输液不能中止抗生素输液不能中止的病人，应在的病人，应在的病人，应在的病人，应在下次用下次用下次用下次用抗生素之前采集血培养标本抗生素之前采集血培养标本抗生素之前采集血培养标本抗生素之前采集血培养标本。

（三）遇到输液的情况时（三）遇到输液的情况时（四）一定做到抽血过程顺利（四）一定做到抽血过程顺利vv如如如如果果果果抽抽抽抽血血血血过过过过程程程程不不不不顺顺顺顺利利利利，就就就就会会会会启启启启动动动动凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制，导导导导致致致致抽血标本中出现凝块或者凝丝。

抽血标本中出现凝块或者凝丝。

抽血标本中出现凝块或者凝丝。

抽血标本中出现凝块或者凝丝。

vv抽抽抽抽血血血血时时时时间间间间过过过过长长长长，抽抽抽抽血血血血时时时时针针针针头头头头损损损损伤伤伤伤的的的的血血血血管管管管壁壁壁壁的的的的面面面面积积积积过过过过大大大大或或或或者者者者注注注注射射射射器器器器推推推推出出出出血血血血时时时时用用用用力力力力过过过过大大大大、过过过过快快快快也也也也会会会会造造造造成溶血。

成溶血。

成溶血。

成溶血。

vv标标标标本本本本溶溶溶溶血血血血对对对对以以以以下下下下实实实实验验验验影影影影响响响响非非非非常常常常大大大大：

血血血血液液液液分分分分析析析析、止止止止凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等。

（五）止血带的使用（五）止血带的使用止血带的使用不能超过止血带的使用不能超过止血带的使用不能超过止血带的使用不能超过1111minminminmin，抽抽抽抽凝凝凝凝血血血血实实实实验验验验和和和和血血血血液液液液分分分分析析析析的的的的标标标标本本本本，不不不不能能能能超超超超过过过过30303030ssss。

压压压压迫迫迫迫的的的的时时时时间间间间过过过过长长长长，容容容容易易易易启启启启动动动动凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制，消消消消耗耗耗耗凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子，使使使使得得得得最最最最后后后后的的的的结结结结果果果果出出出出现现现现非非非非病病病病理理理理因因因因素素素素的的的的延延延延长。

长。

长。

长。

（六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求（六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。

绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。

绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。

绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。

特别注意特别注意：

同同时时抽抽取取几几个个项项目目的的血血标标本本检检查查，按按血血培培养养瓶瓶、凝凝血血实实验验、血血液液分分析析、其其它它抗抗凝管、普通试管顺序注入血液。

凝管、普通试管顺序注入血液。

动作要准确迅速。

动作要准确迅速。

（七）采集顺序（七）采集顺序n美国临床实验室标准化委员会制定的采集先后顺序美国临床实验室标准化委员会制定的采集先后顺序n多管血标本采集应优先抽取易受静脉血阻滞影响的项目多管血标本采集应优先抽取易受静脉血阻滞影响的项目n血培养管、无添加剂管、抗凝管、含其他添加剂管血培养管、无添加剂管、抗凝管、含其他添加剂管正确的采血顺序正确的采血顺序正确的采血顺序正确的采血顺序正确的采血顺序正确的采血顺序血沉条码不要粘死！

血沉条码不要粘死！

粘上一条边或一个粘上一条边或一个角即可，因为检测角即可，因为检测时需要光源扫描通时需要光源扫描通过，粘牢了很难撕过，粘牢了很难撕开开！

条码要竖着贴，条码要竖着贴，并留出一条缝，并留出一条缝，便于分离、检便于分离、检测时吸取血清。

测时吸取血清。

（八）充分混匀（八）充分混匀一旦把血注入抗凝管中，应迅速一旦把血注入抗凝管中，应迅速一旦把血注入抗凝管中，应迅速一旦把血注入抗凝管中，应迅速上下颠倒混匀上下颠倒混匀上下颠倒混匀上下颠倒混匀；不不不不能能能能用用用用力力力力过过过过大大大大，要要要要轻轻轻轻柔柔柔柔的的的的上上上上下下下下颠颠颠颠倒倒倒倒，以以以以免免免免破破破破坏坏坏坏红细胞，造成溶血；红细胞，造成溶血；红细胞，造成溶血；红细胞，造成溶血；血沉的血标本，要求颠倒血沉的血标本，要求颠倒血沉的血标本，要求颠倒血沉的血标本，要求颠倒6666次。

次。

次。

次。

（九）送检时间（九）送检时间标本尽快送往检验科。

标本尽快送往检验科。

标本尽快送往检验科。

标本尽快送往检验科。

止止止止凝凝凝凝血血血血实实实实验验验验和和和和血血血血液液液液分分分分析析析析实实实实验验验验必必必必须须须须在在在在4444小小小小时时时时内内内内检检检检测测测测完毕。

完毕。

完毕。

完毕。

有有有有些些些些标标标标本本本本如如如如果果果果我我我我们们们们不不不不能能能能及及及及时时时时检检检检测测测测，我我我我科科科科也也也也可可可可以以以以用用用用保质的方式保存。

保质的方式保存。

保质的方式保存。

保质的方式保存。

室温放置时间室温放置时间室温放置时间室温放置时间tt对对对对APTTAPTT和和和和PTPT测定结果的影响测定结果的影响测定结果的影响测定结果的影响tht（APTT）st（PT）s030.15.311.650.37236.55.211.700.41439.55.312.860.42640.95.413.370.51与与0相比，相比，P0.05，有显著性差异。

有显著性差异。

郑州大学学报（医学版）郑州大学学报（医学版）郑州大学学报（医学版）郑州大学学报（医学版）20042004年第年第年第年第3939卷第卷第卷第卷第44期期期期三、特别说明三、特别说明凝血实验标本的采集要特别注意：

凝血实验标本的采集要特别注意：

n压脉带使用不能超过压脉带使用不能超过3030ss；n抽血一定要迅速顺利；抽血一定要迅速顺利；n标本量要准确；标本量要准确；n混匀要充分、轻柔；混匀要充分、轻柔；n送检要及时。

送检要及时。

三、特别说明三、特别说明四、尿标本的留取及防腐剂的使用四、尿标本的留取及防腐剂的使用2424hh尿标本留取方法：

尿标本留取方法：

一一般般从从第第一一天天晚晚上上88点点到到第第二二天天的的晚晚上上88点点。

第第一一天天晚晚上上88点点，让让病病人人排排空空一一次次小小便便，然然后后收收集集以以后后的的每每次次小小便便。

到到第第二二天天晚晚上上88点点，让让病病人人再再留留一一次次小小便便，这这次次小小便便也也应应该该算算在在2424hh尿尿量量中中，并并与与之之前的小便一起收集。

前的小便一起收集。

五、细菌培养标本采集注意事项五、细菌培养标本采集注意事项痰痰痰痰培培培培养养养养：

清清清清水水水水反反反反复复复复漱漱漱漱口口口口后后后后，咳咳咳咳深深深深部部部部脓脓脓脓痰痰痰痰（勿勿勿勿用用用用唾液或口水）。

唾液或口水）。

唾液或口水）。

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咽咽咽咽拭拭拭拭子子子子培培培培养养养养：

清清清清水水水水漱漱漱漱口口口口后后后后，将将将将无无无无菌菌菌菌咽咽咽咽拭拭拭拭子子子子越越越越过过过过舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。

舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。

舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。

舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。

血血血血培培培培养养养养：

发发发发热热热热初初初初期期期期或或或或高高高高峰峰峰峰期期期期抽抽抽抽血血血血5-105-105-105-10mlmlmlml，以以以以多多多多为宜。

为宜。

为宜。

为宜。

胸腹水培养：

胸腹水培养：

胸腹水培养：

胸腹水培养：

抽取抽取抽取抽取10101010mlmlmlml胸腹水注入血培养瓶。

胸腹水注入血培养瓶。

胸腹水注入血培养瓶。

胸腹水注入血培养瓶。

脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液培培培培养养养养：

抽抽抽抽取取取取1111mlmlmlml脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液注注注注入入入入无无无无菌菌菌菌管管管管，15151515分钟内保温送检。

分钟内保温送检。

分钟内保温送检。

分钟内保温送检。

尿尿尿尿液