肾病综合征临床路径最新模板.docx

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肾病综合征临床路径最新模板

原发性肾病综合征临床路径

（2010年版）

一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性肾病综合征（NephriticSyndrome，缩

写为NS，ICD-10:

N04）。

（二）诊断依据。

根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南

1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。

2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：

尿蛋白≥3+，尿蛋白定量

＞3500mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。

3.血液生化检查：

血清白蛋白＜30g/L伴或不伴血清胆固

醇＞5.72mmol/L。

4.排除继发性疾病。

（三）治疗方案的选择。

根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南、《激素敏感、复

发/依赖肾病综合征诊治循证指南（试行）》（中华医学会儿科学

分会肾脏病学组，2009年）。

1.对症支持治疗：

积极控制感染、水肿的治疗等。

5.首选糖皮质激素治疗。

6.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可

联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,

霉酚酸酯（MMF），他克莫司（FK506）等。

（四）标准住院日为7－14天。

（五）进入路径标准。

2.第一诊断必须符合ICD-10:

N04原发性肾病综合征疾病

编码。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）入院后第1－2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、凝血、血型、尿常规、大便常规和大便

隐血；

（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；

（3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；

（4）免疫球蛋白、补体；抗链O、类风湿因子

（5）乙肝；

（6）PPD试验；

（7）腹部B超；

（8）胸片，心电图。

7.根据患者病情可选择：

丙肝、HIV、抗核抗体、肾活

检、肾组织病理检查等。

（七）治疗开始于诊断第1天。

（八）治疗方案与药物选择。

4.水肿的治疗：

双氢克尿塞1mg/kg,每日2－3次，加用

安体舒通或呋塞米1－1.5mg/kg每,日2－3次。

严重水肿或血

浆白蛋白＜15g/L，可输注血白蛋白0.5－1g/kg，辅以静脉输

注呋塞米1－1.5mg/kg。

5.糖皮质激素治疗：

可分以下两个阶段：

（1）诱导缓解阶段：

足量泼尼松（泼尼松

龙）60mg/（m

2

·d）或2mg/（kg·d）（按身高的标准体重计算），

最大剂量80mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，

疗程6周。

（2）巩固维持阶段：

隔日晨顿服1.5mg/kg或40mg/m

2（最

大剂量60mg/d），共6周，然后逐渐减量。

6.难治性NS首先建议肾活检行组织病理检查，明确病理

类型后选择联合免疫抑制剂治疗，常用药物为：

（1）环磷酰胺（CTX）剂量：

2－3mg/kg/d分次口服8周，

或8－12mg/kg/d静脉冲击疗法，每2周连用2天，总剂量≤

200mg/kg，或每月1次静注，500mg/m2/次，共6次。

（2）环孢素A（CsA）剂量：

3－7mg/kg/d或100－150mg/m2/d），

调整剂量使血药谷浓度维持在80－120ng/m，l疗程1–2年。

（3）霉酚酸酯（MMF）剂量：

20－30/kg/d或800－1200mg/m2，

分次口服（最大剂量1g，每天2次），疗程12–24个月。

（4）他克莫司（FK506）剂量：

0.1－0.15mg/kg/d，）维持血

药浓度5－10μg/L，疗程12–24个月。

（5）甲基强的松龙冲击治疗。

剂量：

15－30mg/kg/次，1

次/日，3日为一个疗程。

（九）出院标准。

8.水肿减轻或消退。

9.血压稳定。

10.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十）变异及原因分析。

7.治疗过程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症者，

需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。

8.若肾病理检查显示为遗传性或继发性NS时，退出此路

径，进入相关路径。

二、原发性肾病综合征临床路径表单

适用对象：

第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10:

N04）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

14—28天

时间住院第1天住院第2–7天

住院第8–14天

（出院日）

□询问病史及体格检查□上级医师查房□上级医师查房，同意其

□完成病历书写□完成入院检查出院

主

□开化验单□完成必要的相关科室会诊□向患者及家属交待病理

要

□上级医师查房，初步确定□完成上级医师查房记录等病结果及治疗方案

诊

诊断历书写□完成出院小结

疗

□对症支持治疗□评估病情及适应症决定是否□出院宣教：

向患者家属

工

□向患者家属告病重或病危肾穿刺交代出院注意事项，如

作

通知，签署病重或病危通□向患者及家属交待病情、肾随访项目、间隔时间、

知书（必要时）穿刺及其他注意事项观察项目等

长期医嘱：

长期医嘱：

出院医嘱：

□肾病综合征护理常规□肾病综合征护理常规□出院带药

□低盐饮食□低盐饮食□门诊随诊

□视病情通知病重或病危□利尿剂：

按需供给□密切随访尿常规

□其他医嘱□抗感染治疗（必要时）

临时医嘱：

□激素治疗

□血常规、血型、尿常规、临时医嘱：

大便常规＋隐血、尿微量□患者既往基础用药重

蛋白系列、24小时尿蛋白

□其他医嘱

点定量、晨尿尿蛋白/尿肌酐

□根据患者的疾病表现决定是

医□血凝、肝肾功能、电解质、否肾活检及相关的检查

血糖、血浆蛋白、血脂、□病情允许完善肾脏穿刺

嘱

免疫球蛋白、补体、抗链O、

类风湿因子、感染四项

□肿瘤标志物、上呼吸道病

毒、巨细胞病毒（有指征）

□胸片、心电图、肾脏超声

□自身免疫系统疾病筛查

（有指征时）

□合并感染者积极控制感染

□介绍病房环境、设施和设□观察患者病情变化□出院宣教

主要

备

护理

□入院护理评估

工作

□宣教

病情□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

11.1.1.变异

12.2.2.

记录

护士

签名

医师

签名