护理质控检查表.docx

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护理质控检查表.docx

护理质控检查表

上海市护理质控标准

（病区管理）

医院科室日期分数

项目

分值

内容和要求

评分标准

扣分

得分

病

区

环

境

分

1.护士仪表端庄，挂牌上岗。

2..病室整洁、安静、舒适、安全。

3.各工作室物品放置有序（办公室、治疗室、换药室、检查室）。

4.铃牌齐全，功能良好。

5.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，定点放置。

6.有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）

7.有中医健康教育资料（栏或册）

仪表不符合要求

未挂牌上岗

病室不整洁、吵架

有潜在不安全隐患

放物无序或工作场所有私人物品

正规床位无铃牌，或功能不良

推车、轮椅、氧气架未定点放置

车轮、刹车功能不良

各种护理标记不统一、缺少

无健康教育资料

1分/人

1分/处

2分/处

1分/处

1分/项

2分/项

1分/项

2分

药

物

管

理

分

1.各类药物定点放置，标签清晰

2.药柜整洁，药物无过期、变质。

3.内服药、外用药、消毒剂严格分开，定点放置。

4.氯化钾等药物有醒目的标识。

5.毒、剧、麻药品有管理和登记

制度，符合法规要求

6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置。

药品混放，标签不清

药柜有积灰

未严格分开，定点放置

药物过期或变质

氯化钾无醒目的标识

未定点放置或标签模糊不清

管理不符合要求

1分/项

1分/只

1分/项

5分/项.

5分/项

1分/项

护

理

安

全

分

1.严格执行查对制度，做到三查七对。

2.严格执行输血规范、实行二人核

对并签名，配血一次一人一管，

输血一次一人一份。

3.有全院统一的青霉素阳性、床边

隔离等标识、醒目齐全。

4.有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等），功能良好。

未严格执行

未按规定操作

不符合医院统一要求

病区内无安全防护工具

1分/项

注：

1.青霉素阳性标记必须包括：

体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡

2.中医健康教育资料：

包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。

检查者签名

上海市护理质控标准

（护士长管理）

医院科室日期分数

项目

分值

内容和要求

评分标准

扣分

得分

质

量

管

理

分

1.有与护理部目标相匹配的工作计划或工作重点

2.有全院统一的规章制度、护士岗位职责、护理常规、操作规程等，有专科疾病护理常规，并及时修订，严格执行。

3.实施护理质量自控，有监控内容，有改进。

4.有护理差错防范措施，有报告、处理、登记、讨论制度。

5.有压疮、易跌倒等评估、预报、监控制度并落实。

6.每月召开公休座谈会（含健康教育和意见反馈）不少于一次。

无与目标匹配的计划或重点

制度、常规、规程制定不齐全、未严格执行

自控项目不全，无改进

无质量讲评

无防范措施、报告、处理、登记

有差错无记录或无讨论记录

无评估、预报、监控制度

查看病人和记录有不符之处

未召开公休座谈会无记录

1分/项

业

务

培

训

分

1.每月业务学习不少于一次。

2.每月护士长业务查房不少于一次。

3.定期对护理人员进行“三基”和专科技能培训、考核。

无业务学习、无记录

无业务查房、无记录

无“三基”培训、考核

无专科技能培训、考核

5分/项

资

源

管

理

分

1.按要求排班，合理应用人力资源。

2.定期对护理人员进行综合考评。

3.作息时间符合病人要求，6:

00、13:

30后进行常规护理工作.

4.常用物品如血压计、听诊器、电筒以及吸引装置、吸氧装置等功能良好。

排班不合理

未定期进行考评

未做到（听取病人反映）

功能缺损

1分/次

1分/项

检查者签名

上海市护理质控标准

（分级护理）

医院科室日期分数

项目

分值

内容和要求

评分标准

扣分

得分

床

单

位

分

1.床单位清洁、平整、无污迹。

2.床旁柜清洁整齐。

床单位不整洁

床单位不干燥

床单位有污迹

床旁柜不整洁

1分/处

1分/只

病

人

卫

生

分

1.病人衣、裤整洁，无污迹。

2.头发清洁、整齐，无臭味，胡须短。

3.口腔清洁无残渣，有与病情相适应

的护理次数。

4.皮肤、会阴清洁无污迹。

5.指、趾甲无污垢。

一级护理病人未穿医院衣裤

衣裤不洁有污迹

头发不清洁

胡须长

口腔不清洁

口腔护理次数不符

皮肤不清洁

会阴不清洁

指、趾甲有污垢

1分/次

1分/处

1分/项

1分/次

1分/项

1分/次

1分/项

1分/处

导

管

护

理

分

1.导管应妥善固定无扭曲，保持通畅。

2.管壁清洁。

导管固定不稳妥

导管扭曲、引流不畅

管壁不清洁

引流袋着地

1分/根

褥

疮

预

防

分

1.易发生压疮者有预报，有预防措施，

并落实。

2.翻身卡记录正确。

3.体位放置正确

有护理不当发生的压疮

易发生者无预报

无预防措施、无落实

未按时翻身

病人体位与记录不符

体位按置不正确

10分/人

1分/人

2分/人

1分/人

1分/次

安

全

护

理

分

1.对特殊病人有安全防范措施。

2.病人使用的抢救用具、器械运作良

好。

3.危重病人、大手术病人有运转交接

程序和记录。

无安全防范措施

功能缺损

无运转交接程序或记录

5分/项

掌

握

病

情

分

1.掌握病人姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理问题、护理措施。

2.了解并发症、潜在危险及预防措施。

3.按时巡回病房，观察病情，解决病人需求，发现病情异常及时汇报处理，并做好记录。

4.做好补液巡视、观察，输液卡项目记录准确，一级护理病人至少1小时观察记录一次，内容正确，滴速相符。

5.做好健康宣教，包括入院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安全等指导。

姓名不了解

诊断不了解

主要病情不了解

主要并发症不了解

主要治疗不了解

饮食不了解

护理措施不了解

潜在危险及预防措施不了解

未按时巡回

未及时解决病人所需

未按时记录、内容

一级护理滴速不符

健康宣教不到位

1分/人

2分/人

1分/人

2分/人

1分/次

1分/人

2分/人

2分/次

检查者签名

上海市护理质控标准

（抢救物品）

医院科室日期分数

项目

分值

内容和要求

评分标准

扣分

得分

氧

气

设

备

1、氧气筒有支架车。

2、氧气各部分功能完好。

3、备用物品齐全，消毒灭菌符合要求。

氧气筒无支架车

氧气各部分功能不完好

湿化瓶不清洁

湿化瓶未定器消毒

备用物品不全

1分/只

1分/处

1分/只

1分/件

吸

引

器

1.表面清洁无积灰

2.吸引瓶、管道用后清洁消毒

3.各部件功能良好

吸引器表面有积灰

吸引器玻璃接口未置套管

吸引瓶、管道用后未消毒或有

污垢、霉点

吸引管老化、有漏气

吸引器功能不良

1分/只

2分/只

抢

救

车

1.抢救车有物品示意图，标记清楚

2.抢救药品、器械等按医院统一要求定量定点放置。

3.抢救车内用品、器械质量保证，功能良好

4.严格执行五定制度（定期核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒）

抢救车不清洁

抢救车无物品示意图..

抢救车物品放置与示意图不符

抢救车内物品标记不清楚

药品数量不符

药品及无菌物过期

用物缺少

血压计、接线板、手电筒等功能不良

为做到五定

清点有遗漏或不准确

1分/只

2分/只

1分/只

1分/处

2分/件

5分/件

1分/件

2分/项

1分/次

抢

救

仪

器

1.抢救仪器定点放置

2.备件齐全，功能良好

3.护士能及时启动抢救仪器

未定点放置

备件缺少

功能不良

1分/件

5分/件

检查者签名

上海市护理质控标准

（消毒隔离）

医院科室日期分数

项目

分值

内容和要求

评分标准

扣分

得分

无

菌

操

作

分

1.严格执行无菌操作规范

2.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品区分放置，治疗车进病室备快速消毒剂（病室内无洗手池）。

操作前后未洗手

操作时未戴口罩或佩带不规范

无菌操作不符合要求

注射未做到一人一针一消毒

治疗车上清洁和污染物品未分区放置

静脉推针、肌肉针未放无菌盘

治疗车进病房未备快快速消毒剂

1分/次

1分/项

1分/件

1分/次

1分/车

无

菌

物

品

保

管

分

1.无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm），柜内清洁、无积灰，标记明显。

2.无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，无过期，包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名（指示带封在开口处）。

3.储槽筒关闭严密，开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）。

4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名，有效时间≤2小时；启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。

5.一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无破损。

6.无菌持物钳（镊）罐加盖，罐镊配套，消毒液面高于镊子1/2，低于2/3，采用干镊罐有启用时间，有效时间≤4小时。

无菌柜放置不符合要求

无菌柜内不整洁

无菌物品未专柜放置

无菌物品未按顺序放置

无菌包布不整洁、潮湿、有破损

无菌物品过期

无菌物品外无物品名称、有效期、签名

无菌物品外无灭菌指示带

指示带未在封口处

储槽筒关闭不严密

无菌物品、无菌液开启后未注明日期、时间、签名

抽出的药液、开启的无菌液体＞2小时

启封抽吸的溶媒＞24小时

一次性物品未专柜定点放置

一次性物品过期

罐镊不配套或消毒液容量不符合要求

干罐镊无启用时间或启用时间＞4小时

1分/只

1分/件

1分/只

10分/只

2分/只

1分/只

2分/只

1分/只

5分/件

1分/只

2分/只

消

毒

隔

离

分

1.实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜。

2.污被、污物入袋放置，不落地。

3.床单位终末消毒符合要求。

4.床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。

5.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，吸氧

引流管每周消毒一次，

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