乡村全科助理医师第二单元模拟题A3型题.docx
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乡村全科助理医师第二单元模拟题A3型题
2019乡村全科助理医师第二单元模拟题（A3型题）
1、患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，腹痛1天。
体检：
T38.6℃，神志清楚，扁桃体Ⅱ度，心肺正常，腹稍胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。
血常规：
WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L.
（1）最可能的诊断是
A、急性肠炎
B、消化道溃疡
C、急性阑尾炎
D、上呼吸道感染伴肠套叠
E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎
答案：
E
解析：
小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现为阵发性腹痛、消化不良。
腹部B超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。
（2）为明确诊断首选的检查是
A、消化道内镜
B、便常规
C、腹部X线片
D、腹部B超
E、腹部穿刺
答案：
D
2、男性，70岁。
反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。
目前体检：
BP155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第6肋间。
心界缩小，R114次/分，可闻及早搏6次/分，P2亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。
肝于右肋下3cm，双下肢水肿。
心电图报告：
肺性P波，电轴右偏，V1、V2、V3呈QS型。
（3）最可能的诊断是
A、冠心病心肌梗死
B、慢性肾炎肾功能不全
C、COPD合并肺心病
D、慢性活动性肝炎
E、高血压性心脏病
答案：
C
解析：
患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图V1、V2、V3呈qs型不能诊断，肺心病患者心电图V1、V2、V3也可呈QS型。
无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。
肝于右肋下3cm，是由于COPD使横膈下移所致，不是慢活肝。
虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联V1、V2、V3呈QS型而不是以R波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。
从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为COPD合并肺心病，故答案应是C.
（4）为进一步明确诊断，如下检查应选
A、X线胸片
B、胸部CT
C、心脏彩超
D、尿常规
E、24小时动态血压
答案：
A
解析：
因不考虑冠心病心肌梗死及局血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择C和E.不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选D.予X线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部CT，所以正确答案就是A.
（5）关于该患者的X线胸片表现，下列哪项不会出现
A、心胸比例>0.5，肺门蝴蝶影
B、右下肺动脉干扩张，其横径>15_
C、肺动脉段突出其高度
D、出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征
E、心尖上翘，心影呈水滴状
答案：
A
解析：
A是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。
其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型的X线胸片表现。
（6）予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是
A、改善通气/血流比例失调
B、避免呼气时气道闭陷
C、增强弥散功能
D、使肺内气体重新分布
E、减少耗氧量
答案：
B
解析：
做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。
3、患者女性，28岁，外阴瘙痒伴白带增多3天。
妇科检查：
大量白色豆渣样浓稠白带，子宫双附件未见异常。
（7）该患者可能的诊断是
A、细菌性阴道病
B、外阴阴道假丝酵母菌病
C、滴虫性阴道炎
D、慢性宫颈炎
E、慢性盆腔炎
答案：
B
解析：
外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物特征为白色稠厚，呈豆渣样。
（8）关于本病例以下说法哪项不恰当
A、病原体为条件致病菌
B、病原体不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强
C、妊娠、糖尿病、长期使用抗生素、长期口服避孕药为本病的诱发因素
D、性伴侣必须同时治疗
E、本病阴道pH通常<4.5
答案：
D
解析：
对有症状的性伴侣应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。
（9）适当的治疗方法有
A、用1：
5000高锰酸钾冲洗阴道
B、用2%——4%碳酸氢钠冲洗阴道
C、用2%醋酸冲洗阴道
D、口服抗生素
E、克霉唑栓阴道内用药
答案：
E
解析：
外阴阴道假丝酵母菌病治疗方法为局部或全身使用抗真菌药。
4、女，32岁，2天来出现尿频、尿急、尿痛，发冷发热39℃，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆，红细胞（+），血常规白细胞14×109/L，中段尿细菌培养大肠杆菌菌落计数14×105/ml.
（10）此患者可能诊断为
A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、慢性尿道炎
D、慢性肾盂肾炎
E、慢性膀胱炎
答案：
B
解析：
患者为育龄妇女，有感染中毒等症状如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养阳性，血红细胞计数升高。
（11）该患者化验尿常规检查可见
A、白细胞管型
B、红细胞管型
C、大量蛋白尿
D、上皮细胞管型
E、颗粒管型
答案：
A
解析：
尿常规发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。
5、女性，39岁。
反复上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。
近3天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。
（12）以下哪项治疗是错误的
A、西咪替丁
B、硫糖铝
C、奥美拉唑
D、山莨菪碱
E、胶体次枸橼酸铋
答案：
D
（13）为明确诊断，该患者需采取的措施是
A、上消化道气钡双重造影
B、腹部MRI
C、腹部CT
D、腹部B超
E、胃肠减压后内镜检查
答案：
E
（14）上述病例最可能的诊断是
A、胃窦癌伴幽门梗阻
B、胃溃疡
C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D、幽门管溃疡
E、胆汁反流性胃炎
答案：
C
（15）下列哪项不符合该患者实际情况
A、呕吐物中有食物和胆汁
B、可见胃型及蠕动波
C、可出现低氯低钾性碱中毒
D、可闻及振水音
E、呕吐物中有宿食
答案：
A
解析：
从题干可知患者中年女性，上腹痛病史10年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食，如梗阻完全不会出现胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒;查体可见胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音。
所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。
确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。
治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。
6、男，45岁，胃溃疡病史8年，近3个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。
查体：
浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。
（16）如果上述诊断成立，首选的处理方法是
A、继续药物治疗
B、定期随访
C、手术治疗
D、化疗
E、放疗
答案：
C
解析：
胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。
（17）就目前考虑，以下哪项诊断可能性最大
A、胃良性溃疡复发
B、胃溃疡癌变
C、并发幽门梗阻
D、穿透性溃疡
E、复合性溃疡
答案：
B
（18）应首选下列哪项检查
A、便潜血试验
B、血清胃泌素测定
C、B超
D、胃镜检查
E、钡餐造影
答案：
D
7、女性，56岁，间歇上腹痛2年。
近2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。
贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约1.5cm，脾脏未触及。
血红蛋白75g/L，大便潜血阴性。
（19）本病例可能的诊断是
A、胃癌
B、胃溃疡
C、慢性浅表性胃炎
D、慢性萎缩性胃体胃炎
E、慢性萎缩性胃窦胃炎
答案：
D
解析：
此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。
考虑慢性萎缩性胃体胃炎。
（20）为确定诊断需要首选的检查是
A、腹部B超
B、腹部CT
C、上消化钡餐
D、血清促胃液素测定
E、胃镜检查加胃黏膜活检
答案：
E
解析：
胃镜检査加胃黏膜活检可明确诊断。
8、女性，50岁。
反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：
消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。
胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。
黏膜活检呈重度不典型增生。
（21）最可能的诊断
A、慢性胃炎
B、慢性浅表性胃炎
C、慢性萎缩性胃窦炎
D、慢性萎缩性胃体炎
E、急性胃炎
答案：
D
解析：
慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。
（22）这种胃炎在我国主要的好发部位是
A、胃底
B、胃大弯
C、胃小弯
D、胃窦部
E、胃体部
答案：
E
（23）实验室检查的结果正确的是
A、血清壁细胞抗体阴性
B、血清壁细胞抗体阳性
C、基础胃酸分泌增加
D、血清中检测不出其他自身抗体
E、无恶性贫血
答案：
B
解析：
萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。
（24）其病理表现不正确的是
A、胃腺体部分消失
B、幽门腺化生
C、肠上皮化生
D、不典型增生
E、仅黏膜层有炎症细胞浸润
答案：
E
解析：
炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。
（25）当前正确的治疗方法
A、抑酸药+促胃肠动力药
B、抗Hp治疗
C、外科手术
D、保护胃黏膜
E、避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食
答案：
C
解析：
黏膜活检呈重度不典型增生。
处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。
（26）该患者的预后不正确的是
A、胃癌的发生率高
B、极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎
C、可并发消化性溃疡
D、一定会癌变
E、常合并肠化生
答案：
D
解析：
容易癌变，但是并不一定是百分百的比例。
9、女，23岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失2年，1小时前复发，神志不清，先后抽搐3次，既往有癫痫、不规则服药史。
、病人的癫痫处于何种情况
A、癫痫持续状态
B、全身性强直-阵挛发作
C、单纯部分发作
D、复杂部分发作
E、癫痫发作后昏睡期
答案：
B
解析：
根据患者既往有癫痫病史，有不规则用药诱因，典型的发作症状，可诊断。
（27）首选治疗药物是
A、水合氯醛灌肠
B、地西泮静注
C、氯丙嗪静滴
D、奋乃静口服
E、10%葡萄糖酸钙静注
答案：
B
解析：
治疗常用的药物包括地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠。
发作时首选地西泮静注。
10、一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、短缩畸形，并有异常活动。
（28）为确定诊断首选下列哪种检查
A、MRI
B、X线片
C、出凝血时间
D、血常规
E、BT
答案：
B
（29）如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗措施是
A、蛙位石膏外固定
B、垂直悬吊牵引
C、将伤肢用绷带固定于胸腹部
D、切开复位内固定手术
E、手法复位，小夹板外固定
答案：
C
解析：
对于3岁以下儿童股骨干骨折，现多采用垂直悬吊皮肤牵引。
在小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。
因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。
对于刚刚分娩的新生儿股骨干骨折，治疗为将伤肢用绷带固定于腰腹部。
11、患者，男，27岁。
换季受寒，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛。
治疗宜选用通宣理肺丸。
（30）通宣理肺丸功能是
A、宣肺散寒，止咳祛痰
B、清肺止咳，化痰通便
C、燥湿祛痰，化湿和胃
D、解表散寒，宣肺止嗽
E、清热燥湿，止咳平喘
答案：
D
解析：
通宣理肺丸「功能」解表散寒，宣肺止嗽。
（31）通宣理肺丸的主治是
A、风热感冒
B、肺热咳喘
C、湿热阻肺
D、痰火上扰
E、风寒束肺
答案：
E
解析：
通宣理肺丸「主治」风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽。
12、患者，25岁，夏季之后，身体局部出现红肿热痛，但是没有溃烂，临床上首选的方剂是连翘败毒散。
（32）连翘败毒丸的药物组成不包括
A、金银花
B、蒲公英
C、栀子
D、苍术
E、当归
答案：
D
解析：
连翘败毒丸「药物组成」金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大黄、栀子、黄芩、黄连、黄柏、苦参、白鲜皮、木通、防风、白芷、蝉蜕、荆芥穗、羌活、麻黄、薄荷、柴胡、天花粉、玄参、浙贝母、桔梗、赤芍、当归、甘草。
（33）连翘败毒丸方中引药直达肌肤的药物是
A、蝉蜕
B、木通
C、桔梗
D、苦参
E、甘草
答案：
C
解析：
连翘败毒丸方中当归辛温走窜，能补血活血止痛，亦可防苦燥与寒凉太过;桔梗性平宣散，专入肺经，既宣肺排脓，又引诸药直达肌肤;甘草甘平解毒，调和诸药。
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