HRB0403肿瘤病例管理基本数据集标准-酷博社区卫生信.docx
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WS/TD00X-2009
ICS×××××××
×××
备案号：
×××-××××
HRB04.03
（试行）
肿瘤病例管理基本数据集
Basicdatasetofcancercasemanagement
中华人民共和国卫生部
2009-××-××发布2009-××-××实施
中华人民共和国卫生行业标准
18
目次
前言 II
1范围 1
2规范性引用文件 1
3术语和缩略语 1
3.1术语 1
3.2缩略语 1
4数据集元数据 1
5数据元目录 2
5.1数据元属性 2
5.2数据元值域代码表 10
6数据元索引 15
前言
《肿瘤病例管理基本数据集》是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。
本标准旨在为肿瘤病人管理信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据元集标准，以规范肿瘤病人管理基本记录内容，实现肿瘤病人管理信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证肿瘤病人管理信息的有效交换、统计和共享。
本标准以恶性肿瘤病例报告卡和恶性肿瘤病例随访卡中各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。
包含60个数据元，10个数据元值域代码表。
本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；
本标准由中华人民共和国卫生部归口；
本标准负责起草单位：
上海市疾病预防控制中心；
本标准的主要起草人：
WSD00X-2009
肿瘤病例管理基本数据集
1 范围
本标准对肿瘤病例管理基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。
本标准适用于肿瘤病例管理监测机构、提供行为指导的相关医疗保健机构及卫生行政部门。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。
但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB/T2260-2007中华人民共和国行政区划代码
GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码
GB/T2659世界各国和地区名称代码
GB3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构
ICD-O-3国际肿瘤学分类标准编码
ICD-10国际疾病分类标准编码
WS/T303-2009卫生信息数据元标准化规则
WS/T305-2009卫生信息数据集元数据规范
WS/T306-2009卫生信息数据集分类与编码规则
WS/TXXX-2009健康档案基本数据集编制规范
2007中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心《中国慢性病及其危险因素监测指导手册（2007）》
3术语和缩略语
WS/TXXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。
3.1术语
3.1.1
肿瘤病人随访卡CancerCaseManagement
是由依法许可的医疗保健机构在肿瘤病病例管理过程中记录肿瘤病人管理信息的医学记录卡。
3.1缩略语
无。
4数据集元数据
本数据集的元数据属性描述见表
（1）。
表1数据集元数据
元数据子集
元数据项
元数据值
标识信息子集
数据集名称
肿瘤病例管理基本数据集
数据集标识符
HRB04.03
数据集发布方－单位名称
中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会
关键词
肿瘤病例管理
数据集语种
中文
数据集分类－类目名称
公共卫生—疾病管理
内容信息子集
数据集摘要
记录肿瘤病人诊断及其随访管理的信息。
数据集特征数据元
肿瘤TNM分期代码、肿瘤诊断依据代码、肿瘤家族史标志、卡氏评分值、肿瘤化疗疗程次数
5数据元目录
5.1数据元属性
5.1.1公用属性
本数据集的数据元公用属性描述见表
（2）。
表2数据元公用属性
属性种类
数据元属性名称
属性值
标识类
版本
V1.0
注册机构
中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会
相关环境
健康档案
关系类
分类模式
分类法
管理类
主管机构
中华人民共和国卫生部统计信息中心
注册状态
提交机构
上海市疾病预防控制中心
5.1.2其他属性
内部标识符
数据元标识符（DE）
数据元名称
定义
数据元值的数据类型
表示
格式
数据元允许值
HRB04.03.001
HR01.00.006
记录表单编号
按照某一特定编码规则赋予本人记录表单的顺序号
S
AN..20
HRB04.03.002
HR42.01.009
肿瘤病情告知病人情况类别代码
标识病情告知病人情况类别的代码
S
N1
1.是2.否3.不详
HRB04.03.003
HR01.00.009
门诊号
按照某一特定编码规则赋予门诊就诊对象的顺序号
S
AN..10
HRB04.03.004
HR01.00.010
住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号
S
AN..10
HRB04.03.005
HR01.00.005.01
身份证件-类别代码
标识本人身份证件类别的代码
S
N1
CV0100.04身份证件类别代码
HRB04.03.006
HR01.00.005.02
身份证件-号码
公民身份证件上唯一的、终身不变的法定标识符
S
AN..18
HRB04.03.007
HR02.01.002
姓名
本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S
A..30
HRB04.03.008
HR02.02.001
性别代码
标识本人生理性别的代码
S
N1
GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码
HRB04.03.009
HR02.05.001
民族代码
标识本人所属民族类别的代码
S
N2
GB3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
HRB04.03.010
HR30.00.001
出生日期
本人出生当天的公元纪年日期
D
D8
HRB04.03.011
HR02.07.001
职业类别代码（国标）
标识本人当前职业类别的代码
S
AN..3
GB/T6565-1999职业分类与代码
HRB04.03.012
HR02.07.006
工作单位名称
本人工作单位的组织机构名称
S
A..70
HRB04.03.013
HR03.00.003
地址类别代码
标识地址类别的代码
S
N1
CV0300.01地址类别代码
HRB04.03.014
HR03.00.006
行政区划代码
标识中华人民共和国县级及县级以上行政区划的代码
S
N6
GB/T2260-2007中华人民共和国行政区划代码
HRB04.03.015
HR03.00.004.01
地址-省（自治区、直辖市）
地址中的省、自治区或直辖市名称
S
A..20
HRB04.03.016
HR03.00.004.02
地址-市（地区）
地址中的市或地区名称
S
A..20
HRB04.03.017
HR03.00.004.03
地址-县（区）
地址中的县或区名称
S
A..20
HRB04.03.018
HR03.00.004.04
地址-乡（镇、街道办事处）
地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称
S
A..20
HRB04.03.019
HR03.00.004.05
地址-村（街、路、弄等）
地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称
S
A..20
HRB04.03.020
HR03.00.004.06
地址-门牌号码
地址中的门牌号码
S
AN..20
HRB04.03.021
HR03.00.005
邮政编码
由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号
S
N6
HRB04.03.022
HR04.00.001.01
联系电话-类别
联系电话所属者类别的名称
S
A..20
HRB04.03.023
HR04.00.001.02
联系电话-类别代码
标识联系电话所属者类别的代码
S
N1
CV0400.01联系电话类别代码
HRB04.03.024
HR04.00.001.03
联系电话-号码
电话号码，包括国际、国内区号和分机号
S
N..20
HRB04.03.025
HR04.00.002
电子邮件地址
本人的电子邮箱名称
S
AN..20
HRB04.03.026
HR55.02.034
肿瘤诊断代码
标识肿瘤国际疾病分类的代码
S
AN7
ICD-10国际疾病分类标准编码
HRB04.03.027
HR55.02.035
肿瘤学分类代码
标识确诊肿瘤国际肿瘤学分类的代码
S
AN7
ICD-O-3国际肿瘤学分类标准编码
HRB04.03.028
HR01.00.016
病理号
病人病理检查登记顺序号
S
AN..18
HRB04.03.029
HR55.02.036
肿瘤TNM分期代码
标识恶性肿瘤TNM分期的代码
S
N1
UICC恶性肿瘤TNM分期代码
HRB04.03.030
HR55.02.037
肿瘤临床分期代码
标识肿瘤临床分期的代码
S
N1
CV5502.17肿瘤临床分期代码
HRB04.03.031
HR42.02.068
首次就诊日期
第一次就诊时的公元纪年日期
D
D8
HRB04.03.032
HR42.02.069
确诊日期
明确诊断的公元纪年日期
D
D8
HRB04.03.033
HR52.01.039
肿瘤诊断依据代码
标识肿瘤诊断依据的代码
S
N2
CV5201.20肿瘤诊断依据代码
HRB04.03.034
HR21.01.010
填报单位名称
填报单位的组织机构名称
S
AN..70
GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构
HRB04.03.035
HR22.01.021
报告医师姓名
报告医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S
A..30
HRB04.03.036
HR42.02.022
填报日期
填报记录表单时的公元纪年日期
D
D8
HRB04.03.037
HR42.02.108
户口迁移日期
户口迁移时的公元纪年日期
D
D8
HRB04.03.038
HR42.02.109
撤销随访管理日期
撤销随访管理的公元纪年日期
D
D8
HRB04.03.039
HR52.02.046
撤销随访管理原因代码
标识撤销随访管理原因类别的代码
S
N1
CV5202.12撤销随访管理原因代码
HRB04.03.040
HR51.01.195
肿瘤家族史标志
表示是否存在肿瘤家族史
L
T/F
HRB04.03.041
HR02.18.002
患者与本人关系代码
标识患者与本人家庭和社会关系类别的代码
S
N2
CV0218.01家庭和社会关系代码
HRB04.03.042
HR55.02.038
肿瘤家族史瘤别
家族成员所患肿瘤的国际疾病分类代码
S
AN7
ICD-10国际疾病分类标准编码
HRB04.03.043
HR52.01.040
肿瘤病人治疗方式代码
标识肿瘤病人治疗情况的代码
S
N1
CV5201.21肿瘤病人治疗方式代码
HRB04.03.044
HR21.01.012
手术机构名称
施行手术的医疗机构的组织机构名称
S
AN..70
GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构
HRB04.03.045
HR42.02.038
手术日期
手术操作时的公元纪年日期
D
D8
HRB04.03.046
HR52.01.041
肿瘤手术性质代码
标识肿瘤手术性质的代码
S
N1
1.根治2.姑息3.探查
HRB04.03.047
HR21.01.024
肿瘤放疗机构名称
施行放疗的组织机构名称
S
AN..70
GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构
HRB04.03.048
HR21.01.025
肿瘤化疗机构名称
施行化疗的医院的组织机构名称
S
AN..70
GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构
HRB04.03.049
HR52.02.047
肿瘤化疗疗程次数
施行化疗的疗程次数
S
N2
HRB04.03.050
HR52.02.048
肿瘤病人目前疾病情况类别代码
标识对象目前疾病情况类别的代码
S
N1
1.稳定2.好转3.恶化
HRB04.03.051
HR52.02.049.01
复发-标志
表示疾病是否复发
L
T/F
HRB04.03.052
HR52.02.049.02
复发-次数
两次随访内复发的累计值
S
N1
HRB04.03.053
HR42.02.110
复发日期
发现疾病复发的公元纪年日期
D
D8
HRB04.03.054
HR52.02.050.01
肿瘤病人转移-标志
表示是否发生肿瘤病灶转移
L
T/F
HRB04.03.055
HR52.02.050.02
肿瘤病人转移-部位
肿瘤病人病灶转移部位的具体描述
S
AN..100
HRB04.03.056
HR54.01.007
肿瘤病人指导内容代码
标识对肿瘤病人指导内容种类的代码
S
N1
CV5401.02肿瘤病人指导内容代码
HRB04.03.057
HR55.01.038
卡氏评分值
利用卡劳夫斯基（Karnofsky）评分表评价值
N
N..3
HRB04.03.058
HR22.01.027
社区管理医师姓名
社区管理医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S
A..30
HRB04.03.059
HR42.02.090
随访日期
进行医学随访时的公元纪年日期
D
D8
HRB04.03.060
HR21.01.026
肿瘤诊疗机构代码
标识肿瘤诊疗机构的代码
S
N1
CV2101.02肿瘤诊疗机构代码
5.2数据元值域代码表
CV0100.04身份证件类别代码
值
值含义
说明
01
居民身份证
02
居民户口簿
03
护照
04
军官证（士兵证）
05
驾驶执照
99
其他
CV0300.01地址类别代码
值
值含义
说明
01
户籍住址
默认值
02
工作场所地址
03
家庭常住住址
04
通讯地址
05
暂住地址
06
出生地址
07
产后修养地址
08
变迁地址
09
现住址
99
其他地址
CV0400.01联系电话类别代码
值
值含义
说明
01
本人电话
02
配偶电话
03
监护人电话
04
家庭电话
05
本人工作单位电话
06
居委会电话
99
其他
CV5502.17肿瘤临床分期代码
值
值含义
说明
1
0-Ⅰ期
2
Ⅱ期
3
Ⅲ期
4
Ⅳ期
5
无法判定
CV5201.20肿瘤诊断依据代码
值
值含义
说明
01
临床
是否依据临床诊断的选项
02
X线
是否依据普通X线摄片诊断的选项
03
超声波
是否依据超声波诊断的选项
04
CT
是否依据CT、MRI等特殊检查诊断的选项
05
内窥镜
是否依据内窥镜诊断的选项
06
核磁共振
是否依据核磁共振诊断的选项
07
手术（无病理）
是否依据手术（无病理）诊断的选项
08
尸检（无病理）
是否依据尸检（无病理）的选项
09
生化
是否依据生化检查诊断的选项
10
免疫
是否依据免疫检查诊断的选项
11
血片
是否依据血片诊断的选项
12
细胞学
是否依据细胞学诊断的选项
13
病理（继发）
是否依据病理（继发）诊断的选项
14
病理（原发）
是否依据-病理（原发）诊断的选项
15
尸检（有病理）
是否依据尸检（有病理）诊断的选项
16
不详
是否诊断不详的选项
17
死亡补发病
是否依据死亡补充发病的选项
CV5202.12撤销随访管理原因代码
值
值含义
说明
1
误诊
2
拒访
3
寄居外地
4
户口迁往外地
9
其它
CV0218.01家庭和社会关系代码
值
值含义
说明
0
本人
01
本人
1
配偶
10
其他情况配偶
11
夫
12
妻
2
子
20
儿子
21
养子
包括继子
22
女婿
23
其他儿子
3
女
30
女儿
31
养女
32
儿媳
33
其他女儿
4
孙子、孙女或外孙子、外孙女
40
孙子
包括孙女或外孙子、外孙女
41
孙子
42
孙女
43
外孙子
44
外孙女
45
孙媳妇
包括外孙媳妇
46
孙女婿
包括外孙女婿
47
曾孙子
48
曾孙女
49
其他孙子
5
父母
50
父母
51
父亲
52
母亲
53
公公
54
婆婆
55
岳父
56
岳母
57
继父
58
继母
59
其他父母关系
6
祖父母或外祖父母
60
祖父母
61
祖父
62
祖母
63
外祖父
64
外祖母
65
配偶的祖父母
66
曾祖父
67
曾祖母
68
配偶的曾祖父母
69
其他祖父母
包括外祖父母
7
兄、弟、姐、妹
70
兄弟姐妹
71
兄
72
嫂
73
弟
74
弟媳
75
姐姐
76
姐夫
77
妹妹
78
妹夫
79
其他兄弟姐妹
8
其他
80
其他
81
伯父
82
伯母
83
叔父
84
婶母
85
舅父
86
舅母
87
姨父
88
姨母
89
姑父
90
姑母
91
堂兄弟
包括堂姐妹
92
表兄弟
包括表姐妹
93
侄子
94
侄女
95
外甥
96
外甥女
97
其他亲属
98
保姆
99
非亲属
注：
引自GJB6495.1—2008《家庭和社会关系代码表》
CV5201.21肿瘤病人治疗方式代码
值
值含义
说明
1
手术
从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过手术治疗
2
化疗
从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过化疗治疗
3
放疗
从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过放射治疗
4
中药
从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过中药治疗
5
免疫
从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过免疫治疗
6
介入
从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过介入治疗
7
对症治疗
从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过对症治疗
8
止痛治疗
从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过止痛治疗
9
其他治疗
从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过其它治疗
CV5401.02肿瘤病人指导内容代码
值
值含义
说明
1
督导随访
医生在本次随访时对病人是否进行该肿瘤患病情况的指导
2
用药
医生在本次随访时对病人是否进行用药的指导
3
饮食
医生在本次随访时对病人是否进行饮食、营养的指导
4
康复
医生在本次随访时对病人是否进行康复锻炼的指导
5
家床
医生在本次随访时了解病人是否需要建立家庭病床
6
住院
医生在本次随访时是否建议病人住院治疗
7
出诊
医生在本次随访时了解病人是否有需要上门出诊
CV2101.02肿瘤诊疗机构代码
值
值含义
说明
1
肿瘤确诊医院
2
肿瘤手术医院
3
肿瘤放疗机构
4
肿瘤化疗机构
6数据元索引
按数据元中文名称的首字母汉语拼音字母顺序索引
Ｂ
报告医师姓名 7
病理号 6
Ｃ
撤销随访管理日期 7
撤销随访管理原因代码 7
出生日期 4
Ｄ
地址-村（街、路、弄等） 5
地址类别代码 5
地址-门牌号码 5
地址-省（自治区、直辖市） 5
地址-市（地区） 5
地址-县（区） 5
地址-乡（镇、街道办事处） 5
电子邮件地址 6
Ｆ
复发-标志 8
复发-次数 8
复发日期 8
Ｇ
工作单位名称 5
Ｈ
行政区划代码 5
户口迁移日期 7
患者与本人关系代码 7
Ｊ
记录表单编号 4
Ｋ
卡氏评分值 9
Ｌ
联系电话-号码 6
联系电话-类别 6
联系电话-类别代码 6
Ｍ
门诊号 4
民族代码 4
Ｑ
确诊日期 6
Ｓ
社区管理医师姓名 9
身份证件-号码 4
身份证件-类别代码 4
首次就诊日期 6
手术机构名称 8
手术日期 8
随访日期 9
Ｔ
填报单位名称 7
填报日期 7
Ｘ
性别代码 4
姓名 4
Ｙ
邮政编码 5
Ｚ
职业类别代码（国标） 5
肿瘤TNM分期代码 6
肿瘤病情告知病人情况类别代码 4
肿瘤病人目前疾病情况类别代码 8
肿瘤病人指导内容代码 9
肿瘤病人治疗方式代码 7
肿瘤病人转移-标志 8
肿瘤病人转移-部位 9
肿瘤放疗机构名称 8
肿瘤化疗机构名称 8
肿瘤化疗疗程次数 8
肿瘤家族史标志 7
肿瘤家族史瘤别 7
肿瘤临床分期代码 6
肿瘤手术性质代码 8
肿瘤学分类代码 6
肿瘤诊断代码 6
肿瘤诊断依据代码 7
肿瘤诊疗机构代码 9
住院号 4
升级会员 