二十四颅内压增高及脑疝.docx

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二十四颅内压增高及脑疝

A2型题

1,王某,男性,26岁,车祸致颅脑损伤,查体发现:

一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,提示为

A.小脑幕切迹疝

B.枕骨大孔疝c.延髓损伤

D.动眼神经损伤

E.脑干损伤

2.一中年男子,在建筑工地上跌伤头部人院,神志不清,不能叫醒,

但压迫眶上孔处有皱眉反应,其意识障碍程度可判断为

A.反应迟钝B,浅昏迷C.深昏迷

D.嗜睡

E.淡漠

3.张某,男性,35岁,因车祸致头外伤,当时昏迷10min,清醒后

诉头痛、恶心。

经治疗后再次进入昏迷状态,诊断为硬膜外血肿。

手术前为防止脑疝形成的主要措施是

A.保持呼吸道通畅

B.快速静滴甘露醇

C.应用肾上腺皮质激素

D.头部冰袋降温

E.限制液体输入量

4.一女性患者,15岁,骑车摔倒,左额部着地,当时昏迷,20min

后清醒,自觉轻微头痛,四肢活动正常,次日头痛加重,呕吐1次,来院就诊,首先应检查

A.头颅CT

B.脑电图

C.腰穿

D.头颅X线片

E.脑血管造影

5.王某,女忤.36岁,全麻开颅术后,患者已清醒,应采取的卧

位是

A.平卧位

B.半卧位

C.侧卧位

D.头高斜坡位

E.平卧位头偏向一侧

6.王某,女性,41岁,从4m高空中坠落致严電头部外伤,自诉头

痛、头晕、呕吐2次,以“颅内血肿”收治入院,查体:

血压145/85mmHg,脉搏缓慢,呼吸深慢,眼底检查见视神经盘水肿。

对该患者进行冬眠低温疗法的目的哪项不正确

A.减少脑血流量

B.降低大脑耗氧量

C.延缓病变进展速度

D.增加脑对缺血缺氧的耐受力

E.减少脑代谢率

7.张某,确诊为小脑幕切迹疝,护理评估不会出现下列哪种表现

A.进行性意识障碍

B.剧烈头痛,频繁呕吐并烦躁不安

C.颈项强直,呼吸停止,瞳孑L无明显变化

D.一侧瞳孔散大之后双侧瞳孔散大

E.瞳孔散大侧对侧肢体瘫痪8.张女士,35岁,头部受伤10h后入院,昏迷,查体:

血压增高,

呼吸缓慢,脉搏缓慢有力,右侧瞳孔散大。

护土立即作出以下判

断及处理,不正确的一项是

A.发生颅内压增高

B.立即静滴甘露醇

C.发生枕骨大孔疝

D.立即向医生汇报

E.保持呼吸道通畅

9.杨先生,开颅术后,行脱水治疗时,20%甘露醇250ml静脉滴注

的时间是

A.5-14min

B.15-30min

C.31-45min

D.46-60min

E.61-90min

10.李某,住院期间突然颅内压增高,避免进行腰椎穿刺检查的主要

原因是

A.可使颅内压突然骤降

B.可造成颅内感染

C.有促成枕骨大孔疝的危险

D.可加重患者痛苦

E.有加重脑水肿的危险

11.杨女士,70岁,脑外伤人院,头痛逐渐加重,颅内压增高,行腰

椎穿刺脑脊液检查后,突然呼吸停止,双侧瞳孔散大,血压下降,

患者发生了

A.颅内压增高

B.脑损伤

C.枕骨大孔疝

D.小脑幕切迹疝

E.以上都不对

12.患者,男性,30岁,在建筑工地工作时被钝器砸伤头部,诉头痛、

头晕、呕吐,入院后行CT检查发现颅内血肿,查体见视神经盘

水肿,患者颅内压增高时不应采取哪项治疗措施

A.便秘时用肥皂水高压灌肠

B.用甘露醇脱水

C.抽搐时用抗癫痫药物D。

手术清除血肿

E.高热给予物理降温

13.赵某,44岁,因驾车发生交通事故8h后入院,体检:

昏迷程

度逐渐加重,一侧瞳孔最初缩小,以后逐渐散大,对光反射消失,

对侧肢体瘫痪,血压85/55mmHg,脉搏96/min,呼吸12/min。

考虑该患者为

A.小脑幕切迹疝

B.颅内血肿

C.颅骨骨折

D.颅内压增高

E.枕骨大孔疝

14.男性,40岁,外伤后1月余,呼唤能睁眼,说话语无伦次,针刺

肢体能屈曲,试判断该患者GCS评分为

A.5分

B.6分

C.7分

D.8分

E.9分

A3/A4型题

（15-18题共用题干）

一位40岁男性患者,因车祸致头部受伤,自诉头痛、头晕、

恶心、呕吐,查体见视乳头水肿,血压155/95mmHg,脉搏缓慢

有血肿。

15.患者的颅内压最少高于

A.70mmH20

B.100mmH20

C.150mmH20

D.200mmH20

E.250mmH20

16.此患者每日液体人量不宜超过

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

17.针对该患者最主要的治疗方法是

A.限制液体输入

B.应用肾上腺皮质激素

C.手术清除颅内血肿

D.应用冬眠低温疗法

E.穿刺侧脑室行外引流术

18.对该患者采取的护理措施中哪项欠妥

A.抽搐时应用抗癫痫药物

B.昏迷多痰者,给予吸痰或气管切开

C.稳定患者情绪,避免波动

D.高热者给予物理降温

E.可不限制输入等渗盐水

（19-23题共用题干）

患者,女性,45岁,因建筑物倒塌受压,头部受伤致昏迷

20min,入院后患者自诉头痛,意识障碍呈进行性加重,呕吐两

次,呈喷射性,视神经盘水肿,血压150/100mmHg,脉搏缓慢

有力,呼吸深慢。

19.患者取床头抬高卧位的主要作用是

A.减轻颅内出血

B.减轻脑水肿

C.减轻头痛

D.防止呕吐误吸

E.改善呼吸状态

20.该患者的主要病症是

A.脑震荡

B.颅骨骨折

C.颅内压增高

D.脑疝

E.脑膜外血肿

21.该患者每日输液量一般应限制在

A.500-800ml

B.800-1000ml

C.1000~2000ml

D.2000-2500ml

E.2500-3000ml

22.若进行手术治疗,则手术后护理中最重要的是

A.脱水疗法及冬眠低温疗法的护理

B.常规观察病情变化

C.如有躁动给予相应处理

D.注意维持患者的水、电解质及酸碱平衡

E.防止并发症

23.为防止颅压骤升采取的护理措施无关的是

A.保持呼吸道通畅

B.预防和及时治疗感冒

C.保持病室安静

D.做好心理护理,避免情绪剧烈波动

E.便秘者可给予高压灌肠

（24-27题共用题干）

女性,65岁,主因头痛,右半肢体麻木,乏力2个月,人院查体,神清,血压正常,眼底视乳头水肿,右面部感觉减退,右侧肢体不全瘫,右侧巴氏征阳性,胸片示右肺第2肋问可见阴影。

24.初步诊断为

A.脑萎缩

B.颅内压增高

C.脑梗死

D.脑干缺血性病灶

E.脑脓肿

25.首先应检查

A.胸部CT

B.腰穿

C.脑超声

D.头颅CT或MRI

E.脑血管造影

26.头颅CT示颅内占位性病变,周围水肿,但中线移位大于0.5cm,首先考虑诊断为

A.脑出血

B.脑脓肿

C.脑转移瘤

D.慢性硬脑膜下血肿

E.原发性颅内肿瘤

27.降低患者颅内压的最佳措施为

A.腰穿放液B,脱水剂C,过度换气

D.去骨片减压

E.开颅病灶切除

（28-31題共用题干）

男性患者,30岁,车祸致头部受伤,立即昏迷,3h后人院,患者仍处于昏迷状态,刺痛睁眼,肢体屈曲,语句不清,不能回答问题,呕吐两次,呈喷射状,眼底检查视神经盘水肿,血压升高,脉搏缓慢有力,呼吸深慢。

28.最初的诊断是

A.颅内压增高

B.脑震荡

C.蛛网膜下腔出血

D.脑出血

E.脑挫裂伤

29.为进一步明确病情,哪项检查最佳

A.头颅X线片B,脑电图C.脑血管造影

D.头颅CT

E.DSA

30.对该患者的主要救治措施是

A.脫水疗法

B.保持出入量平衡

C.保持大便通畅

D.补充血容量q、,

E.紧急手术治疗31.该患者的GCS积分为

A.5分

B.6分

C.7分

D.8分

E.9分

（32-35题共用题干）

李先生,头部外伤后昏迷2h,曾呕吐数次。

入院时测血压

20/10.7kPa（150/80mmHg）,脉搏60/min,呼吸12/min。

考虑“脑

挫裂伤”,给予非手术治疗。

32.降低颅内压的主要措施是

A.床头抬高15~30cm

B.限制每日输液量

C.按时使用20%甘露醇

D.吸氧、物理降温

E.保持呼吸道通畅

33.输液速度（脱水剂除外）应限制在

A.10-15d/min

B.15-20d/min.

C.25-30d/min,

D.35-40d/min

E.45-50d/min

34.为及时发现小脑幕切迹疝,应重点观察

A.瞳孔、肢体活动

B.血压、脉搏、尿量

C.意识、肌张力

D.呼吸、体温、血压

E.压迫眶上孔的反应

35.假如该患者发生了小脑幕切迹疝,紧急处理措施不正确的是

A.立即快速输入甘露醇、呋塞米等

B.做好术前检查和准备

C.行冬眠低温疗法

D.密切观察生命体征、瞳孔变化

E.对呼吸功能障碍者,立即气管插管进行辅助呼吸

（36-38题共用题干）

魏某,男性,31岁,两周前不慎跌了一跤,枕区着地,今晨

头痛、头晕、喷射状呕吐,人院时神志清楚,眼底检查视神经盘

水肿.

36.初步诊断为

A.脑出血

B.脑水肿

C.脑梗死

D.颅内压增高

E.蛛网膜下腔出血

37.为明确病情应检查

A.腰椎穿刺

B.头颅CT

C.脑电图

D.脑血管造影

E.头颅多普勒超声

38.假如患者之后左侧瞳孔散大,对光反射消失,右侧肢体瘫痪,呼

吸、血压不稳应考虑

A.左侧小脑幕切迹疝

B.右侧小脑幕切迹疝

C.枕骨大孔疝

D.脑干损伤

E.脑出血

（39—42题共用题干）

李某,男性,36岁,不慎自3m高处坠落,昏迷15min后清

醒,诉头痛、恶心,呕吐2次,喷射性,神经系统检查尚无阳性

体征发现。

39.在随后的治疗观察过程中出现下列情况,与颅内压增高无关的是

A.呕吐次数增多

B.瞳孔不等大

C.异常剧烈的头痛

D.尿量增多

E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

40.假如患者颅内压增高,最严重的后果是

A.头痛

B.生命体征紊乱

C.意识障碍进行性加重

D.脑疝

E.脑灌流不足

41.急性颅内压增高代偿期的主要症状是

A.进行性意识障碍

B.血压升高,脉搏慢,呼吸慢

C.两侧瞳孔散大

D.一侧瞳孔散大,对光反射消失

E.一侧肢体瘫痪,病理反射阳性

42.假如患者之后发生了脑疝,其形成的机制是

A.颅腔内容物体积增大

B.颅内压力分布不均

C.颅内脑脊液增加

D.颅内血容量增加

E.颅内占位性病变

参考答案

l.A2.B3.B4.A5.D6.C7.C8.C9.B

10.C11.C12.A13.A14.E15.D16.C17.C

18.E19.B20.C21.C22.A23.E24.B25.D

26.C27.E28.A29.D30.E31.D32.C33.B34.

A35.C36.D37.

B38.A39.D40.D41.B42.B