门诊工作制度.docx
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门诊工作制度
第一编门诊工作制度
一、质量管理制度
1、门诊部必须把医疗质量放在首位,把质量管理纳入门诊的各项工作中。
2、门诊部要建立健全质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织、配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。
3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。
4、质量管理方案的主要内容包括:
建立质量管理目标、指标、计划、措施,效果评价及信息反馈等。
5、门诊部要加强对全体人员进行质量管理增长率,组织其参加质量管理活动。
6、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,组织其参加质量管理活动。
7、质量的检查结果与评优。
奖惩相结合,并纳入门诊部评审。
二、社会监督制度
1、门诊部要设立社会监督电话和意见箱,有专人负责管理。
2、建立门诊领导与所在地区联系制度,听取和了解所在地区群众的反映与意见。
3、不定期向病人发放“征求意见卡”,进行满意度调查。
4、聘请社会义务监督员,定期召开有关人员座谈会,征求意见。
5、门诊部须实施下列公开制度;
(1)上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室,职称或职务等内容的胸卡;
(2)公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法;
(3)公开主要检查、治疗,手术、住院的收费项目及标准;公开常用药品价格和自费药品品种;
(4)对出院病人出具其费用贯彻凭证;
(5)公开专家门诊姓名、职称、专科,时间,挂号费标准等;
(6)公开重大检查和手术的时间安排。
三、医德教育和医德考核制度
1、门诊部须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。
2、门诊部须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及办法》。
3、门诊部要根据医德规范,结合实际情况,建立医德考核与评价制度,制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法,建立医务人员医德档案。
4、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核,定期考核与随时考核相结合的办法进行。
5、医务人员的医德考核结果,要作为聘任,任职、提薪,晋升以及评优的重要条件之一。
6、医德考核成绩优秀者,应给予表彰和奖励,对医德考核成绩差者,应进行批评教育;对于严重违反医德规范,触犯行政规章及法律者,应给予相应的处罚。
四、门诊感染管理制度
1、门诊部要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》,《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。
2、建立健全门诊部感染监控组织,配备专(兼)职人员,并认真履行职责。
3、门诊部要制定门诊部感染监控方案、对策、措施。
效果评价和登记报告制度,并作为医院评审的重要条件,定期或不定期进行核查。
4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。
5、建立门诊部感染控制的在职教育制度,定期对门诊部职工进行预防门诊部感染的宣传教育。
6、门诊部须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、治疗室)保洁,消毒或无菌的监控制度和措施,定期检查。
7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。
五、请求报告制度
凡有下列情况,必须及时向主任或有关部门请求报告:
1、严重工伤、重大交通事故、大批重毒、甲类传染病及必须动员全门诊力量抢救的病员时;
2、凡有重大手术、重要脏器切除,截肢,首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时;
3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时;
4、发生医疗事故或重大差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质时;
5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时;
6、重大经济开支报批时;
7、增补、修改门诊部规章制度、技术操作常规时;
8、工作人员因公出差、门诊外会诊、参加会诊、接受门诊外任务时;
9、参加门诊外进修学习,接受来院进修人员等。
六、护理工作制度
1、新病员入门诊每天测体温、脉搏、呼吸四次,连续三天体温在37.5℃以上及危重病员每天测体温、脉搏,呼吸四次至体温恢复正常后三天。
一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏,呼吸四次至体温恢复正常后三天。
一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次,每天问大小便一次。
新入院病员测血压一次。
其他按常规和医嘱执行。
2、病员入院后,应根据病情决定护理分级,并作出标记。
特别护理:
病情危重,需随时进行抢救的病员。
派专人尽夜守护,严密观察病情变化;备齐急救器材、药品,随时准备急求;制定护理计划并预防并发症,及时准确地填写特护记录。
一级护理:
重病病员,大手术后及需严格卧床休息的病员。
卧床休息,生活给予周密照顾,必要时制定护理计划和做护理记录;密切观察病情变化,每十五-三十分钟巡视一次;定时测量体温、脉搏,血压、呼吸等,并观察用药后的反应。
做好饮食管理和生活护理。
认真做好晨、晚间护理;根据病情更换体位,擦澡、洗头,预防并发症。
二级护理:
病情较重、生活不能完全自理的病员。
根据病情可适当地做床上或室内活动,生活上给予必要的协助;注意观察病情变化和特殊用药或治疗后的反应。
每一至两小时巡视一次。
三级护理:
一般病员。
在医护人员指导下生活自理:
每日测体温、脉搏、呼吸二次;注意观察病情和思想情况。
根据病情参加一些室内、外活动。
七、查对制度
一、临床科室
1、开医嘱、处方或进行治疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
2、执行医嘱时要进行“三查十对”。
三查是:
摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。
十对是:
对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
3、清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得使用。
4、给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌。
5、输血前,需经2人查对,无误后方可输入,输血时须注意观察,保证安全。
二、手术室
1、接患者时,要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2、手术前,必须查对科别、床号、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
三、药房
1、配方时,查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
2、发药时,查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质,是否超过有效期;查对姓名、年龄,并交待用法及注意事项。
八、门诊消毒隔离制度
1、门诊候诊室必须保持清洁,地面每日循环湿式清洁;门窗、室内墙壁每日进行湿式清擦一至二次,走廊痰盂内存放1:
200的有效氯消毒溶液,每日更换两次。
2、门诊每天进行空气消毒两次。
3、门诊观察室要保持空气新鲜,经常通风换气,室内要经常进行消毒,如有污染,随即清除和消毒,对不明高热病人或疑似传染病人,在病人离开后要进行彻底消毒。
4、厕所必须保持洁净。
每天由卫生员进行两次消毒,厕所地面及便池内外,不留污染痕迹,如有病人排泄物等,应即消除和消毒。
5、门诊各科室的污染废料、纱布、棉球等,必须集中存放,每日由本科人员,送到高炉焚化处理,绝不准乱扔、乱放,更不能混为一般垃圾处理。
6、每日进行两次消毒,随时污染随时消毒。
室内陈设物及门窗、四壁,应经常用1:
200的有效氯消毒液喷雾或浸泡拭布进行清擦。
室内不准放食品和就餐。
九、治疗室制度
1.经常保持室内清洁,每做完一项处置,要随时清理。
每天消毒一次,除工作人员及治疗患者外,不许在室内逗留。
2.器械物品放在固定位置,定期擦洗,并保持干净整洁。
3.各种药品分类放置,标签明显,字迹清楚,及时请领,严格交接手续。
4.毒、麻、限、剧和贵重药应加锁保管,严格交接班。
5.严格执行无菌技术操作,进入治疗室必须穿戴工作衣帽及口罩。
6.无菌持物钳浸泡液每天更换一次(器械消毒液),头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75度。
7.已用过的注射用具要随手清理、清点,每日同供应室对的。
8.无菌物品须注明灭菌日期,超过一周者重新灭菌。
十、药剂科工作制度
1、负责供应、管理全门诊药品调配制剂,并经常检查了解各科室药品管理、使用、供应、周转情况。
2、积极做好药品的预算、采购,供应,保定报销工作,并负责了解检查,监督各有关科室的药品使用及保管情况。
3、处方调配要按《处方制度》和《查对制度》执行,毒、麻、限、剧药品的管理、使用、调配要按照《毒、麻限制药品管理制度》及《管理麻醉药品暂行条例》执行;对自费药品应严格执照有关规定执行。
4、经常与各科室联系,介绍药品供应情况。
对新药应及时将性能含量、用法通知有关科室。
如遇新进或调价药品要及时通知收费处。
5、对急救药品、供应药品要设专橱加锁,并设交接班以应急需,对急救暂时缺的药品或特供药品,药剂科负责人积极向医药公司或兄弟单位联系,必要时报告主任。
6、对奇缺或限制性药品的使用范围、处方、权限,由药剂科会同有关科室商定“暂时办法”,报请主任批准后执行,任何科学不得自行拟定章法,以免贻误病人治疗。
7、药剂科设专职药品会计,在财会室指导下建立药品出入库帐目、统计等手续,必须保证规定的药品、流动资金额。
药品库设专人管理,不兼管采购和调剂工作。
药品采购专设或兼管由药剂科酌情商定并严格执行有关规章制度。
8、药剂科根据药品统计范围,做到日清月结,帐物相符。
每季清点一次库存,做出消耗及库存报表报财务科。
9、药剂人员不能自开处方,自行取药。
十一、注射室工作制度
1.凡各种注射应按处方和医嘱执行。
对过敏的药物,必须按规定做好注射前的过敏试验。
2.严格执行查对制度,对病员热情、体贴。
3.密切观察注射后的情况,发生注射反应或意外,应及时进行处置,并报告医师。
4.严格执行无菌操作规程,操作时应戴口罩、帽子。
器械要定期消毒和更换。
保证消毒液的有效浓度。
注射应做到每人一针一管。
5.准备抢救药品器械,放于固定位置,定期检查,及时补充更换。
6.室内每天要消毒,定期采样培养。
7.严格执行隔离消毒制度,防止交叉感染。
第二编门诊工作人员职责
一、主任职责
(一)在上级领导下,根据党的方针政策全面领导该门诊的工作,包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作。
(二)领导制订本院工作计划,按期布置、检查、总结工作。
(三)负责组织、检查医疗护理工作,定期深入门诊、病房,并采取积极有效措施,保证不断地提高医疗质量。
(四)负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。
(五)负责领导、检查该门诊医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况,采取措施,促进研究工作的开展。
(六)教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德,改进医疗作风和工作作风,改善服务态度。
督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行,严防差错事故的发生。
(七)根据国家人事制度,组织领导该门诊工作人员的任免招聘,奖惩、调动及提升等工作。
(八)加强对后勤工作的领导,审查物质供应计划,检查督促财务收支开支,审查预决算,关心职工生活。
(九)及时研究处理人民群众对门诊部工作的意见。
(十)主动向党委、职代会,上级汇报工作。
二、注治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
严格执行各项医疗制度,认真完成病历等各项医疗记录。
2、按时查房,具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3、掌握病员的病情变化,病员发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时,应及时处理,并向科室汇报。
4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5、主持病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院,审签出(转)院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查本病房的医疗护理质量,严防差错事故。
协助护士长搞好病房管理。
7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术,开展新技术、新疗法,进行科研工作,做好资料积累,及时总结经验。
8、担任临床教学,指导进修、实习医师工作。
三、门诊医师职责
1、认真接待每一位就诊患者,平等待人认真检查,正确诊断,妥善处理,并认真填写有关医疗文件。
2、对危重病人全力以赴积极抢救或转诊。
3、及时掌握病情,对传染病人要做到早发现、早治疗、早隔离,填写传染病卡,不漏报,不错报,不误报。
4、做好防病治病。
爱国卫生和计划生育等咨询宣传工作。
四、门诊护士职责
1、在门诊部护士长领导下进行工作。
2、负责器械消毒及开诊前的准备工作。
3、协助医师进行检诊,按医嘱给病员进行处置。
4、经常观察候诊病员的病情变化,对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。
5、负责诊疗室的整洁、安静,维持就诊,做好卫生防病、计划生育宣传工作。
6、做好隔离消毒工作,防止交叉感染。
7、认真执行规章制度和技术操作常规,严格查对制度,做好交接班,严防差错事故。
8、按照分工,负责领取、保管药品、器材和其它物品。
五、护理员职责
1、在护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作。
2、担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作。
3、随时巡视病房、应接病人呼唤,协助生活不能自理的病人进食、起床活动及传递便器。
4、做好病人入院前的准备工作和出院后床单的整理及终末消毒工作。
5、及时收集、送出临时化验标本和其他外送病人工作。
设备清单
1、氧气瓶1个;
2、气管插管2个;
3、手动吸引器2个;
4、治疗盘2个;
5、一次性压舌板20个;
6、一次性注射器100个(10ml)
一次性注射器100个(5ml)
7、一次性输液器25个;
8、恒温箱1台;
9、电冰箱1台;
10、药柜1个
11、调剂台1个;
12、紫外线灯1个;
13、高压灭菌锅2个;
14、办公桌4张;
15、诊断床1张;