儿科常见疾病护理诊断和护理措施.docx

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儿科常见疾病护理诊断和护理措施

儿科常见疾病护理常规

蛋白质—能量营养不良

护理诊断

营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。

有感染的危险与机体免疫功能低下有关。

生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。

知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。

护理措施

饮食管理饮食调整的原则是：

由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。

能量的供给

蛋白质的供给

维生素及矿物质的补充

鼓励母乳喂养

鼻导管喂养的应用

建立良好的饮食习惯

促进消化、改善食欲

预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。

观察病情观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。

提供舒适的环境，促进生长发育

健康教育

口炎护理

护理诊断

口腔黏膜改变与感染有关

疼痛与口腔黏膜炎症有关

体温过高与感染有关

护理措施

口腔护理溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。

鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。

对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。

正确涂药

饮食护理以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。

对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。

食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒

监测体温体温超过38.5℃时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。

同时做好皮肤护理。

小儿腹泻

护理诊断

体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

营养失调：

低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

体温过高与肠道感染有关

有皮肤完整性受损的危险

知识缺乏

护理措施

调整饮食腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。

母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。

纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

口服补液：

ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。

轻度脱水约需50~80ml/kg,中度脱水约需80~100ml/kg，于8~12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。

有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者新生儿不宜口服补液。

静脉补液：

用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。

根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。

第一天补液：

（1）输液总量：

包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，对少数营养不良、心、肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较精确地计算。

（2）溶液种类：

根据脱水性质而定。

若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。

（3）输液速度：

主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。

若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。

（4）纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。

第二天及以后的补液：

脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量和继续损失量，可改为口服补液，补液量需根据吐泻和进食情况估算。

继续补钾，供给热量。

控制感染严格执行消毒隔离措施

维持皮肤完整性

严密观察病情

观察排便情况

监测生命体征

密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现

健康教育护理指导，做好预防措施

先天性巨结肠

护理诊断

便秘

营养失调：

低于机体需要量与便秘、腹胀引起食欲下降有关。

生长发育改变与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收有关。

知识缺乏家长缺乏疾病治疗及护理的有关知识。

护理措施

术前护理

清洁肠道、解除便秘

改善营养

观察病情

做好术前准备

健康教育

术后护理

1）常规护理禁食致肠蠕动功能恢复；胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。

2）观察病情

3）健康教育

先天性胆道闭锁和胆管扩张症

护理诊断

营养失调：

低于机体需要量

生长发育迟缓

慢性疼痛

有感染的危险

护理措施

术前护理

改善营养状况按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。

做好肠道术前准备

心理护理

术后护理

常规护理监测生命体征，麻醉清醒后即取头高位或半卧位

保持引流通畅

饮食护理术后应尽早恢复母乳喂养。

并发症的处理胆瘘及腹部切开裂开是术后主要的并发症，术后高度腹胀导致腹内压过高是切开裂开的直接原因。

持续胃管、肛管减压，能促进肠蠕动尽早恢复；腹带保护等是减轻腹胀，防止切口裂开的有效方法。

心理护理

先天性直肠肛管畸形

护理诊断

排便异常

有感染的危险

护理措施

术前按腹部手术常规护理。

禁食，建立静脉通道，纠正水电解质、酸碱失衡，腹胀明显给予胃肠减压；向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担，争取对治疗和护理的支持与配合。

术后护理

1）常规护理禁食致肠蠕动功能恢复；胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。

2）观察病情

3）健康教育

急性支气管炎

护理诊断

舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关

体温过高与病毒或细菌感染有关

清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关

护理措施

一般护理

环境与休息保持室内空气新鲜，温湿度适宜

保证充足的水分及营养：

鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。

给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。

保持口腔清洁

发热的护理低热不需特殊处理，体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。

保持呼吸道通畅

病情观察注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应给予吸氧，并协助医生积极处理。

用药护理注意观察药物的疗效及不良反应

健康教育

支气管肺炎

护理诊断

气体交换受损与肺部炎症有关

清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关

体温过高与肺部感染有关

营养失调：

低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关

护理措施

环境调整与休息病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。

室温控制在18℃~22℃，湿度55%~60%为宜。

瞩患儿卧床休息，减少活动。

被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。

氧疗气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。

保持呼吸道通畅

发热的护理要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。

营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。

应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。

密切观察病情

当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心率>160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。

密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救

观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现。

健康教育

支气管哮喘

护理诊断

低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关

清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。

焦虑

知识缺乏

护理措施

环境与休息保持病室空气清新，温湿度适宜，避免有害气体及强光的刺激。

维持气道通畅，缓解呼吸困难

密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。

做好心理护理

健康教育

先天性心脏病

护理诊断

活动无耐力

生长发育迟缓

有感染的危险

潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

焦虑

护理措施

建立合理的生活制度安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更具病情安排适当活动量，减少心脏负担。

供给充足营养注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。

预防感染注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感染

注意观察病情，防止并发症发生

心理护理

健康教育

病毒性心肌炎

护理诊断

活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关

潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克

护理措施

休息，减轻心脏负担急性期卧床休息，至体温稳定后3~4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。

恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。

重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后在逐渐开始活动。

严密观察病情，及时发现和处理并发症

密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。

胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。

烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。

心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。

健康教育对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。

急性肾小球肾炎

护理诊断

体液过多与肾小球滤过率下降有关

活动无耐力与水肿、血压升高有关

潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭

知识缺乏

护理措施

休息、利尿、控制水盐摄入

休息：

可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流量增加，提高了肾小球滤过率，减少水钠潴留，减少潜在并发症发生；同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，而使水肿减轻。

要向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。

饮食管理：

尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日60~120mg/kg，有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg；供给高糖饮食以满足小儿能量的需要；除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。

在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

利尿、降压：

为了减轻体内水、钠潴留和循环充血，凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。

观察病情变化

观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。

观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。

密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。

如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧，遵医嘱给予强心药。

健康教育

肾病综合症

护理诊断

体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关

营养失调：

低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关

有感染的危险与免疫力低下

潜在并发症药物副作用

焦虑与病情反复及病程长有关

护理措施

适当休息

调整饮食、减轻水肿

应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食。

患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，并常有低钙血症倾向，每日给予维生素D及适量钙剂。

大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。

因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过，使肾小管硬化。

尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治