肿瘤分期大全.docx

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肿瘤分期大全

一甲状腺癌TNM临床分期

原发肿瘤（T）

在T分期中，所有的分期可再分为：

（a）孤立性肿瘤，（b）多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）.

TX原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤证据

T1肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内；

T2肿瘤最大径〉2cm,但≤4cm,局限于甲状腺内；

T3肿瘤最大径〉4cm局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的甲状腺外侵犯（如：

胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）；

T4：

肿瘤不论大小,超出甲状腺包膜

T4a任何大小的肿瘤侵扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉反神经;T4b肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管；

此外，所有的间变癌认为属T4肿瘤，进一步可分为：

T4a甲状腺内的间变癌-手术可切除

T4b甲状腺外的间变癌-手术不可切除

区域淋巴结（N）：

区域淋巴结为颈正中部/颈侧和上纵隔淋巴结。

NX区域淋巴结无法评估；

N0无区域淋巴结转移；

N1区域淋巴结转移;

N1aVI区转移（气管前、气管旁和喉前/Delphia淋巴结）;

N1b转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结；

远处转移（M）

MX远处转移无法评估;M0无远处转移；M1有远处转移;

分期

44岁以下

45岁以上

1期

任何TN，M0

T1N0M0

2期

任何TN，M1

T2N0M0,T3N0M0

3期

T4N0M0,任何TN1M0

4期

任何TN，M1

二乳腺癌临床分期

乳腺癌T1mic≤0。

1cm＜T1a≤0。

5cm＜T1b≤1cm＜T1c≤2cm＜T2≤5cm＜T3

分期

TNM

Ⅰ

T1N0M0

Ⅱa

T0N1M0,T1N1M0；T2N0M0;

T4:

a侵犯胸壁;b水肿，c：

a+b；d炎性癌

Ⅱb

T2N1M0,T3N0M0；

N1：

同侧腋窝

Ⅲa

T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，

T3N1M0,T3N2M0；

N2：

同侧融合或内乳转移；

Ⅲb

T4N0M0，T4N1M0,T4N2M0;

N3:

a同侧锁骨下；b同侧内乳和腋窝转移；

Ⅲc

任何T,N3M0

c同侧锁骨上;

Ⅳ

任何T，任何N，M1

三胃癌（AJCC）及UICC制定的胃癌TNM分期（2002年版本）

原发肿瘤（T）：

Tx 原发肿瘤无法评估；

T0 无原发肿瘤的证据；

Tis原位癌:

上皮内肿瘤，未侵及固有层;

T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层；

T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层；

T2a肿瘤侵犯固有肌层；

T2b肿瘤侵犯浆膜下层;

T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构；

T4 肿瘤侵犯邻近结构;

区域淋巴结（N）：

Nx 区域淋巴结无法评估;

N0 区域淋巴结无转移；

N1 1～6个区域淋巴结有转移；

N2 7～15个区域淋巴结有转移;

N3 15个以上区域淋巴结有转移;

远处转移（M）：

Mx 远处转移情况无法评估；

M0 无远处转移；M1 有远处转移;

分期

T

N

M

Ⅰa

T1N0M0

0

Ⅰb

T1N1M0，T2N0M0

0

Ⅱ

T1N2M0，T2N1M0,T3N0M0

0

Ⅲa

T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0

0

Ⅲb

T3N2M0

0

Ⅳ

T4N1~2M0,任何TN3M0，任何T任何NM1

1

四结直肠癌分期（2003年TNM分期法和改良版DUKES分期法）

原发肿瘤（T）分期

Tx:

原发肿瘤无法评估；

T0：

没有原发肿瘤的证据；

Tis：

原位癌：

上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层;

T1：

肿瘤侵及粘膜下层；

T2：

肿瘤侵及肠壁固有肌层；

T3：

肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；

T4：

肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。

（注:

如肿瘤和其他脏器（包括其他结肠和直肠段）发生粘连为T4；如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为pT3；血管和淋巴管侵润可使用V和L注明）

淋巴结转移（N）分期：

Nx：

区域淋巴结无法评估N0：

区域淋巴结无转移；

N1：

1～3个区域淋巴结转移;

N2：

≥4个区域淋巴结转移。

远处转移（M）分期:

M0:

无远处转移；M1：

有远处转移.

分期

T

N

M

DUKES

Ⅰ

T1

A

T2

A

Ⅱa

T3

B

Ⅱb

T4

B

Ⅲa

T1～2

N1

C

Ⅲb

T3~4

N1

C

Ⅲc

任何T

N2

C

Ⅳ

任何T

任何N

M1

D

五肝癌

TNM分期系统：

T—原发肿瘤    

   T1孤立的肿瘤,（最大直径在2cm或以下）,无血管浸润。

   T2孤立的肿瘤伴有血管浸润或多发肿瘤最大直径≤5cm.

   T3多发肿瘤最大直径＞5cm或侵犯门V或肝V分支。

   注意：

T2，T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。

   T4侵犯邻近器官（胆囊除外）或穿透脏层腹膜.

N-淋巴结：

   No无局部淋巴结转移。

   N1局部淋巴结转移。

M—远处转移：

   Mo无远处转移。

   M1远处转移.

分期

T

N

M

Ⅰa

T1

Ⅰb

T2

Ⅱa

T3

Ⅱb

T4

Ⅲ

任何T

N1

Ⅳ

任何T

任何N

M1

BCLC巴塞罗那分期系统

表5-1—3 巴塞罗那肝癌临床分期标准

肿瘤分期

患者健康状况

肿瘤特征

Child评分

O超早期

良好

单个结节〈2cm

A或B

A早期

良好

单个结节〈5cm;

或不超过3个结节，每个结节〈3cm

A或B

B中期

良好

大的，多中心结节

A或B

C进展期

衰退

血管侵犯,肝外转移

A或B

D终末期

严重衰退

不论

C

六胆囊癌

1TNM系统:

胆囊癌TNM分期（UICC，1987）

T1：

肿瘤侵犯胆囊壁：

T1a：

侵犯粘膜；T1b：

侵犯肌层组织。

  T2:

肿瘤侵犯肌层及周围结缔组织。

  T3：

浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）。

  T4：

2或多个器官累及，或肝脏肿块〉2cm。

门V主干肝A；

N1a：

胆管、十二指肠韧带淋巴结转移.N1b:

其他区域淋巴结转移.

    M0:

无远处转移.    M1：

有远处转移。

分期

T

N

M

Ⅰa

T1

Ⅰb

T2

Ⅱa

T3

N0

Ⅱb

T1～3

N1

Ⅲ

T4

任何N

M0

Ⅳ

任何T

任何N

M1

2Nevin分期

七胆管癌

1肝内胆管癌

分期

T

Ⅰ

T1孤立没有血管侵犯

Ⅱ

T2孤立伴有血管侵犯或多发最大D≤5cm

Ⅲa

T3多发最大D＞5cm或侵犯门V或肝V

Ⅲb

T4侵犯邻近器官或穿透脏层腹膜.

Ⅲc

任何T，N1

Ⅳ

任何T,M1

2肝外胆管癌：

T分级：

Tx肿瘤不能评估;T0：

无原发肿瘤证据；Tis：

原位癌；

T1：

肿瘤局限在胆管组织内;T2:

肿瘤超出胆管壁

T3：

肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支（左或右），或肝动脉（左或右）

T4：

肿瘤侵犯下列任何一个部位：

门静脉主干或双侧分支,肝固有动脉，或周边结构，如结肠，胃，十二指肠，或腹壁.

区域淋巴结：

Nx区域淋巴结不能评估;N0没有区域淋巴结转移；N1区域淋巴结转移

远外转移:

Mx不能评估；M0没有转移;M1远处转移

临床分期

0期：

TisN0M0

IA期：

T1N0M0

IB期：

T2N0M0

IIA期：

T3N0M0

IIB期：

T1N1M0，T2N1M0,T3N1M0

IIIA期：

T2N2M0,

III期：

T4，任何N，M0

IV期：

任何T任何NM1

八胰腺癌

一、国际胰腺癌TNM分期（UICC，1987）

原发肿瘤（T）分期:

Tx：

不能判断.

T0:

无原发肿瘤证据。

T1：

肿瘤局限于胰腺，肿瘤≤2cm。

T2：

肿瘤局限于胰腺，肿瘤＞2cm.

T3：

肿瘤侵犯胰腺外：

十二指肠、胆道或胰腺周围组织，未侵犯腹腔A和肠系膜上A.

T4:

侵犯腹腔A和肠系膜上A。

小区域淋巴结（N）分期

Tx：

不能判断。

T0:

区域淋巴结无转移。

T1：

有区域淋巴结转移。

远处转移（M）分期:

Mx：

不能判断.

M0：

无远处转移.

M1：

有远处转移。

胰腺癌

（同胆囊癌）

分期

T

N

M

Ⅰa

T1

Ⅰb

T2

Ⅱa

T3

N0

Ⅱb

T1~3

N1

Ⅲ

T4

任何N

M0

Ⅳ

任何T

任何N

M1

★2010年AJCC胃癌TNM分期（第7版）

　0期：

Tis

N0

M0

原来的分期

ⅠA期：

T1

N0

M0

ⅠA期：

附：

T1a 肿瘤侵及黏膜固有层;

ⅠB期:

T2

N0

M0

ⅠB期T1b 肿瘤侵及黏膜下层；

T1

N1

M0

ⅠB期T2 肿瘤侵及固有肌层　；

ⅡA期：

T3

N0

M0

Ⅱ期T3 肿瘤侵及浆膜下层（原为T2b）;

T2

N1

M0

Ⅱ期T4a 肿瘤侵透浆膜（原为T3）；

T1

N2

M0

Ⅱ期T4b 肿瘤侵及邻近器官；

ⅡB期:

T4a

N0

M0

Ⅲa期N1：

 1~2个淋巴结转移;

T3

N1

M0

Ⅲa期N2 ：

3~6个淋巴结转移（原为N1）;

T2

N2

M0

Ⅲa期 N3a ：

7～15个淋巴结转移（原为N2）;

T1

N3

M0

Ⅲa期N3b ≥16个淋巴结转移（原为N3）

ⅢA期:

T4a

N1

M0

Ⅳ期Mx被去除

T3

N2

M0

Ⅲb期cM0,临床无远处转移；

T2

N3

M0

Ⅳ期cM1，临床有远处转移，

ⅢB期：

T4b

N0

M0

Ⅲa期pM1：

显微镜下证实有远处转移

T4b

N1

M0

Ⅳ期

T4a

N2

M0

Ⅳ期

T3

N3

M0

Ⅳ期

ⅢC期：

T4b

N2

M0

Ⅳ期

T4b

N3

M0

Ⅳ期

T4a

N3

M0

Ⅳ期

Ⅳ期:

任何

任何

M1

Ⅳ期

表5—1—3 巴塞罗那肝癌临床分期标准

肿瘤分期

患者健康状况上海长征医院肝移植科王正昕

肿瘤特征

Child评分

O超早期

良好

单个结节<2cm

A或B

 A早期

 良好

单个<5cm；或不超过3个结节，每个结节<3cm

A或B

B中期

良好

大的，多中心结节

A或B

C进展期

衰退

血管侵犯，肝外转移

A或B

D终末期

严重衰退

不论

C

★2010年开始使用的胆囊癌TNM分期AJCC第7版中

主要有以下几个方面的变化：

1、胆囊管癌在