肇事肇祸精神病患者排查和管理.ppt

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1肇事肇祸精神病患者的肇事肇祸精神病患者的排查和管理排查和管理n“重性精神病重性精神病”，是一类严重的精神疾病，是一类严重的精神疾病主要表现为幻觉、妄想、严重的精神运动性主要表现为幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋（如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、兴奋（如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、打人骂人等）、严重的精神运动抑制（如打人骂人等）、严重的精神运动抑制（如不吃不喝、不语不动）等症状。

发病时可不吃不喝、不语不动）等症状。

发病时可能导致危害公共安全和他人人身安全的行能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。

害。

n患者自知力丧失患者自知力丧失2精神活动异常的判定精神活动异常的判定判定某一精神活动是否异常从三个方面分析：

判定某一精神活动是否异常从三个方面分析：

纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，精神状态是否有明显改变；精神状态是否有明显改变；横向比较，与大多数正常人的精神状态相横向比较，与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否有显著性，持续时间是否比较，差别是否有显著性，持续时间是否超出一定限度；超出一定限度；应注意结合当事人的心理背景和所处的具应注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和判断，避免主观片体环境进行具体分析和判断，避免主观片面面3456排查对象排查对象n排查重点排查重点n曾经肇事肇祸的精神病人曾经肇事肇祸的精神病人n可能肇事肇祸的精神病人可能肇事肇祸的精神病人n评估为高风险的精神病人评估为高风险的精神病人7排查对象排查对象n疑似重性精神病疑似重性精神病病人病人:

家属或有关人员认为家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者患者n精神疾病患者：

已被精神卫生医疗专科机精神疾病患者：

已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者构明确诊断的患者n6个重点疾病个重点疾病n精神分裂症精神分裂症n双相情感障碍双相情感障碍n偏执性精神障碍偏执性精神障碍n分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n严重精神发育迟滞严重精神发育迟滞89疑似重性精神病人疑似重性精神病人n曾经住精神病院，目前在家曾经住精神病院，目前在家n因精神异常而被关锁在家因精神异常而被关锁在家n经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）见的人说话、自己本事特别大，等等）n经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）酒）n经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪10疑似重性精神病人疑似重性精神病人n在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体露体n疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）（比如给他下毒，等等）n过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等管闲事等n对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上不做，甚至整天躺在床上n自杀，或者自残自杀，或者自残n无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触触11n以上为疑似病人的表现以上为疑似病人的表现n认识精神疾病的症状认识精神疾病的症状12重性精神疾病的概念重性精神疾病的概念n具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状等精神病性症状n患者社会生活能力严重受损患者社会生活能力严重受损n主要包括：

精神分裂症、双相情感障碍、偏主要包括：

精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等所致精神障碍、严重精神发育迟滞等简要认识一简要认识一下吧下吧

（1）幻听：

幻觉是指没有现实刺激作用于感觉幻听：

幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉凭空闻语，带有评论性和命令性觉凭空闻语，带有评论性和命令性

（2）幻视：

一般都是见到陌生人像、动物等。

幻视：

一般都是见到陌生人像、动物等。

严重脑部疾病或躯体疾病导致意识障碍时严重脑部疾病或躯体疾病导致意识障碍时常出现幻觉，内容以小动物、魔鬼等多见。

常出现幻觉，内容以小动物、魔鬼等多见。

（3）幻嗅：

闻到特别难闻的气味，可因此产）幻嗅：

闻到特别难闻的气味，可因此产生被人下毒的被害妄想并导致危害后果。

生被人下毒的被害妄想并导致危害后果。

（4）幻味：

吃食物时，体验到十分难吃的怪）幻味：

吃食物时，体验到十分难吃的怪味，而别人吃不出来这种味道。

味，而别人吃不出来这种味道。

（5）幻触：

体验到皮肤上被外界事物刺激的）幻触：

体验到皮肤上被外界事物刺激的感觉，如各种刺痛、蚂蚁爬等。

感觉，如各种刺痛、蚂蚁爬等。

1314如何评估如何评估n诊断工具诊断工具n中国精神障碍分类与诊断标准第中国精神障碍分类与诊断标准第3版版（CCMD-3）n参考参考国际疾病诊断分类国际疾病诊断分类（ICD-10）精神分裂症精神分裂症n是一组病因未明的精神病，多起病于青少是一组病因未明的精神病，多起病于青少年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。

通常等多方面障碍，及精神活动不协调。

通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

持痊愈或基本痊愈状态。

15精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准症状标准：

症状标准：

至少有下列两个至少有下列两个一、反复出现的言语性幻听一、反复出现的言语性幻听二、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或二、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；思维贫乏或思维内容贫乏；三、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或三、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；强制性思维；四、被动、被控制，或被洞悉体验四、被动、被控制，或被洞悉体验五、原发性妄想或其他荒谬的妄想五、原发性妄想或其他荒谬的妄想六、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作六、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作七、情感倒错，或明显的情感淡漠；七、情感倒错，或明显的情感淡漠；八、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；八、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；九、明显的意志减退或缺乏九、明显的意志减退或缺乏1617双相障碍双相障碍n也称双相情感障碍也称双相情感障碍n以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。

有相应的思维和行为改变。

n有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。

可以交替或混合（双相）。

n一般为发作性病程，间歇期完全正常一般为发作性病程，间歇期完全正常n虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退18妄想妄想n妄想是诊断精神病的分水岭妄想是诊断精神病的分水岭n妄妄想想的的三三大大特特征征：

歪歪曲曲事事实实、坚坚信信不不移移、个人独有个人独有n常常见见的的妄妄想想有有：

关关系系妄妄想想、被被害害妄妄想想、夸夸大大妄妄想想、罪罪恶恶妄妄想想、嫉嫉妒妒妄妄想想、钟钟情情妄想妄想等等19躁狂状态躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：

量和速度都增加，具体表现为：

n显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛盛n思维奔逸、奇思妙想，创造力突发思维奔逸、奇思妙想，创造力突发n意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝n睡眠需要减少睡眠需要减少20这样不是挺好吗？

这样不是挺好吗？

但是但是n夸大妄想夸大妄想n疯狂购物，挥金如土疯狂购物，挥金如土n管闲事管闲事n食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进n易激惹，说翻脸就翻脸易激惹，说翻脸就翻脸n注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当行为不当21抑郁状态抑郁状态n3个典型症状：

心境低落，兴趣和愉快感个典型症状：

心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳丧失，易疲劳n其他症状：

其他症状：

1.集中注意困难集中注意困难2.自我评价降低自我评价降低3.无用感和自罪观念无用感和自罪观念4.认为前途悲观认为前途悲观5.自伤或自杀自伤或自杀6.睡眠障碍睡眠障碍7.食欲下降食欲下降22双相障碍的诊断双相障碍的诊断n躁狂躁狂状态持续状态持续1周以上周以上n抑郁状态持续抑郁状态持续2周以上周以上n影响生活、工作影响生活、工作n有反复发作倾向有反复发作倾向23偏执性精神障碍偏执性精神障碍n以系统妄想为主要症状以系统妄想为主要症状n主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等n可有幻觉，但历时短暂且不突出可有幻觉，但历时短暂且不突出n在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常理方面异常n30岁以后起病者较多岁以后起病者较多n病程至少病程至少3月月24偏执性精神障碍偏执性精神障碍n偏执狂偏执狂n诉讼狂诉讼狂n色情狂色情狂n嫉妒狂嫉妒狂n夸大狂夸大狂n偏执状态偏执状态n系统性系统性n扩大性扩大性n虚构性虚构性n幻想性幻想性25分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准抑郁发作的症状标准n符合症状标准的分裂症状与情感症状在整符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少个病程中同时存在至少2周以上，并且出现周以上，并且出现与消失的时间接近与消失的时间接近n排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍碍26癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n有原发性癫痫的证据有原发性癫痫的证据n精神障碍的发生及其病程与癫痫相关精神障碍的发生及其病程与癫痫相关n病程病程n发作性：

突然性、短暂性、反复发作发作性：

突然性、短暂性、反复发作n一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作n持续性：

分裂症样障碍、人格改变、智能改变持续性：

分裂症样障碍、人格改变、智能改变27癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n人格障碍（尤其是颞叶癫痫）人格障碍（尤其是颞叶癫痫）n智力智力n情感情感n两极化两极化n易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑敏感多疑n过分客气、温顺、亲切、赞美过分客气、温顺、亲切、赞美n常因琐事发生冲突及攻击性常因琐事发生冲突及攻击性n粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显为明显28严重精神发育迟滞严重精神发育迟滞n总的临床特征：

显著的智力发育落后，社总的临床特征：

显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于会适应困难，起病于18岁以前。

岁以前。

n轻度轻度:

85%,IQ50-69n中度中度:

10%,IQ35-49n重度重度:

3-4%,IQ20-34n语言发育水平低，有的容易冲动、自残语言发育水平低，有的容易冲动、自残n极重度极重度:

1-2%IQ20以下以下n大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。

能等自理。

29重性精神疾病的非药物治疗重性精神疾病的非药物治疗n电疗电疗n心理社会干预心理社会干预n环境支持环境支持n重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！

吃药也是不够的！

30排查对象排查对象n曾经肇事肇祸的病人曾经肇事肇祸的病人n可能肇事肇祸的病人可能肇事肇祸的病人n几个概念几个概念n轻度滋事：

是指公安机关出警但仅作一般教育等处理轻度滋事：

是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。

造成生命财产损害的，属于此类。

n肇事：

是指患者的行为触犯了我国肇事：

是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法治安管理处罚法但未触犯但未触犯刑法刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。

但未导致被害人轻、重伤的。

n肇祸：

是指患者的行为触犯了肇祸：

是指患者的行为触犯了刑法刑法，属于犯罪行，属于犯罪行为的。

为的。

31如何评估如何评估n对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。

根据制目前知之甚少，预测有较大的困难。

根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：

生有极为密切的关系：

n男性，青壮年男性，青壮年n既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有攻击、冲动行为或犯罪史n既往有严重自伤、自杀行为史既往有严重自伤、自杀行为史n既往有药物、酒精滥用史既往有药物、酒精滥用史32如何评估如何评估n根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：

生有极为密切的关系：

n目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状兴奋等精神病性症状n目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有攻击性、威胁性语言或行为n目前有明显的社会心理刺激目前有明显的社会心理刺激n目前有药物、酒精滥用史目前有药物、酒精滥用史n目前缺乏较好的社会支持系统目前缺乏较好的社会支持系统n具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍性格特征或反社会型、冲动型人格障碍n早年不良家庭环境，遭受父母虐待早年不良家庭环境，遭受父母虐待33注意事项注意事项1n一般的安全技巧：

一般的安全技巧：

n与对方保持一定的距离与对方保持一定的距离n避免直接的目光对视避免直接的目光对视n不要随便打断患者的谈话不要随便打断患者的谈话n要有安全的逃离通道要有安全的逃离通道n及时发现患者愤怒的迹象及时发现患者愤怒的迹象n取走患者携带的凶器等取走患者携带的凶器等34注意事项注意事项2n检查技巧检查技巧n避免给患者过度的刺激（声光）避免给患者过度的刺激（声光）n予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受势，尊重、认可患者的感受n向患者表示随时愿意提供帮助向患者表示随时愿意提供帮助n多做言语的安抚，以减少患者的恐惧多做言语的安抚，以减少患者的恐惧n劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束n危险性评估工具危险性评估工具n中国中国CDC精神卫生中心制定精神卫生中心制定n分级：

分级：

0-5级，轻级，轻-重重3536如何评估如何评估n危险性评估共分为危险性评估共分为6级级n0级：

无符合以下级：

无符合以下1-5级中的任何行为。

级中的任何行为。

n1级：

口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

级：

口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

n2级：

打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝级：

打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝说制止。

说制止。

n3级：

明显打砸行为，不分场合，针对财物。

不能级：

明显打砸行为，不分场合，针对财物。

不能接受劝说而停止。

接受劝说而停止。

n4级：

持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，级：

持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

不能接受劝说而停止。

n5级：

持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，级：

持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。

无论在家里还是公共场或者纵火、爆炸等行为。

无论在家里还是公共场合合n一骂二摔三家外，四、五级邀警察来一骂二摔三家外，四、五级邀警察来。

37如何评估如何评估n在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。

预测肇事肇祸行为较为重要。

n高风险高风险3-5级级n低风险低风险0-2n相对的相对的n可变的可变的n除非是除非是0级，级，1-5级都要纳入一级管理级都要纳入一级管理如何评估如何评估n排查对象排查对象n如何评估如何评估n后续工作后续工作n与与重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范相衔接相衔接（国家基本公共卫生服务规范）n与与重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范相衔接相衔接n资料收集资料收集38如何评估如何评估n谁来评估谁来评估n评估工具评估工具n危险性评估危险性评估n高风险高风险n低风险低风险n高高低低39如何评估如何评估n组织组织n在县（市、区）卫生局的领导下在县（市、区）卫生局的领导下n基层精防机构具体承担基层精防机构具体承担n组织有资质的专业人员参加排查行动小组组织有资质的专业人员参加排查行动小组n依据依据n重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见n评估证明编号等（病例资料）评估证明编号等（病例资料）40如何评估如何评估n诊断工具诊断工具n中国精神障碍分类与诊断标准第中国精神障碍分类与诊断标准第3版版（CCMD-3）n参考参考国际疾病诊断分类国际疾病诊断分类（ICD-10）n危险性评估工具危险性评估工具n中国中国CDC精神卫生中心制定精神卫生中心制定n分级：

分级：

0-5级，轻级，轻-重重41如何评估如何评估n诊断要严格审慎诊断要严格审慎n复核诊断复核诊断n会诊会诊n省级专家技术指导组省级专家技术指导组n危险性评估危险性评估n责任意识责任意识n综合考虑综合考虑n准确预测准确预测n灵敏度灵敏度n假阴性假阴性42后续工作后续工作-常规工作常规工作n经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要逐人制定救治、服务、看护管理措施逐人制定救治、服务、看护管理措施n与与重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范相相衔接衔接（国家基本公共卫生服务规范）重性精神疾病管理n对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导43后续工作后续工作-常规工作常规工作n诊断和评估资质诊断和评估资质n精神科主治医师或有精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗经验的精神科年以上的临床诊疗经验的精神科执业医师执业医师n县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断n条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。

精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。

n省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、病例复核等工作病例复核等工作44后续工作后续工作-常规工作常规工作n与与重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范相相衔接衔接（国家基本公共卫生服务规范）重性精神疾病管理n建立居民健康档案建立居民健康档案n重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表n重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表n对于纳入健康管理的患者，每年至少随访对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。

次。

n随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。

并进行紧急处理。

45后续工作后续工作-常规工作常规工作n与与重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范相相衔接衔接（国家基本公共卫生服务规范）n危重情况紧急处理：

出现暴力、自杀、自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病n分类干预（无上述危重情况）n对病情稳定的患者：

精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）3个月时随访n对病情基本稳定的患者：

调整，观察4-6周n对病情不稳定的患者：

精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病。

建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况46资料收集资料收集n排查行动排查行动n公安部门负责填写的表格公安部门负责填写的表格n卫生部门负责填写的表格卫生部门负责填写的表格47资料收集资料收集n公安负责填写表格公安负责填写表格了解了解n精神病人信息采集表（精神病人信息采集表（评估医生评估医生）n肇事肇祸精神病人排查情况统计表肇事肇祸精神病人排查情况统计表n以县以县（市、区市、区）单位，排查行动小组单位，排查行动小组n公安牵头，卫生配合（公安牵头，卫生配合（无病名无病名）n集中开展走访，逐门逐户调查集中开展走访，逐门逐户调查n逐人诊断评估，掌握现实状况逐人诊断评估，掌握现实状况n出具诊断证明和危险性评估报告（医生）出具诊断证明和危险性评估报告（医生）48资料收集资料收集n与与重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范相相衔接衔接（国家基本公共卫生服务规范）n社区社区/乡镇管理乡镇管理n患者基础管理患者基础管理n危重情况处置危重情况处置n分类干预分类干预n其他要求其他要求n记录和报告（基层医疗卫生机构）记录和报告（基层医疗卫生机构）n患者个案管理患者个案管理n社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则n应急医疗处置应急医疗处置49资料收集资料收集n卫生部门卫生部门n各级各类精神卫生专业机构各级各类精神卫生专业机构n2008年年1月月1日后接收到诊治的重性精神病人日后接收到诊治的重性精神病人n由近及远梳理登记由近及远梳理登记$参加调查组，尽可能多的掌握、发现病人参加调查组，尽可能多的掌握、发现病人50资料收集资料收集n卫生负责填写表格（有疾病名称）卫生负责填写表格（有疾病名称）n各市重性精神病人排查行动进度表各市重性精神病人排查行动进度表n重性精神病人信息数据库基本信息采集表重性精神病人信息数据库基本信息采集表逐级上报逐级上报基层精防机构填写，行政部门审核基层精防机构填写，行政部门审核以县以县（市、区市、区）单位单位市市省省51资料收集资料收集n真实性真实性n逐级审核，逐级上报逐级审核，逐级上报n病例等原始资料在就诊医疗机构妥善保存病例等原始资料在就诊医疗机构妥善保存n包括鉴定书、音像包括鉴定书、音像n完整性完整性n不缺项、不漏项不缺项、不漏项n时限性时限性n每月每月12日前，日前，28日前（每半月）报进度、简报日前（每半月）报进度、简报5253谢谢！