医务人员流感培训手册版.docx
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医务人员流感培训手册版
附件2
医务人员
流感培训手册
（2019年版）
国家卫生健康委医政医管局
2019年11月
一、概述.....................................................................................................
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二、流感的疾病负担.................................................................................
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三、病原学.................................................................................................
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四、流行病学...........................................................................................
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（一）传染源.....................................................................................
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（二）传播途径.................................................................................
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（三）易感人群.................................................................................
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（四）流感在我国的流行特点和季节性........................................
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五、诊断和治疗.......................................................................................
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（一）临床表现和并发症.................................................................
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（二）实验室检查.............................................................................
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（三）影像学表现.............................................................................
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（四）重症病例的高危人群.............................................................
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（五）诊断.........................................................................................
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（六）鉴别诊断.................................................................................
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（七）重症和危重症病例的早期识别............................................
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（八）治疗.........................................................................................
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六、医疗机构处置流程...........................................................................
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七、医院感染控制...................................................................................
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（一）管理传染源.............................................................................
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（二）切断传播途径.........................................................................
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（三）保护易感人群.........................................................................
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八、预防...................................................................................................
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（一）疫苗接种.................................................................................
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（二）药物预防.................................................................................
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（三）一般预防措施.........................................................................
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一、概述
流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人民群众健康。
流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重，易发展成重症流感病例，少数
危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
重症流
感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。
接种流感疫苗是预防流感及其严重并发症的最有效手段。
在流感流行季节，对临床考虑为流感，特别是有重症流感高危因素的患者或重症流感患者，应尽早使用抗流感病毒药物治疗，减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。
我国流感防治的现状是，一方面流感疫苗接种率低，另
一方面医务人员尤其是基层医务人员对流感危害及疾病负担
缺乏足够的认识，还不能有效做到对流感的早期识别和早期
抗病毒治疗。
为进一步加强流感的临床管理，国家卫生健康
委组织专家，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗
经验，对《医务人员流感培训手册（2018年版）》进行了修
订，形成了《医务人员流感培训手册（2019年版）》，旨在
提高医务人员对流感的认识。
对重症或有重症流感高危因素
的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，对重症病例要由ICU、呼吸科、感染科等科室组成多学科救治小组，集中力量进行
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救治，达到减少重症发生和降低病死率的目的。
二、流感的疾病负担
（一）疾病负担
1.全人群
全人群对流感普遍易感。
根据一项对全球32个流感疫苗接种随机对照队列中未接种疫苗人群的流感罹患率统计，有
症状流感在成年人中的罹患率为4.4%，65岁以上人群为7.2%；所有流感（包括无症状感染）在成年人中的罹患率为10.7%。
根据世界卫生组织（WHO）的报告，每年流感季节性流行在全球可导致300万～500万重症病例，29万～65万人死于流感相关呼吸系统疾病。
在中国北方城市和南方城市，流感
相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率年均分别为12.4/10万人和8.8/10万人。
流感相关住院和死亡主要发生在65岁及以上老人、5岁以下（尤其是2岁以下）儿童，以及具有慢性基础疾病的患者。
2.慢性基础疾病患者
与同龄健康成年人相比，慢性基础疾病患者感染流感病
毒后，更易出现严重疾病或死亡，其流感相关住院率和超额
死亡率更高。
2013～2014年北半球流感季，40%的流感相关住院病例患有慢性基础疾病；对于大多慢性基础疾病而言，
甲型H3N2、H1N1亚型和乙型Yamagata系所致重症流感的风险无显著差异。
我国2011～2013年住院严重急性呼吸道感染（SARI）病例哨点监测数据显示，重症流感病例中37%的患者患有慢性基础疾病，其中心血管疾病（21.5%）、慢性阻塞性肺疾病（7.7%）和糖尿病（7.4%）最为常见。
与健
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康人群相比，慢性基础疾病患者流感相关死亡率明显增高。
高危基础性疾病包括呼吸系统疾病（哮喘、慢性支气管炎和肺气肿及其他肺部疾病）、心脏病（动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心脏病）、神经发育障碍（脑瘫、肌肉营养不良、认知障碍）、代谢性疾病
（糖尿病）、免疫功能障碍（HIV/AIDS及化疗、使用免疫抑制剂的器官移植患者和慢性皮质激素治疗者）、采用透析治疗的慢性肾功能不全、慢性肝病（特别是肝硬化）、肥胖、血液系统疾病（镰状细胞性贫血、地中海贫血），长期服用阿司匹林的青少年罹患流感时有发生Reye综合征的风险。
3.孕妇
流感对孕妇的健康危害比较严重。
由于孕妇机体免疫和
生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管
系统和其他并发症。
大量研究表明，流感大流行期间孕妇因
流感感染住院、入住ICU和死亡的风险显著增加。
我国一项
关于2009年大流行期间甲型H1N1住院病例的研究发现，虽
然孕妇仅占育龄妇女人口数的3%，但我国育龄妇女因甲型
H1N1住院的严重病例（入住ICU或死亡）和非严重病例中，
孕妇分别占51%和31%；我国的甲型H1N1死亡病例中，20%为
孕妇，其中仅7%患有慢性基础疾病；与未孕的健康育龄妇女
相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至3.3倍，孕中期和孕
晚期出现严重疾病的风险进一步增加。
研究还显示，孕妇患流感可对胎儿和新生儿产生影响，
出现死产、婴儿死亡、早产和出生低体重等。
4.儿童
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世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年约20%～30%的
儿童罹患季节性流感，在某些高流行季节，儿童流感年感染
率可高达50%左右，其中5～9岁年龄段的儿童感染率最高，重症和死亡病例常发生在2岁以下儿童。
据估计，每年有10%～15%的儿童因流感就诊，尤其是<1岁婴儿就诊率最高。
<5岁儿童感染流感后并发重症疾病的风险较高，流感相关疾病住院率可达921/10万人年；<2岁儿童的流感住院率最高。
大约30%的流感儿童发生并发症，中耳炎等并发症的发生率高于成人。
儿童感染流感可导致死亡，患基础疾病儿童的死亡风险显著高于健康儿童，但也有近半数死亡病例为健康儿童。
据估计，季节性流感导致的儿童死亡率为<1/10万人年。
流感流行还可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤，增加门诊就诊、住院费用，造成沉重的社会和经济负担。
5.老年人
从全球来看，流感是导致≥65岁人群住院和超额死亡的
主要原因之一。
流感对老年人除了导致显著的超额死亡外，
也可导致老年人出现相当高
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