护理核心制度完整版.docx

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护理核心制度完整版

护理核心制度（完整版）

第一章护理核心制度（2022.8修订）一、护理质量管理制度1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查护理质量。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质控小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，及时反馈给相应科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并将改进意见汇报护理部，以达到持续改进的目的。

护理部根据质控情况每季度召开护理质量分析会，每年进行护理质量总结并向全体护理人员通报。

7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的并作为各级护理人员的考核内容，同时也作为护士长管理考核重点。

二、病区管理制度1、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。

2、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。

3、保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。

4、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，精密贵重仪器要专人保管整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。

保持床单位被服清洁卫生。

5、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。

病区内禁止吸烟。

6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。

进行无菌操作时必须戴口罩。

7、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，应做好交接手续。

8、病人出院后，及时更换被服，消毒床单位及用品。

9、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。

10、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在室聊天、打闹、会友等。

病房冰箱不准放置私人物品。

11、定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。

12、定期召开工休座谈会，听取病人意见，相互沟通交流，改进。

13、节约水电，按时熄灯，洗漱后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。

14、病房厕所要干净、无味。

三．查对制度1、医嘱查对制度

（1）医嘱经核实无误后方可执行，执行医嘱时必须经二人核对，必要时文字交班，做到班班查对。

（2）下一班查对上一班医嘱：

每班查对当天医嘱并登记，每周大查对1-2次。

（3）抢救病人时口头医嘱：

执行者要复述药名、剂量、给药途径，待医生确认无误后方可执行，保留空安瓿，经二人核对后方可丢弃。

（4）整理医嘱单后，必须经二人查对。

2药疗查对制度

（1）查对过程：

三查：

操作前查、操作中查、操作后查。

（2）查对内容：

八对：

床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

（3）执行药疗时，要了解患者的过敏史及皮试结果。

给予多种药物时注意配伍禁忌。

1、在执行过程中患者有疑问要重新核对，无误时方可执行。

3、输血查对制度

（1）查对床号、血型后采血。

②输血时注意观察病人病情变化，保证输血安全。

③输血后：

血袋低温保存24小时之内送输血科，输血单应保留在病历中。

4、手术患者查对制度1、接手术病人时，核对腕带信息、填写手术安全核查表并签字。

2、进手术室后手术室巡回护士与麻醉医生及术者共同核对。

离开手术室前，三方共同核对患者身份，手术部位等内容并填写表格。

3、术后返回病房时，手术室护士与病房护士共同核对并签字。

四．分级护理制度1、分级护理指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评价而确定的护理级别。

2、护理级别根据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理、和三级护理四个级别。

3、分级方法

（1）、患者入院后就根据患者病情严重程度确定病情等级。

（2）、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。

（3）、依据病情和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。

（4）、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

4、分级依据1）、符合以下情况之一，可确定为特级护理①、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。

②、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。

③、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

2）、符合以下情况之一，可确定为一级护理①、病情趋向稳定的重症患者。

②、病情不稳定或随时可能发生变化的患者。

③、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。

④、自理能力重度依赖的患者。

3）、符合以下情况之一，可确定为二级护理①　病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。

②　病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。

③　病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

④　病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。

5、护理要求临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。

应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。

（1）、特级护理：

 ①　严密观察患者病情变化，监测生命体征；  ②　根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；  ③　根据医嘱，准确测量出入量；  ④　根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；  ⑤　保持患者的舒适和功能体位；  ⑥　实施床旁交接班。

（2）一级护理：

 每小时巡视患者，观察患者病情变化；  ‚根据患者病情，测量生命体征；  ƒ根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；  ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护⑤压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；  ⑥提供护理相关的健康指导。

（3）二级护理：

 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；  ②根据患者病情，测量生命体征；  ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；  ④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；  ⑤提供护理相关的健康指导。

（4）、三级护理：

 ①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；  ②根据患者病情，测量生命体征；  ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；  ④提供护理相关的健康指导。

6、自理能力分级

（1）、采用Barthel指数评定量表对日常生活进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。

（2）、自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四级。

五．抢救工作制度1、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部、并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

2、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定期检查维修、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。

4、参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。

5、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。

6、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。

7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。

执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。

药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。

8、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。

10、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部、并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

11、六.患者健康宣教制度健康教育是一项科普工作。

通过健康教育使广大群众增加卫生，有利于防病和治病。

各科室以各种形式向患者及家属进行宣教，使之形成制度并认真落实，分为以下几部分：

 1、入院宣教：

（1）、知道自己有哪些权利及义务。

（2）、知道自己的分管医生和责任护士。

（3）、熟悉病区的生活环境。

（4）、了解医院规章制度：

告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。

（5）、掌握标本留取、常规检查要点。

2、住院宣教：

 常规住院教育：

（1）住院环境简介

（2）诊疗活动的一般常识，学会反映病情变化、掌握检查的配合要点； （3）了解疾病的一般常识； （4）心理卫生教育； （5）住院费用的查询。

特殊检查治疗前的教育：

告知检查前后的饮食及检查时配合要点。

手术前后教育：

 术前教育：

（1）了解术前签字意义； 

（2）了解术前准备内容：

身体方面、心理方面。

术后教育：

（1）术后环境介绍； 

（2）配合治疗、能力锻炼：

配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等； （3）早期康复、功能锻炼。

3、出院宣教：

（1）、出院后如何用药。

（2）、如何活动和休息。

（3）、如何加强营养。

（4）、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。

（5）、按时复查。

七．患者身份识别制度和程序1、在标本采集、给药、输液、输血、手术等各类诊疗活动时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法。

要同时查对患者姓名和住院号，不得仅以房间号、床号作为识别的依据。

2、全院各病房、重症监护室的昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中，必须使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨别病人的一种手段。

3、急诊、病房、手术室、ICU等病人的转运交接必须使用腕带作为识别标识。

3.1．在手术患者转运交接中除查对患者姓名和住院号，同时须有识别患者身份的“腕带”标识。

在手术患者进手术室前，由所在科室护士对患者使用“腕带”标识，写明患者身份信息； 进入手术室后，手术室护士交接时进行严格查对、记录、签名。

3.2．急诊科对昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，在与病房、与ICU、与手术室之间转科时，须填写患者转科交接单，交接时严格进行查对和签名。

4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

5、患者入院后，护士按操作规程给予佩戴“腕带”，腕带填入信息准确无误，实行双人核对，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。

6、“腕带”上应标明患者的科室、姓名、床号、住院号、性别、诊断等，要求内容清晰，项目规范。

7、对佩戴“腕带”的患者，医护人员必须利用“腕带”标识进行识别。

八、护理交接班制度1、交班和接班护士必须具备护士资质。

2、执行交接班制度做到：

全面了解病人情况，病房环境安全，做到两巡视（病人巡视和安全巡视）。

3、交接病人总数、出院（转出）、入院（转入）、危重病人数、手术（分娩）、死亡人数等.4、接班护士：

 ⑴提前10-15分钟到岗，巡视病人及安全措施。

⑵掌握重点交接的病人及问题（生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科情况）；  ⑶对于特殊治疗要接清楚；  ⑷物品（重点仪器设备、无菌物品）、药品（麻醉药、