数字化常规心电图诊断书写规范.docx

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数字化常规心电图诊断书写规范

省数字化常规心电图诊断书写规（试用版）

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省数字化常规心电图诊断书写规（试用版）

省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组

心电与循环

由省医学会心电生理及起搏分会无创心电学组组织制订《省数字化常规心电图诊断书写规》（试用版），下称《规》，以二级以上医院成人12导联同步记录数字化常规心电图为标准，从心电图波形和节律两方面进行规。

供全省心电学专业人员参考，并为省心电图质控培训做好充分的准备。

1以形态改变为主的心电图诊断书写要求

1.1正常心电图基本参数

（1）必须保证心电图的波形及参数都正确无误，若计算机自动测量参数有偏差，应予以纠正。

（2）统一使用计算机测量单位，时间为ms，振幅为mV。

（3）正常QRS心电轴在-30°～+90°。

（4）窦性P-P间期互差＜160ms。

1.2QRS心电轴偏移

（1）QRS心电轴左偏：

-30°～-90°，ⅠQRS主波向上，ⅢQRS主波向下。

（2）QRS心电轴右偏：

+90°～+180°，ⅠQRS主波向下，ⅢQRS主波向上。

（3）QRS心电轴极度右偏：

+180°～+270°（-90°～-180°），ⅠQRS、ⅢQRS主波均向下（SⅠSⅡSⅢ现象：

Ⅰ、Ⅱ、ⅢR/S均＜1）。

1.3心脏转位

（1）逆钟向转位：

V1～V3R/S均≥1。

（2）顺钟向转位：

V5～V6R/S均≤1。

1.4QRS波群低电压

（1）肢体导联：

各肢体导联QRS电压绝对值＜0.5mV。

（2）胸导联：

各胸导联QRS电压绝对值＜1.0mV。

（3）左胸导联：

V5、V6QRS电压绝对值＜1.0mV。

（4）全导联：

符合上述

（1）、

（2）两条标准。

1.5短P-R间期

（1）只要有1个导联的P-R间期达到120ms就不下此诊断。

（2）P-R间期＜120ms，QRS形态异常，应分别诊断。

例：

短P-R间期，完全性右束支传导阻滞。

1.6ST段改变

1.6.1确定等电位线

计算机自动测量时，等电位以QRS波群起点为基准点，以此点做整心电图波形的基准线，此线作为等电位线。

作人工判读时：

（1）通常以TP段作为基准线。

（2）心率快时，如TP段不明显，则以PR段作为基准线。

（3）若基线不稳，TP段不明显时，则以两个相邻QRS波群起点的连线作为参考基准线。

1.6.2ST段的测量

应从J点后60～80ms处作一水平线，根据此基准线确定有无ST段移位。

ST段抬高时应自基线上缘测量至ST段上缘，ST段压低时应从基线下缘测量至ST段下缘。

1.6.3ST段抬高

应描述ST段抬高的导联、形态及幅度。

例：

弓背向上型、上斜型（伴J点抬高）、下斜型、单向曲线型、巨R型、墓碑型、马鞍型、凹面向上型等。

正常人ST段抬高：

在肢体导联≤0.1mV，V1～V3≤0.3mV，V4～V6≤0.1mV。

（1）以J点上移为特征的ST段抬高若无明确病因时可提示心室早复极波。

例：

窦性心律，前侧壁导联J点上移型ST段抬高，提示心室早复极波。

（2）如ST段呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R型抬高，可诊断为“XX壁导联ST段呈XXX型抬高（建议不用损伤型），请结合临床”，以判断ST段临床意义。

1.6.4ST段压低

应描述ST段压低的导联、形态及幅度。

（1）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长段的夹角计算：

＞90°为下斜型，等于90°为水平型，＜90°为上斜型。

（2）建议ST段的压低不作定性解释，可根据自身经验提出参考意见。

建议用水平型、下斜型、上斜型等，不作缺血型、近似缺血型描述。

例：

下壁导联ST段呈水平型压低0.1mV。

1.6.5ST段延长、缩短

当ST段时间≥160ms时，称为ST段延长；当ST段时间＜50ms时，称为ST段缩短。

1.7T波改变

1.7.1正常T波的形态

（1）以R波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，前肢上升缓慢，后肢下降较陡，振幅≥同导联R波的1/10。

（2）下壁导联QRS波群以R波为主时，如ⅡT波正常，ⅢT波可以低平、双向或倒置，aVFT波可以低平，但不能倒置。

（3）V1～V2的T波如为直立，其后V3～V6T波不能出现倒置；V1～V2T波如倒置且倒置深度递减，V3T波可低平，V4~V6T波均不能出现低平、倒置。

1.7.2如果T波形态不符合以上特征及变化规律，均视为T波改变。

1.7.3T波高尖，基底部窄，对称，呈帐篷样，应结合病史，提示符合高钾血症心电图表现。

1.7.4T波高耸对称，伴Q-T间期延长，且同时伴有胸痛者，应结合临床，提示符合超急性期心肌梗死心电图表现。

1.7.5测量T波的高度或倒置的深度时，应以等电位线为基准。

1.8Q-T间期

1.8.1T波的终点应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计算。

测量Q-T间期时，应自QRS波群的起点至T波的终点，不包含U波。

如T波、U波融合，无法区分T波终点时，建议描述为Q-T（U）间期。

1.8.2Q-T间期与心率有关，Q-T间期延长应标注正常Q-T间期的上限值。

使用校正后的Q-T间期，即Q-TC，Q-TC校正公式（bazett公式）：

Q-T/姨R-R（即心室率60次/min时的Q-T间期）

1.9U波

1.9.1正常U波应与正常T波方向一致，小于同导联T波的1/2和（或）≤0.25mV。

如同导联T波直立，U波倒置为异常。

1.9.2U波明显增高，伴T波低平、Q-T间期延长及T波、U波融合时，应结合临床，提示或符合低钾血症心电图表现。

1.10房室肥大

1.10.1左心房扩大

（1）具有引起左心房扩大的病因。

（2）P波时限≥120ms、双峰间距≥40ms，PtfV1＜-0.04mm·s，不作二尖瓣型P波的诊断，可作P波增宽、双峰等描述性诊断，例：

P波增宽，提示左心房扩大。

1.10.2左心室肥大

（1）具有引起左心室肥大的病因。

（2）QRS时限略增宽（100～120ms）。

（3）QRS心电轴左偏（+30°～-30°）。

（4）符合左心室肥大的标准越多，诊断准确率越高。

（5）在没有相关病史时RV5或RV6≥2.5mV、RV5+SV1≥4.0mV（女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为左心室高电压，在诊断为左心室肥大或左心室高电压时应加注电压测值。

（6）如同时出现ST段、T波改变时建议诊断为伴ST段、T波改变，不直接诊断伴劳损。

1.10.3右心房扩大

（1）具有引起右心房扩大的病因。

（2）肢体导联P波振幅≥0.25mV，胸导联P波振幅≥0.15mV。

（3）肢体导联QRS波群低电压时，P波振幅＞同导联1/2R，不作肺型P波诊断，可作P波高尖描述性诊断。

例：

P波高尖，提示右心房扩大。

1.10.4右心室肥大

（1）具有引起右心室肥大的病因。

（2）具有心电图的相关特征：

①V1呈R型、Rs型、qR型、rsR′型（R′波不粗钝），RV1≥1.0mV或RV1+SV5≥1.5mV；

②顺钟向转位合并QRS心电轴≥+110°；

③aVRR/Q＞1或R波振幅≥0.5mV。

（3）右心室肥大时,仅出现V1、V2T波倒置不要诊断合并ST段、T波改变，只有同时合并其它导联ST段压低、T波改变时方作诊断。

（4）单纯顺钟向转位合并QRS心电轴右偏，在无确切引起右心室肥大疾病史时，如要考虑右心室肥大，应先作描述性诊断，再作提示性诊断。

例：

窦性心律，QRS心电轴右偏（+115°），顺钟向转位，提示右心室肥大。

1.10.5双心室肥大可出现正常心电图、单侧心室肥大、双侧心室肥大，以实际心电图表现进行诊断。

1.11心肌梗死（建议怀疑心肌梗死时，应进行18导联心电图检查）

1.11.1心肌梗死的分期经典的分期方法：

（1）超急性期：

历时数分钟至数小时，心电图表现为T波高耸，部分出现ST段呈斜直型抬高。

（2）急性期：

历时数小时至数天，相应导联出现ST段抬高及病理性Q波。

（3）演变期（亚急性期）：

历时数周至数月不等，首先出现ST段下降，随后T波也逐渐下降至倒置，病理性Q波持续存在。

（4）旧期：

心肌梗死发生数周至数月后，病理性Q波始终存在，ST段、T波基本恢复正常，当合并室壁瘤形成时，ST段可持续抬高。

近几年临床上推荐采用以下方法进行分期：

（1）急性期：

发病1个月。

期间可见心电图多种变化，如见ST段已下降，伴T波深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期。

急性期可分为3个亚期：

①超急性期（T波改变期）；

②进展期或急性早期；

③确定期（Q波及非Q波期）。

超急性期指心肌梗死症状发生后T波高尖，而尚未出现ST段抬高或压低。

出现ST段抬高或压低则为进展期。

确定期是指Q波出现后或ST段演变稳定或恢复到基线后。

（2）亚急性期：

发病1~3个月。

（3）旧性期：

发病3个月后（或根据实际情况）。

1.11.2心肌梗死的定位

根据病理性Q波所在导联定位（建议ST段抬高型参照此方法定位）：

（1）高侧壁：

Ⅰ、aVL；

（2）下壁：

Ⅱ、Ⅲ、aVF；

（3）前间壁：

V1、V2（V3）；

（4）前壁：

（V2）、V3、V4（V5）；

（5）前侧壁：

（V4）、V5、V6（V7）；

（6）正后壁：

V7～V9。

在下壁心肌梗死时，如V1出现R/S＞1，ST段压低时应加做V7～V9；

（7）广泛前壁：

V1～V6（Ⅰ、aVL）；

（8）右心室：

V1～V4R以ST段抬高为标准，不要以Q波作为诊断标准，如出现STⅢ抬高＞STⅡ，必须加做右胸导联。

1.11.3心房梗死

在心室梗死的基础上，若出现PR段抬高或降低，P波增宽畸形并呈动态改变，则提示有心房梗死。

1.11.4室壁瘤

既往有心肌梗死病史，在梗死部位出现ST段持续抬高≥3个月者，可考虑室壁瘤形成（需要结合心电图动态变化、心脏超声检查及临床症状，排除心肌再梗死可能）。

例：

窦性心律；V3～V5异常Q波伴ST段弓背抬高0.2mV及T波倒置，符合旧性前壁心肌梗死伴室壁瘤形成心电图表现。

1.12右位心

（1）镜像右位心者应在先做一份标准12导联心电图后，再做一份右胸导联心电图，同时将左、右手电极互换，以免遗漏伴随诊断。

右侧导联心电图必须重标导联，并标明左、右手反接。

（2）复杂先天性心脏病患者，伴心房反位、房室连接不一致等也可以有类似右位心的心电图表现，建议先作描述性诊断，再作右位心样心电图改变诊断。

2以节律改变（心律失常）为主的心电图诊断书写要求

2.1心律失常诊断书写基本要求

2.1.1在窦性心律时，出现各种激动起源异常的心律失常，只要有窦性激动且能1∶1下传心室，心电图报告中的心率应以窦性频率计算，当合并其他异位心律失常时应分别注明窦性及异位节律的频率。

例：

窦性心律（70次/min），短阵房性心动过速（120次/min）。

2.1.2窦性心动过速（＞100次/min），伴窦性心律不齐时，P-P间期互差值≥160ms。

2.1.3窦性心律伴以传导阻滞形式存在时，心电图报告中的心率以心室率计算，但必须在窦性心律的诊断中填上窦性频率。

例：

窦性心律（90次/min），二度Ⅰ型房室传导阻滞；窦性心律（84次/min），二度Ⅱ型窦房传导阻滞。

2.1.4不完全性干扰性房室分离时，心电图报告中的心率以心室率计算，但必须在窦性心律及异位心律的诊断中注明各自频率。

2.2激动起源异常

2.2.1早搏

（1）频发：

10s心电图中≥3次早搏；

（2）成对：

早搏连续2