土建作业票.docx
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土建作业票
盲板抽堵作业票
○加盲板○拆除盲板编号：
装置名称
申请人
作业单位
施工地点
作业单位
监护人
设备情况
原有介质
温度
压力
盲板情况
材质
规格
数量
编号
作业人员
加装盲板
年月日时分
作业人员
拆卸盲板
年月日时分
序号
生产处理措施
选项
执行人
1
关闭待检维修设备仪表出入口阀门。
2
设备管线撤压。
3
设备管线介质排空。
4
盲板按编号挂牌。
5
确认物料走向和加、拆盲板的法兰位置
6
其他需交底确认内容：
序号
主要安全措施
选项
确认人
1
作业人员着装符合要求。
2
作业人员劳保护品佩戴符合要求。
在有毒物料环境中，佩戴防毒面具和空气呼吸器；在腐蚀性物料环境中，佩戴防酸碱护镜等护品。
3
关闭待检修设备出入口阀门。
4
设备管线撤压。
5
设备管线介质清空。
6
作业时站在上风向，并背向作业
7
严禁使用产生火花的工具进行作业。
8
高处作业时系挂安全带。
9
盲板按编号挂牌。
10
其他补充安全措施：
工程技术部意见：
签名：
安全环境部意见：
签名：
安全副总意见：
签名：
完工验收时间
年月日时分
验收人签名：
吊装安全作业票
吊装地点
吊装工具名称
吊装人员
特殊工种作业票号
安全监护人
吊装指挥（负责人）
作业时间
自年月日时分至年月日时分
吊装内容
起吊重物质量（t）
危害辨识：
安全措施（执行背面）:
项目单位安全部门负责人（签字）：
项目单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：
作业单位负责人（签字）：
工程技术部审批：
年月日
安全环境部审批：
年月日
完工验收人：
年月日时分
注：
1.严禁涂改、转借吊装安全作业票，严禁变更作业内容、扩大作业范围或转移作业部位。
2.对吊装作业审批手续不全，安全措施不落实，作业环境不符合安全要求的，作业人员有权拒绝作业。
3.作业前，应对照背面“吊装作业安全措施”和补充的安全措施进行确认，并在相应方框内画“√”。
4.《吊装安全作业票》一式三份，审批后第一联交安全管理部门，第二联交吊装指挥，第三联交申请单位，保存一年。
吊装作业安全措施
序号
安全措施
是否
已执行
1
作业前对作业人员进行安全教育
2
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构，需编制吊装作业方案，并经作业主管部门和安全环境部审查，报主管副总经理或总工程师批准后方可实施
3
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
4
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
5
应事先与安全环境部负责人取得联系，建立联系信号
6
在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场
7
室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠
9
应分工明确、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥
10
吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
11
人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
12
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
13
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
14
超负荷或重物质量不明，不准吊装
15
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
16
棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
17
用定型起重吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程
18
作业过程中应先用低高度、短行程试吊
20
作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员
21
作业完成后清理现场杂物
22
吊装作业人员持有法定的有效的证件
23
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实。
24
起吊物的质量（t）经确认，在吊装机械的承重范围
25
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施
26
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
27
作业高度和转臂范围内，无架空线路
28
人员出入口和撤离安全措施已落实：
A.指示牌；B.指示灯
29
在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装阻火器
30
现场夜间有充足照明：
A：
36V、24V、12V防水型灯
B：
36V、24V、12V防爆型灯
31
作业人员已佩戴防护器具
32
补充措施：
动火安全作业票（特殊）
动火单位：
编号：
动火地点
动火人：
动火方式
动火时间
年月日时分始
至年月日时分止
动火负责人
动火分析时间
月日时分
月日时分
月日时分
采样地点
分析数据
分析人
危害识别
安全措施
动火安全措施编制人
监火人
工程技术部审批
安全环境部审批
特殊动火作业，安全副总审批：
动火前，生产运行部当班班长验票签字：
年月日时
动火结束后，监护人验收现场后签字：
年月日时
动火安全作业票（一级）
动火单位：
编号：
动火地点
动火人：
动火方式
动火时间
年月日时分始
至年月日时分止
动火负责人
动火分析时间
月日时分
月日时分
月日时分
采样地点
分析数据
分析人
危害识别
安全措施（执行背面）
动火安全措施编制人
监火人
技术保障审批
安全环境部审批
动火前，生产运行部当班班长验票签字：
年月日时
动火结束后，监护人验收现场后签字：
年月日时
动火安全作业票（二级）
动火单位：
编号：
动火地点
动火人：
动火方式
动火时间
年月日时分始
至年月日时分止
动火负责人
动火分析时间
月日时分
月日时分
月日时分
采样地点
分析数据
分析人
危害识别
安全措施（执行背面）
动火安全措施编制人
监火人
工程技术部审批
安全环境部审批
动火前，生产运行部当班班长验票签字：
年月日时
动火结束后，监护人验收现场后签字：
年月日时
动火作业安全措施
序号
作业安全措施
是否
已执行
1
动火设备内部构件清理干净，氮气吹扫或水洗合格，达到动火条件
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人，加盲板（）块
3
动火点周围如有可燃物、窨井、地沟时，距动火点15米以内的，采取清理、覆盖、铺沙或水封等隔离措施
4
高处作业应采取防火花飞溅措施
5
现场配备可燃气体检测仪，可以随时监测
6
电焊回路线应接焊件上，把线不得穿过下水井或其它设备搭接
7
乙炔瓶（禁止卧放）、氧气瓶间距不小于5米，两者与火源之间的距离不小于10米
8
动火期间距动火点30米内不得排放各类可燃气体；距动火点15米内不得排放各类可燃液体；不得在动火点10米范围内及动火点下方同时用汽油等易挥发性清洗或喷漆等作业
9
现场配灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块
10
动火作业结束后，现场无残留火星或火种
11
补充措施：
动土安全作业票
动土单位：
编号：
申请单位
申请人
作业单位
作业地点
电源接入点
电压
填写人
作业时间
自年月日时分至年月日时分止
动土作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：
作业负责人：
年月日时分
危害辨识：
工艺、设备、电气、仪表、安全各专业会签：
年月日时分
动土安全措施（执行背面）：
安全管理员：
年月日时分
项目单位审批：
年月日时分
工程技术部审批：
年月日时分
安全环境部审批：
年月日时分
完工验收
签字：
年月日时分
动土作业安全措施
序号
安全措施
是否
已执行
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证
3
地下电力电缆已确认保护措施已落实
4
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
5
地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
6
已按作业方案图划线和立桩
7
动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
8
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9
已进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全措施已落实：
A.梯子；B.修坡道
11
备可燃气体检测仪检测仪
12
现场夜间有充足照明：
A.36V、24V、12V防水型灯
B.36V、24V、12V防爆型灯
13
作业人员已佩戴安全帽等防护器具
14
动土范围（包括深度、面积、并附简图）无障碍物，已在总图上做标记
15
补充措施：
断路安全作业票
编号：
申请单位
作业单位
断路时间
年 月 日 时分至 年 月 日 时分
断路原因
断路地段示意图：
断路申请单位应采取的安全措施：
断路申请单位负责人（签字）：
断路作业单位应采取的安全措施：
断路作业单位负责人（签字）：
安全环境部意见：
负责人（签字）：
完工验收：
断路申请单位负责人（签字）：
审批部门负责人（签字）：
年月日时年月日时
断路作业通知单
编号：
申请单位
作业单位
断路时间
年 月 日 时分至 年 月 日 时分
断路原因
断路地段示意图：
审批部门负责人（签字）：
年 月 日
接收单位负责人（签字）：
年 月 日
断路作业通知单
编号：
申请单位
作业单位
断路时间
年 月 日 时分至 年 月 日 时分
断路原因
断路地段示意图：
审批部门负责人（签字）：
年 月 日
接收单位负责人（签字）：
年 月 日
高空作业许可证
（一）
（员工或无监理单位的业务人员高空作业）
编号：
申请日期:
年月日
高空作业等级
一级
2m～5m□
二级
5m～15m□
三级
15m～30m□
工作（项目）名称
作业部门（单位）
作业地点
现场（项目负责人）
作业时间
月日时分起至月日时分止
作业人员
作业内容
序号
作业条件确认
是
否
不适用
1
本项工作已进行现场安全技术交底
2
作业人员身体条件符合要求
3
作业人员着装符合工作要求
4
工作人员已有相关训练及记录、持证上岗
5
工作人员按要求佩戴个人劳动防护用品（安全帽、安全带等）
6
与本次高空作业相关的安全设施及其附件已否检查并合格、无安全隐患
7
高空作业各受力点（着力点）牢固可靠，符合规定要求
8
气候条件：
无雷电、暴雨、大雾、大风
9
邻近地区无毒、害源点或架空电线
10
现场搭设的脚手架、防护围栏、使用的梯子等符合安全规程
11
工作人员携带有工具袋或采用吊绳上下运送有关工具
12
高空作业下方及受影响的区域有否围封及挂上标示
13
夜间高处作业有充足照明
14
补充措施：
作业人员已熟知相关工作要求。
签字：
年月日
现场监护人员〔姓名及签字〕：
年月日
业务部门负责人审批及意见（一级高空作业）：
年月日
安全环境部负责人审批及意见（二级高空作业）：
年月日
安全分管领导审批及意见（三级高空作业）：
年月日
备注:
本证一式三联，第一联由安全管理部门存档，第二联用于现场备查，第三联由业务部门留存。
高空作业许可证
（二）
（有监理单位的承包商业务人员高空作业）
编号：
申请日期:
年月日
高空作业等级
一级
2m～5m□
二级
5m～15m□
三级
15m～30m□
工作（项目）名称
施工单位
施工地点
现场（项目负责人）
作业时间
月日时分起至月日时分止
作业人员
作业内容
序号
作业条件确认
是
否
不适用
1
本项工作已进行现场安全技术交底
2
作业人员身体条件符合要求
3
作业人员着装符合工作要求
4
工作人员已有相关训练及记录、持证上岗
5
工作人员按要求佩戴个人劳动防护用品（安全帽、安全带等）
6
与本次高空作业相关的安全设施及其附件已否检查并合格、无安全隐患
7
高空作业各受力点（着力点）牢固可靠，符合规定要求
8
气候条件：
无雷电、暴雨、大雾、大风
9
邻近地区无毒、害源点或架空电线
10
现场搭设的脚手架、防护围栏、使用的梯子等符合安全规程
11
工作人员携带有工具袋或采用吊绳上下运送有关工具
12
高空作业下方及受影响的区域有否围封及挂上标示
13
夜间高处作业有充足照明
14
补充措施：
作业人员已熟知相关工作要求。
签字：
年月日
现场监护人员〔姓名及签字〕：
年月日
业务部门负责人审批及意见（一级高空作业）：
年月日
安全环境部负责人审批及意见（二级高空作业）：
年月日
安全分管领导审批及意见（三级高空作业）：
年月日
备注:
本证一式三联，第一联由安全管理部门存档，第二联用于现场备查，第三联由业务部门留存。
临时用电作业许可证（内部）
编号：
申
请
栏
作业内容
用电地点
用电负责人
用电设备及负荷
临时用电票
有效期
自年月日时分始
至年月日时分止
风险识别及削减风险措施
作业风险评价
风险识别
风险削减措施
确认
1
用电设施产生明火。
办理《动火安全作业票》，且执行防火措施。
2
接引电气设施在防爆区内。
使用达到防爆等级要求的电气设施，或将电源接线处泥封，加强监护。
3
接引电源负荷大导致接引点过负荷。
对接引电源负荷进行核定后确认接引点。
4
用电设施接引及放置地点不安全。
选择安全地点接引和放置安全设施。
应执行的安全措施：
电气技术员签字：
允许电源从处接引。
5
手持电动工具漏电伤人。
用电设施安装漏电保护器。
6
接引点接线不牢，易短路。
接触紧密并有固定措施。
7
用电设施接触水造成短路。
采取防水、绝缘措施，现场配电箱有防雨设施、接地保护。
8
用电设施存在缺陷。
对用电设施、线路检查，不得存在有缺陷、线路裸露、老化等现象。
9
电源线穿过马路易碾压。
采取防碾压措施（套管、埋地或架空）。
10
临时线架设高度不够易被挂坏。
架设高度满足要求（装置区内不低于2.5米，道路不低于5米）。
11
用电结束未断电易造成事故。
每次用电结束及时断电。
其它要求：
12.安装临时用电线路的人员需持有电工作业票。
13.临时用电架空用线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
14.行灯电压不得超过36v，潮湿场所或塔、罐等金属设备内不得超过12v。
15.如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止用电设施，同时本许可证作废。
接线送电人签字：
年月日时分
工程技术部审批
安全环境部审批
送电前，工程技术部电气班长验票签字：
临时用电结束，拆除临时电源：
申请拆线断电人签字：
年月日时分
拆线断电人签字：
年月日时分
临时用电作业许可证（外部）
编号：
申
请
栏
作业内容
用电地点
申请作业单位
作业人员
用电负责人
用电设备及负荷
临时用电票
有效期
自年月日时分始
至年月日时分止
风险识别及削减风险措施
作业风险评价
风险识别
风险削减措施
确认
1
用电设施产生明火。
办理《动火安全作业票》，且执行防火措施。
2
接引电气设施在防爆区内。
使用达到防爆等级要求的电气设施，或将电源接线处泥封，加强监护。
3
接引电源负荷大导致接引点过负荷。
对接引电源负荷进行核定后确认接引点。
4
用电设施接引及放置地点不安全。
选择安全地点接引和放置安全设施。
应执行的安全措施：
。
5
手持电动工具漏电伤人。
用电设施安装漏电保护器。
6
接引点接线不牢易短路。
接触紧密并有固定措施。
7
用电设施接触水造成短路。
采取防水、绝缘措施，现场配电箱有防雨设施、接地保护。
8
用电设施存在缺陷。
对用电设施、线路检查，不得存在有缺陷、线路裸露、老化等现象。
9
电源线穿过马路易碾压。
采取防碾压措施（套管、埋地或架空）。
10
临时线架设高度不够易被挂坏。
架设高度满足要求（装置区内不低于2.5米，道路不低于5米）。
11
用电结束未断电易造成事故。
每次用电结束及时断电。
其它要求：
12.安装临时用电线路的人员需持有电工作业票。
13.临时用电架空用线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
14.行灯电压不得超过36v，潮湿场所或塔、罐等金属设备内不得超过12v。
15.如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止用电设施，同时本许可证作废。
接线送电人签字：
年月日时分
工程技术部审批
安全环境部审批
送电前，工程技术部电气班长验票签字：
临时用电结束，拆除临时电源：
申请拆线断电人签字：
年月日时分
拆线断电人签字：
年月日时分
受限空间安全作业票
编号：
作业单位负责项目栏
申请作业单位：
作业负责人：
受限空间名称：
受限空间主要介质：
作业内容：
作业时间：
年月日时起至年月日时止
作业监护人：
作业中可能产生的有害物质：
安全管理部门负责项目栏
隔绝安全措施：
确认人（工艺工程师）：
年月日时
作业安全措施（包括抢救后备措施）：
确认人（安全管理员）：
年月日时
采样分析
分析项目
有毒有
害介质
可燃气
氧含量
取样
时间
取样
部位
分析人
分析标准
分析数据
工程技术部审批：
年月日时
安全环境部审批：
年月日时
进入危险性较大的受限空间作业时，分管领导审批：
签字：
年月日时
完工验收人：
签字：
年月日时
设备检修作业票
编号：
检修设备名称
检修负责人
检修单位
现场监护人
检修地点
作业人员总数
检修内容
相关作业票编号
作业票填写人
检修人员
作业时间
年月日时分至年月日时分
有毒、可燃气体采样分析情况
生产岗位给检修单位安全交底
危害识别
序号
主要安全措施
选项
确认人
1
已对作业人员进行必要的安全教育。
2
已检查使用的检修工具、安全防护用具均符合要求。
3
已切断检修设备上的电源，并在电源开关上挂“禁止合闸有人工作”标志牌，并加锁。
4
所有与检修设备有联系的阀门、管线已加盲板隔离。
5
清理检修现场的杂物、物料、设备器具，保持安全通道畅通。
6
作业现场设专职监护人，互保联保措施已落实。
7
临时用电符合安全规定。
8
已编制设备检修安全技术措施，并制定检修事故应急救援预案。
9
作业现场夜间有充足照明，设置夜间警示灯。
10
外来施工单位已办理安全管理协议书及相关手续。
补充措施
设备检修开工前，当班班长补充意见及验票签字：
年月日时分
工作结束，检修单位给生产运行岗位安全技术交底：
完工验收：
年月日时分检修负责人签字：
生产运行部负责人签字：
检修单位意见：
签名：
安全环境部意见：
签名：
安全副总意见：
签名：
升级会员 