内科护理学重点.docx

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内科护理学重点

1.肺源性呼吸困难正确氧疗★▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：

可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。

▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：

可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。

▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧

2.咯血的护理措施：

A、休息与体位：

少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧B、避免用力排便，稳定病人情绪，大咯血不进食C、保持清洁舒适D、病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅

3.窒息的先兆及抢救护理★

（1）先兆：

胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁等

（2）抢救护理：

1）及时清除呼吸道内积血▲立即取头低足高俯卧位。

▲轻拍背部促进病人将积血咯出。

▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰2）高流量吸氧3）建立静脉通道。

遵医嘱用药：

止血、镇静、止咳。

4）稳定病人情绪。

注意：

大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。

高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。

5）密切观察病情，警惕再次窒息。

观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。

6）必要时配血、输血。

4.如何指导病人有效咳嗽★★：

（1）尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液

（2）经常变换体位有利于痰液的咳出（3）对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。

疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽

5.肺炎病人的护理P23：

A.体温过高：

卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药B.清理呼吸道无效：

（1）环境：

室温18-20℃，湿度50-60%

（2）饮食护理：

1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水1500ml以上，作用：

A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。

（3）病情观察（4）促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：

①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-373）胸部叩击的方法★★：

病人侧卧位或他人协助取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏的叩击胸壁、震动气道，每一肺叶叩击1~3min，每分钟120-180次叩击时发出一种口而深的叩击因则表明手法正确。

胸部叩击的注意事项★★①听诊肺部有无呼吸音异常及干湿啰音明确病变部位；②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h至餐前30min完成④操作后病人休息，做好口腔护理，询问病人感受。

4）体位引流5）机械吸痰注意：

①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于3min③适当提高吸入氧的浓度。

C.潜在并发症：

感染性休克：

中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用

6.支扩的临床表现P31：

（1）临床特点：

慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；

（2）体征：

下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音（典型体征），有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查：

a.胸片：

支气管特征性表现：

①柱状扩张：

轨道征②囊状扩张：

卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：

阴影内出现液平面。

b.CT检查：

显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。

C.痰液分层特征：

上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。

7.肺结核化学治疗原则：

早期、联合、适量、规律、全程早期：

一旦发现和确诊，立刻治疗。

联合：

联合两种以上药物，确保疗效适量：

过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应规律：

按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性全程：

病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率

8..结核菌素试验（OT试验）阳性：

★★左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml。

48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。

强阳性提示活动性肺结核。

【意义：

对婴儿诊断价值大于成人，3岁以下强阳性反映者应视为有新近感染的活动性结核，应治疗；如两年内结核菌素反应小于10mm至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新近感染。

】

9..慢性阻塞性肺疾病（COPD）与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？

①当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.②慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要症状咳、痰、喘。

咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断COPD。

肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。

③当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD④如病人只有慢支和（或）肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危期⑤支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于COPD

10.慢性肺源性心脏病★ 病因：

慢性支气管、肺疾病：

我国最常见病因COPD；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他：

神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。

★ 发病机制：

肺动脉高压的形成

（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血症，呼酸）。

（2）解剖性因素（ 慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑）。

★ 潜在并发症是肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。

表现为：

 神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。

）肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因★ 用药护理注意事项

（1）用利尿剂：

观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。

（2）用洋地黄：

用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。

（3）用血管扩张剂：

注意观察心率、血压。

（4）用抗生素：

注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。

★主要临床表现：

失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。

★治疗：

治疗原则治肺为本，治心为辅。

★护理重点：

控制感染、改善通气、合理氧疗。

11..原发性支气管肺癌—是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。

★诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。

b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。

C.X线胸片有肺癌的直接征象。

d.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞★治疗要点

（一）手术治疗

（二）化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗包括根治性和姑息性两种（四）对症止痛（WHO三阶梯止痛）【a、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。

痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一； b、咳嗽为最常见的早期症状。

主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰；c、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。

非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗；主要是化疗、对症护理。

】

12.气胸P81

（1）确诊依据（金标准）：

X线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为：

被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线

（2）临床表现：

症状突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳体征小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman（3）征临床分型a.闭合性（单纯性）气胸。

b.交通性（开放性）气胸：

空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。

c、张力性（高压性）气胸：

★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。

故此型气胸为内科急症。

（4）诊断要点：

突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。

Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩或CT可确诊（5）处理要点：

1）保守疗法：

适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病2）排气疗法：

紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3）化学性胸膜固定术4）手术治疗（6）护理诊断和护理措施①低效性呼吸形态：

休息与卧床；吸氧；病情观察；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔闭式引流）②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏

13.慢性呼吸衰竭▲临床表现：

呼吸困难（最早、最突出的症状）；发绀（为缺氧的典型表现、CO2潴留）；精神神经症状（CO2麻醉）；循环系统表现；消化和泌尿系统表现。

动脉血气分析：

PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，是诊断的重要依据。

▲临床分型（按动脉血气分析分类）：

I型呼吸衰竭仅有缺氧无CO2潴留，血气分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血气分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，系肺泡通气不足所致▲治疗护理关键：

I型呼吸衰竭短时间内高浓度（＞35%）、高流量60-80mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg时开始吸氧，应持续低流量吸氧（＜35%），增加通气量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。

14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。

诊断要点：

急性起病，有急性肺损伤（ALI）和（或）ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。

X胸片显示两肺浸润阴影。

临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。

▲检查：

氧氧和指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS的必要条件，正常值是400—500mmHg▲治疗以氧疗、消除肺水肿为主。

15.机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发症：

（1）适应症：

阻塞性通气功能障碍；限制性通气功能障碍；肺实质变；心肺复苏；需强化起到管理者；预防性使用

（2）指征：

严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者；呼吸形态严重异常；意识障碍；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降（3）禁忌症（正压通气）：

伴有肺大泡的呼衰患者；未经引流的气胸和纵膈气肿；严重肺出血；急性心梗；低血容量性休克未补足血容量者（4）并发症：

肺损伤；呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸系统感染；呼吸机故障所致并发症

16.心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困难；  ②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急性肺水肿。

其护理主要是体位和供氧护理。

17.心源性水肿的特点是首先出现在身体最低吹的部位，护理主要是饮食、皮肤护理。

18.心衰的临床表现

（一）左心衰A.症状：

以肺淤血和心排血量降低为主症状：

1）呼吸困难，是左心衰最主要的症状；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致4）少尿及肾损害症状体征：

肺部湿性啰音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进B、体征

（1）肺部湿啰音：

多在两肺底，随体位改变

（2）心率快（3）舒张期奔马律（心尖部）（4）发绀

（二）右心衰竭A、症状：

消化道症状B、体征：

 一般体征：

水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、心脏体征：

心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。

19..心衰的诱因P116:

感染：

呼吸道感染是最常见、最重要的诱因b心律失常：

房颤是诱发心衰的重要因素c生理或心理压力过大：

如劳累、情绪激动、精神过于紧张d妊娠和分娩：

可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰e血容量增加：

如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多f其他：

如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。

20.心衰的治疗P120：

a基本病因的治疗：

如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状b消除诱因：

如积极选用抗生素c左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷d左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状e难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状

21.心衰病人的健康指导：

低盐低脂饮食，防止便秘；预防病情加重，避免各种诱发因素；提高对治疗的依从性。

22.简答心衰病人的休息安排与饮食原则。

（1）休息：

根据病人心功能的情况安排休息：

Ⅰ级：

不限制一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动。

Ⅱ级：

适当限制体力活动。

Ⅲ级：

严格限制一般的体力活动。

Ⅳ级：

绝对卧床休息。

为防止长期卧床所致下肢静脉血栓形成，病情许可的情况下应鼓励病人在床上做下肢被动或主动运动，定时温水泡足，局部按摩。

（2）饮食：

给予低热量、低盐、清淡、易消化、产气少、富含维生素的食物。

23.洋地黄类用药护理★★预防1）：

使用时严密观察病人用药反应；2）用药前询问病人有无奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物及洋地黄的用药史；3）必要时监测血清地高辛浓度；4）严格按时按医嘱给药，监测心率、心电图变化。

有效：

有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。

中毒：

①胃肠道表现：

恶心、呕吐，食欲不振。

②心脏表现：

HR<60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。

③神经系统表现：

视物模糊、黄视、绿视等。

洋地黄类中毒诱因：

*心脏本身的因素：

心脏极度扩大等。

* 水、电解质、酸碱平衡紊乱。

尤其是低血钾。

*肝、肾功能不全。

*药物间的相互作用：

如胺碘酮、维拉帕米等。

 监测：

使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。

处理：

若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。

②通知医生。

③做EKG。

④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。

24.急性心衰抢救配合与护理原则P1251）体位：

立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷2）氧疗：

立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应a吗啡：

镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；b快速利尿剂：

减少血容量c血管扩张剂：

减轻心脏后负荷d洋地黄：

增强心肌收缩力e氨茶碱解除支气管痉挛4）病情观察：

血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等5）心理护理：

减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难

25.室性早搏的心电图特点P134：

QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间>0.12s（3个小格），T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律

26.有猝死危险的心律失常有：

室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率<50次/分）*潜在引起猝死危险的心律失常有：

室上速、二度II型A-VB、危险的室早等。

* 室扑、室颤用非同步电复律。

房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。

*室早用慢心律、利多卡因；*急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律；*慢性房颤用洋地黄、抗凝等；* 室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等。

27.心绞痛★临床表现

（1）症状（发作性胸痛）a、部位：

胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等。

b、性质：

压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。

C、诱因：

休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。

d、胸痛持续时间及缓解方式：

持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。

（2）体征a.发作时：

面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。

b.缓解期：

可无任何表现。

（3）分型a、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）b、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）c、混合性心绞痛。

治疗要点A、一般治疗：

 避免诱因＋防治危险因素B、药物治疗

（1）硝酸酯类

（2）β-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物C、预防性治疗避免诱因＋防治危险因素+药物治疗D、介入治疗:

经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。

E、手术治疗：

冠脉搭桥术。

心绞痛用药方法P151：

（1）发作期：

①硝酸甘油舌下含化，1~2min显效，半小时作用消失；②硝酸异山梨酯：

舌下含化，2~5min显效，作用维持2~3h

（2）缓解期：

①用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯②β受体阻滞剂：

降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔，③钙通道阻滞剂：

抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷④抗血小板药物⑤调血脂药⑥中医中药。

护理措施 A.休息和活动：

（1）发作时

（2）缓解期：

B.饮食：

低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。

保持大便通畅。

C、病情观察：

观察疼痛情况。

D、用硝酸甘油护理

（1）不良反应：

头痛，血压下降，晕厥等。

（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。

（3）胸痛发作时：

每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。

（4）含服后平卧，吸氧。

（5）静脉滴注：

监测血压，注意输液速度。

E.心理护理F.健康指导避免诱发因素＋减少危险因素

28.急性心肌梗死临床表现★

（1）症状a.先兆症状：

如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。

b.胸痛：

是最早的、最突出的症状。

疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。

用硝酸甘油无明显效果。

常于清晨、安静时发作。

c.全身症状：

体温多在38℃左右。

d.消化道症状：

常伴恶心、呕吐和腹胀痛。

e.心律失常f.低血压或休克g.心力衰竭

（2）体征:

心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。

（3）并发症a．乳头肌功能失调或断裂。

 b．心脏破裂　c．栓塞　d．心室壁瘤e．心肌梗死后综合征【急性心肌梗死有三大表现：

持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。

肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。

】

29.急性心肌梗死护理措施A.休息和活动：

（1）急性期：

绝对卧床1－3天。

有并发症适当延长卧床时间。

B.饮食：

 前1～3天应给予半量清淡流质。

余同心绞痛。

C．吸氧：

4-6L/minD.保持大便通畅。

E.溶栓护理★★（大题）：

（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。

完善相关检查。

（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应（过敏反应；低血压；出血）。

（3）观察疗效（判断溶栓是否成功的指标★★：

胸痛2h内基本消失；心电图st段于两小时内回降大于50%；2h内出现再灌注的心率失常；血清ck-mb酶峰值提前出现，14h内）。

【再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。

护理原则为：

绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。

】F.病情观察。

入CCU监护3－5d, 备好抢救用物及药品。

G.疼痛护理。

H.心理护理I.康复护理J.健康指导

30.心梗的用药方法P157：

主要目的是溶栓①尿激酶30分钟内静脉滴注150U~200U②链激酶或重组链激酶以150U静脉滴注，60min内滴完③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg在90min内静脉给予

31.高血压

（一）临床表现★A、一般表现早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。

体检：

A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。

B．并发症：

脑：

脑出血、脑血栓形成、TIA。

心：

高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：

肾功能下降。

眼：

视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。

C．高血压急症★短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。

（二） 治疗要点  A、非药物治疗（适合于所有高血压病人）B、药物治疗——小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压

（1）利尿剂：

呋塞米（速尿）等

（2）β阻滞剂：

普萘洛尔（心得安）等（3）钙通道阻剂（CCB）:

硝苯地平（心痛定）等（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）：

卡托普利等（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：

氯沙坦等C、高血压急症的治疗

（1）治疗原则：

迅速降压，首选硝普钠。

减轻脑水肿、降低颅内压。

有烦躁、抽搐者给予镇静。

（2）降压要求：

开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。

（三）药物治疗注意事项：

（1）轻型用非药物治疗    重型用非药物治疗＋药物治疗。

（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。

最好用1次/日长效药。

（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。

（4）高血压急症首选硝普钠迅速降压。

（四）高血压急症：

（1）治疗：

1）迅速降低血压，首选硝普钠；2）有高血压脑病时宜给予脱水剂；3）伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥药物肌注或水合氯醛灌肠；；4）脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压；5）急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压小于100mmhg。

（2）护理★

（1）卧位：

绝对卧床休息，应摆什么体位

（2）给药：

立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。

硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快。

（3）吸氧：

4～5L／分。

（4）休息：

避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。

（5）观察：

做好心电、血压、呼吸监测。

（6）安全：

病人意识障碍时应加床栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。

（五）高血压病人的健康指导：

A疾病知识知导了解病情、长期控制血压；B、饮食护理：

限钠补钾，减少脂肪摄入，增加粗纤维的摄入预防便秘，戒烟戒酒，控制体重C、知导正确的服药：

P168①强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。

②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。

嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。

但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗；D、合理安排运动量；E、定期复诊

32.消化性溃疡

（一）并发症▲上消化道出血：

最常见DU>GU▲穿孔：

腹膜刺激症状。

▲幽门梗阻：

腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解。

▲癌变：

内科治疗无效,OB持续（+）,疼痛规律改变。

胃酸缺乏者、DU极少癌变。

（二）护理措施★A、一般护理

（1）病情观察：

观察病人疼痛特点。

（2）指导缓解疼痛：

如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。

（3）休息：

劳逸结合，避免过度劳累。

（4）饮食护理：

定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物。

B、用药护理 :

掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。

抗酸药应在饭后1h和睡前服用C、并发症护理▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。

▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。

▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理。

 4、健康指导（三）好发部位：

胃溃疡（GU）好发于胃小弯，十二指肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部

溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，病变主要位于大肠