诊断学试题.docx

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诊断学试题

抽搐与惊厥

一、选择题

Al型题

1．惊厥伴脑功能障碍见于C

A．破伤风B．士的宁中毒C．癫痫D．低钙血症E．低镁血症

2．惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于B

A．癫痫B．破伤风C．蛛网膜下腔出血D．高血压脑病E．脑肿瘤

3．1岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈“助产手”，最可能为C

A．小儿癫痫B．婴儿痉挛C．低钙血症D．高热惊厥E．重症感染

4．先有发热后出现惊厥常见于A

A．重症感染B．高血压脑病C．蛛网膜下腔出血D．有机磷中毒E．脑肿瘤

5．惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于D

A．高血压脑病B．核黄疸C．癔症D．蛛网膜下腔出血E．低血糖状态

6．高热惊厥多见于C

A．脑转移瘤B．脑外伤C．小儿急性感染D．高血压脑病E．低钙血症

7．抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于B

A．癔症B．癫痫大发作C．癫痫小发作D．低钙血症E．低镁血症

A2型题

1．新生儿，生后7天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最可能的疾病是C

A．新生儿颅内出血B．低钙血症C．破伤风D．低血糖症E．癫痫大发作

2．38岁，男性，突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐，查体：

体温、血压正常，脑膜刺激征（＋），最可能的诊断为C

A．脑膜炎B．高血压脑病C．蛛网膜下腔出血D．脑血栓形成E．低血糖症

3．患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛性抽搐，大小便失禁，发作约半分钟可自行停止或呈持续状态，最可能的诊断为A

A.癫痫大发作B.癫痫小发作C.癔症性抽搐D．低钙血症E．高血压脑病

A3型题

（1～3题共用题干）

女性患者38岁，近5年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。

患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常。

1．该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是C

A．双侧瞳孔扩大B．呼吸性碱中毒C．意识丧失D．手足麻木E.颜面苍白

2．该患者最可能的诊断为C

A．癫痫大发作B．晕厥C．癔症D．癫痫小发作E．短暂性脑缺血发作

3．该患者最适宜的治疗方法为B

A．首选静注安定B．暗示治疗C．口服苯妥英钠D．口服丙戊酸钠E．应用麦角胺

A4型题（1～5题共用题干）

患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。

1．采集病史时应注意询问B

A家族史B外伤史及是否有食痘肉史C有无先心病史D有无青光眼病史E有无贫血病史

2．对该患者诊断最有意义的检查为B

A．头颅CTB．脑电图C．心电图D．MRIE．脑脊液检查

3．该患者最可能的诊断B

A．低钙抽搐B.癫痫大发作C．癔症D．低血糖状态E．癫痫小发作

4．该患者不可能出现的是E

A．抽搐发作时伴舌咬伤B．抽搐发作时脑电图见棘波C．癫痫发作时间歇期脑电图

D．病理反射阳性E．抽搐发作时双侧瞳孔缩小

5．假设患者有食痘肉史，查体发现皮下结节，血Rt化验示嗜酸粒细胞升高，则抽搐最可能的病因是C

A．脑膜炎B．脑肿瘤C．脑囊虫病

D．高血压脑病E.癫痫大发作

B1型题

A．破伤风B．蛛网膜下腔出血C．颅内占位性病变D．高血压脑病E．癫痫大发作．

1．持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛A

2．慢性进行性头痛伴惊厥提示C

3．剧烈头痛伴惊厥、脑膜刺激征B

B2型题

A．有机磷杀虫药中毒B．高热惊厥C．高血压脑病D．低钙血症E．脑膜炎F.癔症

G．低镁血症

1．惊厥伴瞳孔缩小见于A

2．发热惊厥、伴脑膜刺激征E

3．惊厥伴高血压C

二、名词解释

1．抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。

2．惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。

惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。

三、问答题

1．简述惊厥的临床表现

答：

患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。

发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。

发作停止后不久，意识恢复。

如为肌阵挛性，一般无意识障碍。

2．简述局限性抽搐的临床表现

答：

局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。

而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手＂。

发热

一、填空题

1．发热的分度是：

低热—38℃；中等度热—39℃；高热—41℃；超高热41℃以上。

2．引起发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。

3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

4．非致热源性发热见于：

①体温调节中枢直接受损；②引起产热过多的疾病；③引起散热减少的疾病。

5．各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等可引起感染性发热。

可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。

6．体温调节中枢功能失常包括：

①物理性；②化学性；③机械性。

7．非感染性发热，主要有下列几种原因：

①无菌性坏死物质的吸收。

②抗原-抗体反应。

③内分泌代谢障碍。

④皮肤散热减少。

⑤体温调节中枢功能失常。

⑥自主神经功能紊乱。

8．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：

①温上升期；②高热期；③体温下降期。

9．临床上常见的热型有：

稽留热型、弛张热型（败血症热型）、间歇热型、波状热型、回归热型、不规则热型。

10.稽留热是指体温恒定维持在39-40℃以上的高水平达数天或周,4小时内波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期

二、判断题

1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。

（√）

2．热型与患者个体反应性的强弱无关。

（×）

3．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。

（√）

4．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

（√）

5．高热是指—41℃。

（√）

三、名词解释

1．发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

2．稽留热（continuedfever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

3．弛张型（remittentfever）或败血症热型指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。

4．间歇热型（intermittentfever）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

5．波状型（undulantfever）指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

6．回归热（recurrentfever）指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

7．不规则热（irregularfever）指发热的体温曲线无一定规律。

四、选择题

A型题

1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：

A

A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病

D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病

2．下列哪项是错误的：

B

A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上

C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性。

五、问答题

1．发热的分度有哪几种

答：

①低热—38℃②中等度热—39℃③高热—41℃④趋高热41℃以上

2．临床上感染性发热的病原体常有那些

答：

感染性发热的病原体常见的有：

病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因

答：

①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱

4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些

答：

①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

呼吸困难

一、填空题

1.呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。

2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：

①气道阻塞②肺部疾病③胸廓疾病④神经肌肉疾病

⑤膈肌运动障碍

3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：

肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。

4.肺源性呼吸困难临床上分为三型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。

5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭（或急性肺水肿）。

6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生呼吸性碱中毒，严重时可有意识障碍。

7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血、肺泡弹性减低。

二、判断题

1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。

（√）

2.呼吸困难者不一定有发绀表现。

（√）

3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。

（√）

4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。

（√）

5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（threedepressionsign）（√）

6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。

（√）

7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。

（×）

8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（√）

9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。

（√）

10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。

（√）

11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。

（√）

12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。

（√）

三、名词解释

1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

2.心源性哮喘重度呼吸困难。

呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。

两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。

此种呼吸困难称“心源性哮喘”。