医务人员流感培训手册版.docx

1、医务人员流感培训手册版附件 2医务人员流感培训手册（ 2019 年版）国家卫生健康委医政医管局2019 年 11 月一、概述 .3二、流感的疾病负担 .4三、病原学 .7四、流行病学 .10（一）传染源 .10（二）传播途径 .10（三）易感人群 .10（四）流感在我国的流行特点和季节性 .11五、诊断和治疗 .12（一）临床表现和并发症 .12（二）实验室检查 .14（三）影像学表现 .18（四）重症病例的高危人群 .19（五）诊断 .19（六）鉴别诊断 .21（七）重症和危重症病例的早期识别 .22（八）治疗 .23六、医疗机构处置流程 .33七、医院感染控制 .35（一）管理传染源 .3

2、5（二）切断传播途径 .351（三）保护易感人群 .36八、预防 .38（一）疫苗接种 .38（二）药物预防 .40（三）一般预防措施 .412一、概述流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人民群众健康。流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重，易发展成重症流感病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性

3、基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。接种流感疫苗是预防流感及其严重并发症的最有效手段。在流感流行季节，对临床考虑为流感，特别是有重症流感高危因素的患者或重症流感患者，应尽早使用抗流感病毒药物治疗，减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。我国流感防治的现状是，一方面流感疫苗接种率低，另一方面医务人员尤其是基层医务人员对流感危害及疾病负担缺乏足够的认识，还不能有效做到对流感的早期识别和早期抗病毒治疗。为进一步加强流感的临床管理，国家卫生健康委组织专家，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，对医务人员流感培训手册（ 2018 年版）进行了修订，形成了医务人员流感培训手册（ 2019 年版

4、），旨在提高医务人员对流感的认识。对重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，对重症病例要由 ICU、呼吸科、感染科等科室组成多学科救治小组，集中力量进行3救治，达到减少重症发生和降低病死率的目的。二、流感的疾病负担（一）疾病负担1. 全人群全人群对流感普遍易感。根据一项对全球 32 个流感疫苗接种随机对照队列中未接种疫苗人群的流感罹患率统计，有症状流感在成年人中的罹患率为 4.4%，65 岁以上人群为 7.2%；所有流感（包括无症状感染）在成年人中的罹患率为 10.7%。根据世界卫生组织（ WHO）的报告，每年流感季节性流行在全球可导致 300 万 500 万重症病例， 29

5、 万65 万人死于流感相关呼吸系统疾病。在中国北方城市和南方城市，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率年均分别为 12.4/10 万人和 8.8/10 万人。流感相关住院和死亡主要发生在 65 岁及以上老人、 5 岁以下（尤其是 2 岁以下）儿童，以及具有慢性基础疾病的患者。2. 慢性基础疾病患者与同龄健康成年人相比，慢性基础疾病患者感染流感病毒后，更易出现严重疾病或死亡，其流感相关住院率和超额死亡率更高。 20132014 年北半球流感季， 40%的流感相关住院病例患有慢性基础疾病；对于大多慢性基础疾病而言，甲型 H3N2、 H1N1 亚型和乙型 Yamagata 系所致重症流感的风 险无显

6、著差异。我国 2011 2013 年住院严重急性呼吸道感 染（ SARI）病例哨点监测数据显示，重症流感病例中 37% 的 患者患有慢性基础疾病，其中心血管疾病（ 21.5%）、慢性阻 塞性肺疾病（ 7.7%）和糖尿病（ 7.4%）最为常见。与健4康人 群相比，慢性基础疾病患者流感相关死亡率明显增高。高危基础性疾病包括呼吸系统疾病（哮喘、慢性支气管炎和肺气肿及其他肺部疾病）、心脏病（动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心脏病）、神经发育障碍（脑瘫、肌肉营养不良、认知障碍）、代谢性疾病（糖 尿病）、免疫功能障碍（ HIV/AIDS 及化疗、使用免疫抑制剂 的器官移植患者和慢性皮质

7、激素治疗者）、采用透析治疗的 慢性肾功能不全、慢性肝病（特别是肝硬化）、肥胖、血液 系统疾病（镰状细胞性贫血、地中海贫血），长期服用阿司 匹林的青少年罹患流感时有发生 Reye 综合征的风险。3. 孕妇流感对孕妇的健康危害比较严重。由于孕妇机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他并发症。大量研究表明，流感大流行期间孕妇因流感感染住院、入住 ICU 和死亡的风险显著增加。我国一项关于 2009 年大流行期间甲型 H1N1住院病例的研究发现，虽然孕妇仅占育龄妇女人口数的 3%，但我国育龄妇女因甲型H1N1住院的严重病例（入住 ICU 或死亡）和非严重病例中，孕妇分别

8、占 51%和 31%；我国的甲型 H1N1死亡病例中， 20%为孕妇，其中仅 7%患有慢性基础疾病；与未孕的健康育龄妇女相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至 3.3 倍，孕中期和孕晚期出现严重疾病的风险进一步增加。研究还显示，孕妇患流感可对胎儿和新生儿产生影响，出现死产、婴儿死亡、早产和出生低体重等。4. 儿童5世界卫生组织 (WHO)的数据显示，全球每年约 20%30%的儿童罹患季节性流感，在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达 50%左右，其中 59 岁年龄段的儿童感染率最高，重症和死亡病例常发生在 2 岁以下儿童。据估计，每年有 10%15%的儿童因流感就诊，尤其是 1 岁婴儿就诊率最高。 5 岁儿童感染流感后并发重症疾病的风险较高，流感相关疾病住院率可达 921/10 万人年； 2 岁儿童的流感住院率最高。大约 30%的流感儿童发生并发症，中耳炎等并发症的发生率高于成人。儿童感染流感可导致死亡，患基础疾病儿童的死亡风险显著高于健康儿童，但也有近半数死亡病例为健康儿童。据估计，季节性流感导致的儿童死亡率为 1/10 万人年。流感流行还可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤，增加门诊就诊、住院费用，造成沉重的社会和经济负担。5. 老年人从全球来看，流感是导致 65 岁人群住院和超额死亡的主要原因之一。流感对老年人除了导致显著的超额死亡外，也可导致老年人出现相当高