门诊工作制度.docx

1、门诊工作制度第一编 门诊工作制度一、质量管理制度1、门诊部必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入门诊的各项工作中。2、门诊部要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织、配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。4、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施，效果评价及信息反馈等。5、门诊部要加强对全体人员进行质量管理增长率，组织其参加质量管理活动。6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，组织其参加质量管理活动。7、质量的检查结果与评优。奖惩相结合，并纳入门诊部

2、评审。二、社会监督制度1、门诊部要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。2、建立门诊领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。3、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。5、门诊部须实施下列公开制度；(1)上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室，职称或职务等内容的胸卡；(2)公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；(3)公开主要检查、治疗，手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；(4)对出院病人出具其费用贯彻凭证；(5)公开专家门诊姓名、职称、专科，时间，挂号费标准等；(

3、6)公开重大检查和手术的时间安排。三、医德教育和医德考核制度1、门诊部须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。2、门诊部须认真贯彻执行卫生部颁发的医务人员医德规范及办法。3、门诊部要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案。4、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核，定期考核与随时考核相结合的办法进行。5、医务人员的医德考核结果，要作为聘任，任职、提薪，晋升以及评优的重要条件之一。6、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励，对医德考核成绩差者，应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，

4、应给予相应的处罚。四、门诊感染管理制度1、门诊部要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定。2、建立健全门诊部感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。3、门诊部要制定门诊部感染监控方案、对策、措施。效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。5、建立门诊部感染控制的在职教育制度，定期对门诊部职工进行预防门诊部感染的宣传教育。6、门诊部须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、治疗室)保洁，消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。7、建立合理使用抗菌药物

5、的管理办法。五、请求报告制度凡有下列情况，必须及时向主任或有关部门请求报告：1、严重工伤、重大交通事故、大批重毒、甲类传染病及必须动员全门诊力量抢救的病员时；2、凡有重大手术、重要脏器切除，截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；4、发生医疗事故或重大差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；6、重大经济开支报批时；7、增补、修改门诊部规章制度、技术操作常规时；8、工作人员因公出差、门诊外会诊、参加会诊、接受门诊外任务时；9、参加门诊外进修学习，接受来院进修人员等。

6、六、护理工作制度1、新病员入门诊每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天体温在37.5以上及危重病员每天测体温、脉搏，呼吸四次至体温恢复正常后三天。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏，呼吸四次至体温恢复正常后三天。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压一次。其他按常规和医嘱执行。2、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人尽夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急求；制定护理计划并预防并发症，及时准确地填写特护记录。一级护理：重病病员，大手术后及需严格卧床休息的病员。卧床休息，生活给

7、予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每十五-三十分钟巡视一次；定时测量体温、脉搏，血压、呼吸等，并观察用药后的反应。做好饮食管理和生活护理。认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头，预防并发症。二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。根据病情可适当地做床上或室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化和特殊用药或治疗后的反应。每一至两小时巡视一次。三级护理：一般病员。在医护人员指导下生活自理：每日测体温、脉搏、呼吸二次；注意观察病情和思想情况。根据病情参加一些室内、外活动。七、查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床

8、号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血前，需经2人查对，无误后方可输入，输血时须注意观察，保证安全。二、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前，必须查对科别、床号、姓

9、名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。三、药房1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项。八、门诊消毒隔离制度1、门诊候诊室必须保持清洁，地面每日循环湿式清洁;门窗、室内墙壁每日进行湿式清擦一至二次，走廊痰盂内存放1:200的有效氯消毒溶液，每日更换两次。 2、门诊每天进行空气消毒两次。3、门诊观察室要保持空气新鲜，经常通风换气，室内要经常进行消毒，如有污染

10、，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行彻底消毒。4、厕所必须保持洁净。每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不留污染痕迹，如有病人排泄物等，应即消除和消毒。5、门诊各科室的污染废料、纱布、棉球等，必须集中存放，每日由本科人员，送到高炉焚化处理，绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。6、每日进行两次消毒，随时污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用1:200的有效氯消毒液喷雾或浸泡拭布进行清擦。室内不准放食品和就餐。九、治疗室制度1经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 2器械物品放在固定

11、位置，定期擦洗，并保持干净整洁。3各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，及时请领，严格交接手续。4毒、麻、限、剧和贵重药应加锁保管，严格交接班。 5严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿戴工作衣帽及口罩。 6无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75度。7.已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对的。8无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。十、药剂科工作制度1、负责供应、管理全门诊药品调配制剂，并经常检查了解各科室药品管理、使用、供应、周转情况。2、积极做好药品的预算、采购，供应，保定报销工作，并负责了解检查，监督各有关科室的药品使用及保管

12、情况。3、处方调配要按处方制度和查对制度执行，毒、麻、限、剧药品的管理、使用、调配要按照毒、麻限制药品管理制度及管理麻醉药品暂行条例执行；对自费药品应严格执照有关规定执行。4、经常与各科室联系，介绍药品供应情况。对新药应及时将性能含量、用法通知有关科室。如遇新进或调价药品要及时通知收费处。5、对急救药品、供应药品要设专橱加锁，并设交接班以应急需，对急救暂时缺的药品或特供药品，药剂科负责人积极向医药公司或兄弟单位联系，必要时报告主任。6、对奇缺或限制性药品的使用范围、处方、权限，由药剂科会同有关科室商定“暂时办法”，报请主任批准后执行，任何科学不得自行拟定章法，以免贻误病人治疗。7、药剂科设专职

13、药品会计，在财会室指导下建立药品出入库帐目、统计等手续，必须保证规定的药品、流动资金额。药品库设专人管理，不兼管采购和调剂工作。药品采购专设或兼管由药剂科酌情商定并严格执行有关规章制度。8、药剂科根据药品统计范围，做到日清月结，帐物相符。每季清点一次库存，做出消耗及库存报表报财务科。9、药剂人员不能自开处方，自行取药。十一、注射室工作制度凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。严格执行查对制度，对病员热情、体贴。密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的

14、有效浓度。注射应做到每人一针一管。准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。室内每天要消毒，定期采样培养。严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。第二编 门诊工作人员职责一、主任职责(一)在上级领导下,根据党的方针政策全面领导该门诊的工作,包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作。(二)领导制订本院工作计划,按期布置、检查、总结工作。(三)负责组织、检查医疗护理工作,定期深入门诊、病房,并采取积极有效措施,保证不断地提高医疗质量。(四)负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。(五)负责领导、检查该门诊医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况,采取措施,促进研究工作的

15、开展。(六)教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德,改进医疗作风和工作作风,改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行,严防差错事故的发生。(七)根据国家人事制度,组织领导该门诊工作人员的任免招聘,奖惩、调动及提升等工作。(八)加强对后勤工作的领导,审查物质供应计划,检查督促财务收支开支,审查预决算,关心职工生活。(九)及时研究处理人民群众对门诊部工作的意见。(十)主动向党委、职代会，上级汇报工作。二、注治医师职责1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。严格执行各项医疗制度，认真完成病历等各项医疗记录。2、按时查房，

16、具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科室汇报。4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。三、门诊医师职责1、认真接待每一位就诊患者，平等待人

17、认真检查，正确诊断，妥善处理，并认真填写有关医疗文件。2、对危重病人全力以赴积极抢救或转诊。3、及时掌握病情，对传染病人要做到早发现、早治疗、早隔离，填写传染病卡，不漏报，不错报，不误报。4、做好防病治病。爱国卫生和计划生育等咨询宣传工作。四、门诊护士职责1、 在门诊部护士长领导下进行工作。 2、 负责器械消毒及开诊前的准备工作。 3、 协助医师进行检诊，按医嘱给病员进行处置。 4、 经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。 5、 负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊，做好卫生防病、计划生育宣传工作。 6、 做好隔离消毒工作，防止交叉感染。 7、 认真执行规章制度和技术操

18、作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错 事故。 8、 按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品。五、护理员职责1、在护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作。2、担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作。3、随时巡视病房、应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及传递便器。4、做好病人入院前的准备工作和出院后床单的整理及终末消毒工作。5、及时收集、送出临时化验标本和其他外送病人工作。设备清单1、氧气瓶1个；2、气管插管2个；3、手动吸引器2个；4、治疗盘2个；5、一次性压舌板20个；6、一次性注射器100个(10ml)一次性注射器100个(5ml)7、一次性输液器25个；8、恒温箱1台；9、电冰箱1台；10、药柜1个11、调剂台1个；12、紫外线灯1个；13、高压灭菌锅2个；14、办公桌4张；15、诊断床1张；