石油化工行业监理用表SHT3903监理表格.docx
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石油化工行业监理用表SHT3903监理表格
石油化工行业监理用表(SH-T3903--2004监理表格)
附录A
AttachmentA
(规范性附录)
(RegulatoryAttachment)
承包单位用表
FormsforConstructionContractor
A.1表SH/T3903—A.1~A.14给出了施工阶段监理工作承包单位用表格式,表号与名称:
------SH/T3903-A.1工程开工/复工报审表
------SH/T3903-A.2施工组织设计(方案)报审表
------SH/T3903-A.3包单位资格报审表
------SH/T3903-A.4报验申请表
------SH/T3903-A.5工程款支付申请表
------SH/T3903-A.6监理工程师通知回复单
------SH/T3903-A.7工程临时延期申请表
------SH/T3903-A.8费用索赔申请表
------SH/T3903-A.9工程材料/构配件/设备报审表
------SH/T3903-A.10工程竣工报验单
------SH/T3903-A.11施工进度计划报审表
------SH/T3903-A.12工程质量事故处理方案报审表
------SH/T3903-A.13主要施工设备进场报审表
------SH/T3903-A.14单机试车申请表
A.2表SH/T3903—A.15~A.16给出了勘察/设计阶段监理工作承包单位用表格式,表号与名称:
------SH/T3903-A.15勘察/设计费用支付报审表
------SH/T3903-A.16勘察/设计进度调整报审表
SH/T3903-A.1
工程开工/复工报审表
工程名称:
中石化平顶山分公司鲁山第五加油站油气回收工程
编号:
致:
中石化中原监理有限公司
我单位承担的鲁山第五加油站油气回收工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。
附:
开工报告
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-A.2
施工组织设计(方案)报审表
ConstructionOrganizationDesignApprovalRequest
工程名称WorksTitle:
编号ItemNo:
致(监理单位)
To(CS/CMC)
我方已根据施工承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。
Accordingtotherelatedregulationsoftheconstructioncontract,wehavecompletedthepreparationoftheconstructionorganizationdesign,andithasbeenreviewedandapprovedbythetechnicalresponsiblepeopleofourcompany,pleasereviewit.
附Attached:
施工组织设计/施工方案。
ConstructionOrganizationDesign/ConstructionPlan。
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
ProjectManager
日期
Date
专业监理工程师审查意见Reviewcommentsfromdisciplinesupervisionengineer:
专业监理工程师
DisciplineSupervisionEngineer
日期
Date
总监理工程师审核意见Reviewcommentsfromchiefsupervisionengineer:
项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
ChiefSupervisionEngineer
日期
Date
SH/T3903-A.3
分包单位资格报审表
SubcontractorQualificationApprovalRequest
工程名称WorksTitle:
编号ItemNo:
致(监理单位)
To(CS/CMC)
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后,我方仍承担承包合同的全部责任。
请予以审查和批准。
Afterinvestigation,wethinktheproposed(subcontractor)hasthequalificationandcapabilityforcontractingthefollowingworks,andcanassurethatthisworkswillbeconstructedasperthecontractregulations.Aftersubcontractingthisworks,westillholdthewholeresponsibilitiesofthelumpsumcontractor.Pleasereviewandapproveit.
附Attached:
1分包单位资质材料SubcontractorQualificationDocuments;
2分包单位业绩材料SubcontractorPerformanceDocuments。
分包工程名称(部位)
Subcontractedworks(Location)
工程数量
WorksQuantity
拟分包工程合同额
Contractpriceofproposedsubcontractedworks
分包工程占全部工程
Percentageofsubcontractedworks
合计Totals
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
Projectmanager
日期
Date
专业监理工程师审查意见Reviewcommentsfromdisciplinesupervisionengineer:
专业监理工程师
DisciplineSupervisionEngineer
日期
Date
总监理工程师审核意见Reviewcommentsfromchiefsupervisionengineer:
项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
ChiefSupervisionEngineer
日期
Date
SH/T3903-A.4
报验申请表
InspectionRequest
工程名称WorksTitle:
编号ItemNo:
致(监理单位)
To(CS/CMC)
我单位已完成了工作,经自检合格,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
Wehavecompletedtheworks,aftertheselfinspection,theworksisonspec,nowwesubmittheinspectionrequestforthisworks,pleaseinspectandaccept.
附Attached:
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
ProjectManager
日期
Date
审查意见Reviewcomments:
项目监理机构
CS/CMC
总/专业监理工程师
Chief/disciplinesupervisionengineer
日期
Date
SH/T3903-A.5
工程款支付申请表
WorksPaymentRequest
工程名称WorksTitle:
编号ItemNo:
致(监理单位)
To(CS/CMC)
我方已完成了工作,按施工承包合同的规定,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共(大写)(小写),现报上工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
WehavecompletedtheWorks,accordingtothecontractregulations,theownershouldmakethepaymentoftotalof(amountinwords),(say)forthisworksbefore.NowwesubmittheWorksPayment
Request,pleasereviewandissuetheworkspaymentcertificate.
附件Attached:
1工程量清单QuantityList;
2计算方法CalculationMethods。
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
ProjectManager
日期
Date
SH/T3903-A.6
监理工程师通知回复单
CorrespondencetoSupervisionEngineerNotice
工程名称WorksTitle:
编号ItemNo:
致(监理单位)
To(CS/CMC)
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了工作,现报上,请予以复查。
Afterwereceivedthesupervisionengineernoticeof,wehavecompletedthejobs,nowwesubmitit,pleaserecheck.
详细内容Detailedcontents:
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
Projectmanager
日期
Date
复查意见Recheckcomments:
项目监理机构
CS/CMC
总/专业监理工程师
Chief/disciplinesupervisionengineer
日期
Date
SH/T3903-A.7
工程临时延期申请表
WorksTemporaryDelayRequest
工程名称WorksTitle:
编号ItemNo:
致(监理单位)
To(CS/CMC)
根据承包合同条款条的规定,由于原因,我方申请工程延期,请予以批准。
Accordingtoclausesoftheconstructioncontractclauses,duetothereasons,werequesttheworksdelay,pleaseapproveit.
合同交工日期ContractAsBuildDate:
申请延长交工日期DelayedAsBuildDate:
附件Attached:
1工程延期的依据及工期计算Worksdelaybasisandworkingperiodcalculation:
2证明材料Supportingdocuments。
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
Projectmanager
日期
Date
SH/T3903-A.8
费用索赔申请表
CostClaimRequest
工程名称WorksTitle:
编号ItemNo:
致(监理单位)
To(CS/CMC)
根据承包合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
Accordingtoclausesoftheconstructioncontract,duetothereasons,werequestthecostclaimof(amountinwords),pleaseapproveit.
索赔的详细理由及经过Detailedcauseandcourseoftheclaim:
索赔金额的计算Calculationofclaimedamount:
附Attached:
证明材料Supportingdocuments
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
Projectmanager
日期
Date
SH/T3903-A.9
工程材料/构配件/设备报审表
WorksMaterials/Components/EquipmentInspectionRequest
工程名称WorksTitle:
编号ItemNo:
致(监理单位)
To(CS/CMC)
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
,请予以审核。
Wehavemobilizedthefollowingmaterials/components/equipmentfortheworksonitsquantityislistedbelow(seetheattachments).Now,wesubmitthequalitydocumentsandourselfinspectionresults,Theproposedlocationsforuseasfollows:
,Pleasereviewit.
附件Attached:
1数量清单QuantityList;
2质量证明文件QualityDocuments;
3自检结果SelfInspectionResults。
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
Projectmanager
日期
Date
审查意见Reviewcomments:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
Aftertheinspection,theabovematerials/components/equipment,meet/donotmeettherequirementsofthedesigndocumentsandspecifications.sitemobilizationisallowed/sitemobilizationisnotallowed,usefortheproposedlocationsisallowed/notallowed.
项目监理机构
CS/CMC
总/专业监理工程师
Chief/disciplinesupervisionengineer
日期
Date
SH/T3903-A.10
工程竣工报验单
WorksCompletionInspectionRequest
工程名称WorksTitle:
J10-32四联合油浆拔头系统消缺完善
编号ItemNo:
致洛阳炼化工程建设监理有限责任公司(监理单位)
To(CS/CMC)
我方已按合同要求完成了四联合油浆拔头系统消缺完善(管道安装)工程,经自检合格,请予以检查和验收。
Wehavecompletedtheworksaccordingtotherequirementsofthecontract,aftertheselfcheck,itisonspec,pleaseinspectandaccept.
附Attached:
工程交工证书1份
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
Projectmanager
日期
Date
审查意见Reviewcomments:
经初步验收,该工程:
afterthepreliminaryinspectionandacceptance,thisworks:
1符合/不符合我国现行法律、法规要求;
meet/notmeettherequirementsofthecurrentstatelawsandregulations.
2符合/不符合我国现行工程建设标准;
meet/notmeettherequirementsofthecurrentnationalstandards.
3符合/不符合设计文件要求;
meet/notmeettherequirementsofthedesigndocuments.
4符合/不符合施工合同要求。
Meet/notmeettherequirementsoftheconstructioncontract.
综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。
Basedontheabovepoints,thepreliminaryinspectionandacceptanceofthisworksisonspec/offspec,formalinspectionandacceptancecanbe/cannotbeorganized.
项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
Chiefsupervisionengineer
日期
Date
SH/T3903-A.11
施工进度计划报审表
ConstructionScheduleApprovalRequest
工程名称WorksTitle:
编号ItemNo:
致(监理单位)
To(CS/CMC)
我方已根据承包合同的有关规定编制完成了 年 月 日至 年 月 日的:
Wehavecompletedthepreparationsofthefollowingschedulesfromtoaccordingtotherelatedregulationsoftheconstructioncontract:
1工程施工总进度计划ProjectConstructionOverallSchedule;
2工程施工月进度计划ProjectConstructionMonthlySchedule;
3工程施工周进度计划ProjectConstructionWeeklySchedule;
4计划schedule。
并经我单位技术负责人审查批准,现报上,请予以审查。
我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。
Ithasbeenreviewedandapprovedbyourtechnicalresponsiblepeople.Nowwesubmitittoyou,pleasereview.Wewillorganizetheconstructionbystrictlyfollowingtheapprovedschedule.
附Attached:
图表、说明书共页。
Drawingsandcharts,instructionbooks,totallyinpages.
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
Projectmanager
日期
Date
审查意见Reviewcomments:
同意此进度计划。
Approvedthisschedule.
不同意此进度计划,请按以下要求修改再报:
Notapprovedthisschedule,pleasemodifyitaccordingtothefollowingrequirements,andresubmitit:
专业监理工程师
Disciplinesupervisionengineer
日期
Date
审核意见Reviewcomments:
项目监理机构
CS/CMC
总监理工程师
Chiefsupervisionengineer
日期
Date
SH/T3903-A.12
工程质量事故处理方案报审表
WorksQualityIncidentSolutionApprovalRequest
工程名称WorksTitle:
编号ItemNo:
致(监理单位)
To(CS/CMC)
年 月 日在(工程部位)发生工程质量事故,已于 月 日发出工程质量事故报告(编号:
),经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究,现将详情及处理方案报上,请审查。
On,at(workslocation),therewasworksqualtityincident,theworksqualityincidentreport(itemNo)hasbeenissuedon,afterweinvestigated,analyzedandstudiedit,nowwesubmitthedetailsandsolutiontoyou,pleasereview.
附Attached:
事故详情及处理方案
IncidentDetailsandSolution。
承包单位(章)
Contractor(Chop)
项目经理
Projectmanager
日期
Date
审核意见Reviewcomments:
同意此事故处理方案。
Approvedthesolutionforthisincident.
不同意此事故处理方案,修改后再报。
Notapprovedthesolutionforthisincident,pleasemodifyitandresubmit.
按以下意见修改后执行:
Toimplementit