激光治疗大隐静脉手术配合PPT课件.ppt
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激光治疗大隐静脉手术配合,1,临床资料,2014年1月2014年3月我院收治的下肢静脉慢性功能不全(CVI)病例中单纯行曲张静脉激光闭合术(EVLT)的28例病人。
男性10例,女性18例,年龄3159岁,平均45岁。
2,下肢静脉曲张的临床表现,主要表现为下肢静脉扩张,伸长,迂曲,呈蚯蚓状走行。
发病初期病人多有患肢酸胀,沉重,及钝痛感,易疲乏。
晚期出现皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,皮肤及皮下硬结,甚至湿疹和溃疡。
可并发出血及血栓性静脉炎,甚至并发深静脉血栓、肺栓塞,发生猝死。
3,目前下肢静脉曲张的治疗,药物治疗Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵(不能根治)弹力绷带/弹力袜(GEC,GraduatedElasticCompression)(不能根治)Muller手术大隐静脉高位结扎分段剥脱术(创伤大)新型微创外科治疗:
腔内激光消融(EVLT),射频消融旋切(Trivex)其它治疗方法:
硬化剂注射和压迫治疗,冷冻治疗,电外科治疗、红外线凝固治疗等(疗效不确切),4,成功率高但仍存在缺陷;血管床损伤较大,切口多,出血多;手术时间长;病人痛苦大,手术后至少两周活动受限;术后留有疤痕,并发症发生率高。
传统的高位结扎及剥脱术(Muller手术),5,小切口,美观。
对静脉团处理尤其彻底。
血管床损伤较大。
较昂贵。
隐神经损伤?
新型微创外科治疗射频消融旋切术(Trivex),6,新型微创外科治疗腔内激光消融术(EVLT),7,新型微创外科治疗腔内激光消融术(EVLT),8,EVLT的作用原理,腔内激光通过小口径的光导纤维在静脉内输送红外线激光,导致静脉腔内血液沸腾产生蒸汽气泡,蒸汽气泡的容积与激光能量有直接的关系,引起内皮细胞和内膜广泛的热损伤,从而诱导静脉全程血栓形成,最终导致静脉闭塞。
9,新型微创外科治疗腔内激光消融术(EVLT),一、术前准备:
(1)器械:
阑尾器械
(2)敷料:
两件衣、外科包、骨科单、双中单、烧伤包、(3)用物准备:
11号刀片、18号静脉留置针、7号幕丝线一包、10mI空针、肝素钠一支、250mI氯化钠一瓶、刻立特生物膜(中),10,二、术中配合,1、测量长度(导丝、导管),备7号结扎线;2、建立静脉通路;3、血管内植入导丝,引入导管(肝素钠盐水浸润导管导丝);4、退出导丝,进行激光治疗;5、按压止血;,11,手术要点,在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤,在置入激光光纤时应打开指示光源,注意光纤是否沿大隐静脉行程走行,近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。
后撤光纤时速度适中,同时助手须沿大隐静脉行程压迫。
术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。
12,退导丝注意事项,
(1)透过皮肤,通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤,降低房间亮度,再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置;用手按压红色指示光处,使光纤末端与血管内壁紧贴,以实现接触式治疗方式。
当激光发射时,医生以每秒0.5cm1cm的距离慢慢回抽光纤,在两次脉冲发射间歇的一秒钟时,光纤停止回抽,以此速度治疗直至所需大隐静脉治疗完毕;
(2)下肢静脉曲张处或小腿分支静脉,采用多点穿刺光纤导入的方法治疗。
13,14,15,16,17,18,激光治疗静脉曲张的优点,无须剥脱主干,治疗于血管腔内完成,将损伤降至最低。
手术时间短,操作方便。
避免手术带来的风险,由于切口小而少甚至无切口,可减少伤口感染,出血及组织损伤的风险。
住院时间短,经济。
不影响病人正常生活,术后短期即可下床活动。
病人痛苦小。
下肢切口少而小,甚至无切口。
因此不影响下肢的美观。
19,不良反应处理,对于体形较瘦弱、皮肤菲薄的病人,在治疗过程中出现皮肤细条状浅表烧伤,可以调低激光仪功率,使皮肤不再烧伤;遇见曲张静脉与皮肤紧密粘连且皮肤菲薄时,需要在激光治疗部位注射生理盐水,使曲张静脉与皮肤之间形成阻遏,可有效的防止皮肤烧伤的发生;,20,谢谢聆听,21,