肾病综合征临床路径最新模板.docx
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肾病综合征临床路径最新模板
原发性肾病综合征临床路径
(2010年版)
一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为原发性肾病综合征(NephriticSyndrome,缩
写为NS,ICD-10:
N04)。
(二)诊断依据。
根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南
1.眼睑、颜面及四肢全身水肿,水肿为可凹陷性。
2.尿常规沉渣及尿蛋白定量:
尿蛋白≥3+,尿蛋白定量
>3500mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值>2。
3.血液生化检查:
血清白蛋白<30g/L伴或不伴血清胆固
醇>5.72mmol/L。
4.排除继发性疾病。
(三)治疗方案的选择。
根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南、《激素敏感、复
发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学
分会肾脏病学组,2009年)。
1.对症支持治疗:
积极控制感染、水肿的治疗等。
5.首选糖皮质激素治疗。
6.对于频复发/激素依赖(激素耐药)的难治性NS,可
联合免疫抑制剂治疗,包括环磷酰胺(CTX),环孢霉素A,
霉酚酸酯(MMF),他克莫司(FK506)等。
(四)标准住院日为7-14天。
(五)进入路径标准。
2.第一诊断必须符合ICD-10:
N04原发性肾病综合征疾病
编码。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
(六)入院后第1-2天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、凝血、血型、尿常规、大便常规和大便
隐血;
(2)24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值;
(3)肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白;
(4)免疫球蛋白、补体;抗链O、类风湿因子
(5)乙肝;
(6)PPD试验;
(7)腹部B超;
(8)胸片,心电图。
7.根据患者病情可选择:
丙肝、HIV、抗核抗体、肾活
检、肾组织病理检查等。
(七)治疗开始于诊断第1天。
(八)治疗方案与药物选择。
4.水肿的治疗:
双氢克尿塞1mg/kg,每日2-3次,加用
安体舒通或呋塞米1-1.5mg/kg每,日2-3次。
严重水肿或血
浆白蛋白<15g/L,可输注血白蛋白0.5-1g/kg,辅以静脉输
注呋塞米1-1.5mg/kg。
5.糖皮质激素治疗:
可分以下两个阶段:
(1)诱导缓解阶段:
足量泼尼松(泼尼松
龙)60mg/(m
2
·d)或2mg/(kg·d)(按身高的标准体重计算),
最大剂量80mg/d,先分次口服,尿蛋白转阴后改为每晨顿服,
疗程6周。
(2)巩固维持阶段:
隔日晨顿服1.5mg/kg或40mg/m
2(最
大剂量60mg/d),共6周,然后逐渐减量。
6.难治性NS首先建议肾活检行组织病理检查,明确病理
类型后选择联合免疫抑制剂治疗,常用药物为:
(1)环磷酰胺(CTX)剂量:
2-3mg/kg/d分次口服8周,
或8-12mg/kg/d静脉冲击疗法,每2周连用2天,总剂量≤
200mg/kg,或每月1次静注,500mg/m2/次,共6次。
(2)环孢素A(CsA)剂量:
3-7mg/kg/d或100-150mg/m2/d),
调整剂量使血药谷浓度维持在80-120ng/m,l疗程1–2年。
(3)霉酚酸酯(MMF)剂量:
20-30/kg/d或800-1200mg/m2,
分次口服(最大剂量1g,每天2次),疗程12–24个月。
(4)他克莫司(FK506)剂量:
0.1-0.15mg/kg/d,)维持血
药浓度5-10μg/L,疗程12–24个月。
(5)甲基强的松龙冲击治疗。
剂量:
15-30mg/kg/次,1
次/日,3日为一个疗程。
(九)出院标准。
8.水肿减轻或消退。
9.血压稳定。
10.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十)变异及原因分析。
7.治疗过程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症者,
需进行相关的诊断和治疗,可适当延长住院时间。
8.若肾病理检查显示为遗传性或继发性NS时,退出此路
径,进入相关路径。
二、原发性肾病综合征临床路径表单
适用对象:
第一诊断为原发性肾病综合征(ICD-10:
N04)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
14—28天
时间住院第1天住院第2–7天
住院第8–14天
(出院日)
□询问病史及体格检查□上级医师查房□上级医师查房,同意其
□完成病历书写□完成入院检查出院
主
□开化验单□完成必要的相关科室会诊□向患者及家属交待病理
要
□上级医师查房,初步确定□完成上级医师查房记录等病结果及治疗方案
诊
诊断历书写□完成出院小结
疗
□对症支持治疗□评估病情及适应症决定是否□出院宣教:
向患者家属
工
□向患者家属告病重或病危肾穿刺交代出院注意事项,如
作
通知,签署病重或病危通□向患者及家属交待病情、肾随访项目、间隔时间、
知书(必要时)穿刺及其他注意事项观察项目等
长期医嘱:
长期医嘱:
出院医嘱:
□肾病综合征护理常规□肾病综合征护理常规□出院带药
□低盐饮食□低盐饮食□门诊随诊
□视病情通知病重或病危□利尿剂:
按需供给□密切随访尿常规
□其他医嘱□抗感染治疗(必要时)
临时医嘱:
□激素治疗
□血常规、血型、尿常规、临时医嘱:
大便常规+隐血、尿微量□患者既往基础用药重
蛋白系列、24小时尿蛋白
□其他医嘱
点定量、晨尿尿蛋白/尿肌酐
□根据患者的疾病表现决定是
医□血凝、肝肾功能、电解质、否肾活检及相关的检查
血糖、血浆蛋白、血脂、□病情允许完善肾脏穿刺
嘱
免疫球蛋白、补体、抗链O、
类风湿因子、感染四项
□肿瘤标志物、上呼吸道病
毒、巨细胞病毒(有指征)
□胸片、心电图、肾脏超声
□自身免疫系统疾病筛查
(有指征时)
□合并感染者积极控制感染
□介绍病房环境、设施和设□观察患者病情变化□出院宣教
主要
备
护理
□入院护理评估
工作
□宣教
病情□无□有,原因:
□无□有,原因:
□无□有,原因:
11.1.1.变异
12.2.2.
记录
护士
签名
医师
签名