VTE健康宣传手册.docx

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VTE健康宣传手册

1.什么是静脉血栓栓塞症（VTE）?

VTE（venousthromboembolism）是指血液在深静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞，VTE包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonarythromboembolism,PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病,是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的结果。

2.什么是下肢深静脉血栓（DVT）?

DVT约占VTE的三分之二，是指血液在下肢深静脉的不正常凝结，导致静脉回流障碍性疾病，以下肢肿胀、压痛为特征。

因解剖因素，右髂总动脉骑跨于左髂总静脉上，使左髂总静脉受到不同程度的压迫，故下肢深静脉血栓好发于左下肢。

3.什么是肺栓塞（PTE）?

PE是DVT形成后最危险的并发症，是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征的一种临床急症，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。

4.什么是血栓后综合症（PTS）?

PTS是下肢深静脉血栓最常见、最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳、静脉曲张色素沉着、皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡,影响生活质量。

5.住院患者发生VTE的危害

■大多数VTE无明显临床症状，不易察觉

■一旦发生肺栓塞，抢救难度大，死亡风险高

■VTE伴有多种并发症和复发风险

6.DVT的危险因素

■年龄：

DVT可见于任何年龄者，但年龄越大，发病率也越高；通常将40岁以上人群为高发人群。

■制动：

长期卧床、制动的患者因小腿肌肉泵的作用减弱，静脉血回流明显减慢,从而增加了DVT发病的风险。

■静脉血栓史：

有23%~26%的急性DVT患者既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自基础病变的静脉。

研究发现，复发的DVT患者血液常呈高凝状态。

■恶性肿瘤：

恶性肿瘤能释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性，所以恶性肿瘤患者有更高的DVT发生危险性。

肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤。

■手术：

围手术期的制动，术中、术后体内凝血、抗凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管的损伤是手术患者DVT高发的主要因素。

■创伤：

创伤后血液处于高凝状态，而且创伤导致的下肢骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤及手术治疗等，使创伤患者容易发生DVT。

■原发性血液高凝状态：

基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的患者，其血液处于高凝状态。

在所有DVT患者中有5%~10%是有原发性血液高凝引起的。

■产后：

妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。

雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可能导致DVT发生。

7.VTE的基本预防有哪些？

1）病情允许时多饮水，及时静脉补液，避免因脱水而增加血液粘稠度；

2）对于长期卧床或者活动不耐受者，手术后如病情允许，可抬高下肢20-30度，鼓励早期功能锻炼，定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈运动；

3）平衡膳食，戒烟酒，控制血糖血脂；

4）按时翻身、早期功能锻炼多做深呼吸和咳嗽；

5）保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以免增加下腔静脉压力；

6）如病情允许，应早下床、早活动；

7）需长期静脉输液者，可采用静脉留置针，减少静脉穿刺；穿刺时缩短扎止血带的时间，减少对局部和远端血管的损伤；避免下肢静脉的穿刺。

8.预防VTE的药物有哪些？

各自的特点是？

新型口服抗凝药（NOAC）,如利伐沙班起效快，无需监测，无肝素诱导的血小板减少症，作为预防VTE发生的首选抗凝药物，日预防剂量为每日10mgo华法林为传统的口服抗凝药物，其需要常规监测INR,并且与日常生活中众多食物和药物相互作用，会导致INR的升高和降低，在服用时需要注意。

低分子肝素起效与NOAC一样快，需注意肝素诱导的血小板减少症。

9.下肢深静脉血栓的物理预防有哪些？

■走动时依靠小腿肌肉的收缩活动，有助于腿部血液的回流；

■阶梯压力差性弹力袜通过加速下肢静脉血液的回流，达到预防DVT的作用；

■间歇性腿部充气压迫法，患者手术或卧床时，间歇充气压迫小腿肌肉加速下肢静脉血流速度。

此法适用于有抗凝禁忌症的患者，但下肢缺血或有严重出血倾向的患者应慎用。

10•如何选择及正确穿戴弹力袜及使用袜子的注意事项、清洗方法

■通过测量大腿最大周径、小腿最大周径、

脚踝最小周径来对照选择弹力袜的型号。

■穿脱弹力袜的时间：

静脉曲张患者穿着弹力袜的最佳时间是在早上起床之时，此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态，肿胀还没发生。

■注意事项：

1）在穿或脱时不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜，要勤剪手脚指（趾）甲；

2）在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜；

3）检查鞋内是否平整，防止杂物造成弹力袜磨损；

4）皮肤过敏时可在弹力袜硅胶处垫平整的棉布，或将袜子反穿，过敏严重时停用袜子。

■清洗注意事项：

洗涤要用中性洗涤剂在温水中（≤40℃）手洗。

不要拧干，用手挤出或干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干，切勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。

n.肺栓塞如何预防?

肺栓塞的栓子大部分来源于下肢深静脉血栓，因此预防下肢深静脉血栓即是预防肺

栓塞，一旦血栓形成，采用充分抗凝治疗预防肺栓塞，在有抗凝禁忌时可给与下腔静脉滤器植入。

12.什么是下腔静脉滤器？

下腔静脉滤器是一种金属丝制成的器械，通过特殊的输送装置放入下腔静脉，以拦截血流中较大的血栓，避免血栓随血流进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。

13.如何预防血栓后综合症？

下肢深静脉血栓患者出院后遵医嘱穿弹力医疗袜，严格抗凝治疗，遵医嘱抗凝3-6个月,避免久站久坐，休息时抬高患肢。

14.什么是抗凝治疗？

抗凝治疗是下肢深静脉血栓最早且最广泛的治疗方法，抗凝本身并不能使已经形成的血栓溶解，但它能抑止血栓的蔓延，配合自己自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗目的。

同时能有效的减少肺栓塞的发生。

15.常用的抗凝药物有哪些？

普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂（华法林）、新型抗凝药（Xa因子抑制剂）（利伐沙班）。

16•哪些人群不能使用抗凝药物？

■对抗凝药物中任何辅料过敏者；

■有临床明显活动性出血者；

■具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者；

■孕妇及哺乳期妇女。

17•下肢深静脉血栓患者的生活指南

1）休息：

急性期应绝对卧床，抬高患肢高于心脏水平20~30cm,禁止捏揉患肢及下床排便。

床上活动时动作幅度不可过大，以免造成血栓脱落，发生肺栓塞危及生命；不能动的病人，家属应协助其定时翻身及健侧肢体功能锻炼。

2）严禁按摩，严禁冷、热敷，因冷敷可减少组织代谢，同时引起血管收缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环；而热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，且栓塞后患肢感觉迟钝，容易造成烫伤。

3）病情观察：

如出现皮肤颜色发紫、脚凉、疼痛加重及时告知医务人员。

若患者突发胸痛、呼吸困难、咳嗽等，要考虑肺栓塞的可能，应及时报告医生立即救治。

4）饮食：

宜进少盐少油易消化的饮食，少吃动物内脏、猪手、咸鸭蛋，肉类宜选择鸡、鱼肉、猪瘦肉50-100克，多吃新鲜蔬果（糖尿病人根据血糖适当摄入）,保持大便通畅，必要时使用开塞露或口服麻仁软胶囊。

5）急性期过后，开始下床活动时根据情况正确使用医疗弹力袜，以适度压迫浅静脉，增加静脉回流量，阻止下肢水肿发展。

遵医嘱使用口服药，并定期复查凝血常规和下肢血管彩超。