手术室护理质量控制总结.docx

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手术室护理质量控制总结

手术室护理质量控制总结

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手术室护理质量控制总结

质量是医院管理的核心和重点，2009年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。

以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。

护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，对我院三级护理质控组分组名称进行修改;原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。

根据丄作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。

护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写《护理质量管理手册》。

护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。

三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。

将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。

季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。

具体总结如下：

一、细细研读标准，合理质量控制。

继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际丄作，细细研读质量考核标

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准。

做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内？

、？

级质量控制工作。

二、强化质量安全意识，提高护理质量。

1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段;要求护理人员严格执行核心制度;对护理质量逐级进行控制。

达到及时发现问题，认识问题、解决问题的H的，加大处罚力度。

执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。

2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。

按照《合同制护

士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。

三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。

1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。

加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。

每月将质控反馈单返回科室存档。

全年一级护理病人总数59240人，护理合格率98.%;危重病人护理合格率99.%;急救物品、药品、器材设备完好率100%;基础护理合格率100%;院内褥疮发

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生率为“0”；无一例护理并发症发生。

全年扣罚57人，合计金额:

1360元。

2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过程更加人性化。

全年各级各类护理人员进行了8次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。

全年扣罚152人，合计金额3770元。

3、专科质量考核组:

加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作。

并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%o全年质控无扣罚。

4、护理文件质量控制组:

2009年根据《医疗护理质量管理标准》对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项LI,不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。

全年扣罚15人，合计金额:

300元。

5、病房管理质量控制组:

进一步规范病房管理。

我院内科病房竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如：

走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、

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静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。

病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。

全年扣罚8人，合计金额160元。

四、病人的安全管理：

1、针对《患者安全H标》要求，护理部完善了相关制度及程腕带的使用转科病人交接登记本抢救药品明细

危极值报告制度及登记本等。

2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如:

手术室、诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部

每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。

3、根据《护士长工作质量评分标准》、《医生、护士对护士长工作质量考评》、《护士长工作手册》的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。

全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。

全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40人次，处罚金额2530元;处罚护士225人次，处罚金额6620元。

在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。

全年质控金额:

10080兀O

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效果评价

1、一级护理全年合格率98.2%危重病人护理合格率99.6%。

2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%

3、常规器械消毒灭菌合格率达100%o

4、基础护理全年合格率达100%

5、年褥疮发生次数为0,无一例护理并发症发生

6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%o

7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。

一级护理合格率降低其原因分析:

1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；

2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。

改进措施：

1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。

按护士条例要求:

近期内

护士与床位比达到1:

0.4。

2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。

3、专科培训：

国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。

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内蒙古林业总医院护理部二零一零年二月三日

手术室护理质量控制方案

手术外科护理质量控制管理山护士长安排，组长领导，实施护士长一质控小组一质控成员三级管理。

根据护理部统一制定的工作职责制度、程序及考核标准、工作目标，定期对科室的护理质量进行检查，分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。

护理质量检查是以护理部及科室质量管理LI标措施内容为检查标准，科室质控分组，每组轮流负责相关质控，山组长安排本组人员各负其责。

质控人员每天检查、记录、反馈存在问题，组长定期检查、反馈、整改。

护士长不定期检查、分析、整改。

每月进行一次汇总，全科护理人员质量分析讨论，对存在问题分析、提出整改措施，对无效或执行困难措施重新提出改正措施，纠正偏差，持续改进。

对存在问题重复出现或重点强调问题出现不改，按照科室绩效考核细则进行处罚，确保科室护理质量，达到以下儿点：

护理匸作病人满意率?

99%;

护理丄作人员满意率?

95%.

满意度?

83分；

护理文件书写合格率?

99%;

保证急救物品合格率100%;

手术病人术前宣教，术后访视覆盖率?

95%

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手术病人电刀灼伤率0;

年事故发生率0。

护理质量考核结构：

1.质控组：

小组长：

成员：

2.院感组：

3.器械组：

4.卫生保洁：

2014年手术室护理工作总结

一、创建三屮医院工作完成情况：

1、在护理部指导下，根据《广东省手术专科安全口标》，重新修订了手术室专科制度、丄作流程、岗位职责及应急预案、仪器操作流程，手术室安全手册。

2、以追踪方法学形式，按手术专科十大安全目标制定手术室三级查房指引，完善个案追踪9例，保证患者安全。

3、对照《东莞市三级医院医疗质量和医疗服务评审标准》，修订手术室全面质量管理标准1次，五常法整改手术室环境2次，科室药品管理小组对药品质量管理督导3次，参与护理部质量督导7次。

二、开展优质护理服务方面：

1、根据《广东省医院临床护理服务质量评价指南》，拟定《手术室优质护理服务实施方案》，开放了手术室背景音

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乐。

2、为提高手术医生及病人满意度，每月发放调查问卷5份，及时解决临床医生提出问题6项，同时加强了病人术前访视、术中照护的质量、为小儿患者提供玩具、购买玩具5个，小儿患者有家属陪伴。

术中向家属告知手术进程、术后随访，医生及病人满意度大大提高。

3、制定手术室专科、专病健康教育手册1册，为供应室制定手术室腔镜器械图谱一册。

4、严格落实术中保温措施，术中病人输入、冲洗的液体为37?

C,防止术中低体温发生;配备护理设施如抗压软垫，购买抗压软垫5件。

三、护理质量管理：

1、质量管理:

每月利用二八定律对查房及护理质量指标问题进行分析，全年查房不合格共102次，护理质量指标不合格例数59例，其中查房存在为手术配合、物品准备、器械使用不熟练、体位摆放等项LI;调整护理质量指标3次，增加了查对制度正确率、安全核查、标本离体30分钟固定等内容，存在问题为手术通知单书写错误、标本离体30分钟未固定、器械准备不齐、术后丢失、收费错误占较高频率，其中器械丢失和器械准备不齐为上半年质控重点，均为11次，经过专项质控整改，下半年两项均为1次。

2、手术室护士岗位管理，制定手术室护理岗位说明书，

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制定手术室护士岗位管理要求及绩效考核方法，按照岗位管理完成专科手术配合工作及考核工作。

3、手术室护理质量管理小组，按照《手术室全面护理质量评价标准》、《手术专科十大安全LI标》《手术室护理质量指标》，以及专项检查标准，对科室护理质量进行检查、反馈、整改和评价工作共6次。

4、以追踪方法学形式修订了手术室三级查房指引1次，细化洗手护士和巡回护士的查房重点，使一级护士知晓手术的重点环节，护长查房81次、组长查房521次保证手术病人安全。

5、上报不良事件4例，rca分析2例

四、护理培训：

1、协助科教科对全院新员工，实习生岗前培训1次.

2、根据规范化培训要求，完善了手术室层级培训手册，全年病

例讨论16次，业务查房16次。

3、按照年初制定的手术室专业护士核心能力培训计划，分层级对护理人员进行了培训和护理理论考试，合格率达92%。

4、制定专科手术配合PPT课件12例次。

5、共选派12名护理人员参加市级专科学习。

发表论文4篇。

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6、坚持每日小讲课，每位护士有一套小讲课内容，分次进行授课，提高小讲课效果。

五、实习带教工作：

1、按照教学计划，共接收本科及大、中专院校护理实习生92名，并分别进行了岗前培训及出科考核工作。

2（妥善安排带教工作，做到放手不放眼，让同学独立完成肛肠、乳腺手术配合工作。

六、感控专科小组

1、制定了医疗废物管理标准，督导3次、手卫生管理标准，督导1次、一次

性无菌物品管理标准，督导1次。

并进行了督导

2、协助感控办对禽流感，手足口病、登革热、埃博拉等知识培训和演练工

作。

3、协助护理部完成供应室评审验收丄作。

4、在护理部指导下，制定感控专科安全目标实施计划。

手术室

2014年11月10日

手术室护理质量控制

手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂.

一:

手术室护理质控小组：

组长:

祁国群

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副组长:

王广云刘小芳

组员：

各手术配合组组长

二:

手术室护理质控内容：

1:

无菌技术质量

2:

手术器械准备的完好率

3:

手