医院HIV艾滋病防控与消毒隔离标准措施.docx
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医院HIV艾滋病防控与消毒隔离标准措施
一、艾滋病防控
一)未明确患者与否为HIV阳性
医务人员应当遵循原则防止原则,对所有患者血液、体液及被血液、体液污染物品均视为具备传染性病源物质,医务人员接触这些物质时,应当采用如下防护办法:
(一)医务人员进行有也许接触患者血液、体液诊断和护理操作时必要戴手套,操作完毕,脱去手套后及时洗手,必要时进行手消毒。
(二)在诊断、护理操作过程中,有也许发生血液、体液飞溅到医务人员面部时,医务人员应当戴手套、具备防渗入性能口罩、防护眼镜;有也许发生血液、体液大面积飞溅或者有也许污染医务人员身体时,还应当穿戴具备防渗入性能隔离衣或者围裙。
(三)医务人员手部皮肤发生破损,在进行有也许接触患者血液、体液诊断和护理操作时必要戴双层手套。
二)已明确患者为HIV阳性
(一)防止职业暴露
医务人员防止艾滋病病毒感染防护办法应当遵循原则防止原则,医务人员接触患者血液、体液及被血液、体液污染物品时,应当采用如下防护办法:
1.医务人员进行有也许接触患者血液、体液诊断和护理操作时必要戴手套,操作完毕,脱去手套后及时洗手,必要时进行手消毒。
2.在诊断、护理操作过程中,有也许发生血液、体液飞溅到医务人员面部时,医务人员应当戴手套、具备防渗入性能口罩、防护眼镜;有也许发生血液、体液大面积飞溅或者有也许污染医务人员身体时,还应当穿戴具备防渗入性能隔离衣或者围裙。
3.医务人员手部皮肤发生破损,在进行有也许接触患者血液、体液诊断和护理操作时必要戴双层手套。
4.医务人员在进行侵袭性诊断、护理操作过程中,要保证充分光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
5.使用后锐器应当直接放入利器盒,也可以使用品有安全性能注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。
禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。
6.密切观测患者行为,避免患者因愤怒、恐惊等心理产生打击报复行为,如故意刺伤她人等。
(二)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,应当及时实行如下局部解决办法:
1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽量挤出损伤处血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口局部挤压。
3.受伤部位伤口冲洗后,应当用消毒液,如:
75%乙醇或者络合碘进行消毒,并包扎伤口;被暴露粘膜,应当重复用生理盐水冲洗干净。
(三)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后分级及防止性用药详见《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》。
二、消毒与隔离办法
一)单间隔离。
二)地面用具有效氯500mg/L消毒液擦拭两次,病房内物品如桌子、椅子、凳子、呼喊器等用具有效氯500mg/L消毒液擦拭,擦拭用抹布、拖布专用,用后消毒。
三)室内空气每日用紫外线灯照射两次,每次30min。
四)诊断器械相对固定,用后用具有效氯500mg/L消毒液消毒,如遇污染用具有效氯-5000mg/L消毒液擦拭,作用时间>30min。
五)建议给患者使用一次性衣被,用后焚烧。
六)患者因病情需外出做检查时,告知医技科室,使用轮椅、担架等检查,用后用具有效氯500mg/L消毒液进行清洗、消毒。
检查后,物体表面、地面未被血液、体液、分泌物污染用具有效氯500mg/L消毒液擦拭,如遇污染用具有效氯-5000mg/L消毒液擦拭,作用时间>30min;患者直接接触有关医疗器械及时清洁消毒,消毒办法按仪器规定处置。
七)医疗废物解决:
(一)患者所产生生活垃圾按医疗废物解决。
(二)产生医疗废物分类解决双层黄袋密闭包装,避免刺破、渗漏。
(三)做好医疗废物交接及记录。
(四)医疗废物周转箱及运送工具常规消毒。
三、HIV手术职业暴露防止与处置办法:
详见《******医院HIV手术职业暴露防止与处置办法》。
四、HIV孕产妇分娩应急预案详见:
《******医院HIV孕产妇分娩应急预案》。
附件1:
《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》
附件2:
《******医院HIV手术职业暴露防止与处置办法》
附件3:
《******医院HIV孕产妇分娩应急预案》
医院艾滋病病毒职业暴露解决
一、未明确患者与否为HIV阳性
医务人员应当遵循原则防止原则,对所有患者血液、体液及被血液、体液污染物品均视为具备传染性病源物质,医务人员接触这些物质时,应当采用如下防护办法:
(一)医务人员进行有也许接触患者血液、体液诊断和护理操作时必要戴手套,操作完毕,脱去手套后及时洗手,必要时进行手消毒。
(二)在诊断、护理操作过程中,有也许发生血液、体液飞溅到医务人员面部时,医务人员应当戴手套、具备防渗入性能口罩、防护眼镜;有也许发生血液、体液大面积飞溅或者有也许污染医务人员身体时,还应当穿戴具备防渗入性能隔离衣或者围裙。
(三)医务人员手部皮肤发生破损,在进行有也许接触患者血液、体液诊断和护理操作时必要戴双层手套。
二、已明确患者为HIV阳性
(一)防止职业暴露
医务人员防止艾滋病病毒感染防护办法应当遵循原则防止原则,医务人员接触患者血液、体液及被血液、体液污染物品时,应当采用如下防护办法:
1.医务人员进行有也许接触患者血液、体液诊断和护理操作时必要戴手套,操作完毕,脱去手套后及时洗手,必要时进行手消毒。
2.在诊断、护理操作过程中,有也许发生血液、体液飞溅到医务人员面部时,医务人员应当戴手套、具备防渗入性能口罩、防护眼镜;有也许发生血液、体液大面积飞溅或者有也许污染医务人员身体时,还应当穿戴具备防渗入性能隔离衣或者围裙。
3.医务人员手部皮肤发生破损,在进行有也许接触患者血液、体液诊断和护理操作时必要戴双层手套。
4.医务人员在进行侵袭性诊断、护理操作过程中,要保证充分光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
5.使用后锐器应当直接放入利器盒,也可以使用品有安全性能注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。
禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。
6.密切观测患者行为,避免患者因愤怒、恐惊等心理产生打击报复行为,如故意刺伤她人等。
(二)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,应当及时实行如下局部解决办法:
1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽量挤出损伤处血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口局部挤压。
3.受伤部位伤口冲洗后,应当用消毒液,如:
75%乙醇或者络合碘进行消毒,并包扎伤口;被暴露粘膜,应当重复用生理盐水冲洗干净。
(三)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后分级及防止性用药详见《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》。
(四)消毒与隔离办法
1.单间隔离。
2.地面用具有效氯500mg/L消毒液擦拭两次,病房内物品如桌子、椅子、凳子、呼喊器等用具有效氯500mg/L消毒液擦拭,擦拭用抹布、拖布专用,用后消毒。
3.室内空气每日用紫外线灯照射两次,每次30min。
4.诊断器械相对固定,用后用具有效氯500mg/L消毒液消毒,如遇污染用具有效氯-5000mg/L消毒液擦拭,作用时间>30min。
5.建议给患者使用一次性衣被,用后焚烧。
6.患者因病情需外出做检查时,告知医技科室,使用轮椅、担架等检查,用后用具有效氯500mg/L消毒液进行清洗、消毒。
检查后,物体表面、地面未被血液、体液、分泌物污染用具有效氯500mg/L消毒液擦拭,如遇污染用具有效氯-5000mg/L消毒液擦拭,作用时间>30min;患者直接接触有关医疗器械及时清洁消毒,消毒办法按仪器规定处置。
(五)医疗废物解决
1.患者所产生生活垃圾按医疗废物解决。
2.产生医疗废物分类解决双层黄袋密闭包装,避免刺破、渗漏。
3.做好医疗废物交接及记录。
4.医疗废物周转箱及运送工具常规消毒。
(六)HIV手术职业暴露防止与处置办法详见《******医院HIV手术职业暴露防止与处置办法》。
(七)HIV孕产妇分娩应急预案详见《******医院HIV孕产妇分娩应急预案》。
附件1:
《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》
附件2:
《******医院HIV手术职业暴露防止与处置办法》
附件3:
《******医院HIV孕产妇分娩应急预案》
附件1:
******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案
一、定义
职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行有关工作过程中,被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者血液、体液污染了破损皮肤或非胃肠道粘膜,或被具有艾滋病病毒血液、体液污染了针头及其她锐器刺破皮肤,从而也许被艾滋病病毒感染状况。
二、危险性评估
发生艾滋病病毒职业暴露后,应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估拟定。
(一)暴露级别
依照暴露源(具有艾滋病病毒体液、血液或者具有体液、血液医疗器械、物品)不同接触方式,将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
1.一级暴露:
暴露源沾染了有损伤皮肤或粘膜,暴露量小且暴露时间较短。
2.二级暴露:
暴露源沾染了有损伤皮肤或粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为暴露源刺(割)伤皮肤,但损伤限度较轻,为表皮擦伤或针刺伤。
3.三级暴露:
暴露源刺(割)伤皮肤,损伤限度较重,为深部伤口或刺(割)伤物有明显可见血液。
(二)暴露源病毒载量水平
1.经检查,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低,艾滋病病毒感染者无临床症状,CD4计数正常者,为轻度类型。
2.经检查,暴露源为艾滋病病毒阳性,滴度高,艾滋病病毒感染者有临床症状,CD4计数低者,为重度类型。
3.不能拟定暴露源与否为艾滋病病毒阳性者,为暴露源不明型。
三、暴露后应急解决
(一)紧急局部解决办法
1.用肥皂和水清洗沾污皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口,应轻轻挤压,尽量挤出损伤处血液,用肥皂水或清水冲洗。
3.受伤部位消毒:
伤口用消毒液(如70%酒精,0.2-0.5%过氧乙酸,络合碘等)浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。
被暴露粘膜,应用生理盐水或清水冲洗干净。
(二)防止性用药
1.用药时间
防止性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最佳在4小时内实行,最迟不得超过24小时;超过24小时,也应当实行防止性用药。
基本用药方案和强化用药方案疗程均为持续服用28天。
2.用药原则
暴露级别
暴露源病毒载量水平
与否进行防止用药
治疗方案
一级
轻度类型
可以不使用防止用药
重度类型
建议进行防止用药
基本用药方案
二级
轻度类型
一级
暴露源不明型
二级
三级
二级
重度类型
[/td]建议进行防止用药强化用药方案
三级
轻度类型
重度类型
3.用药方案
防止性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
基本用药程序为两种逆转录酶制剂,使用常规治疗剂量,持续使用28天。
强化用药程序是在基本用药程序基本上,同步增长一种蛋白酶抑制剂,使用常规治疗剂量,持续使用28天。
四、应急后解决
(一)事故登记
职业暴露人员向感染控制科报告,并按规定填写《******医院艾滋病职业暴露人员个案登记表》(见附表)。
感染控制科对艾滋病病毒职业暴露状况进行登记,登记内容涉及:
艾滋病病毒职业暴露发生时间、地点及通过;暴露方式;暴露详细部位及损伤限度;暴露源种类和具有艾滋病病毒状况;解决办法及解决通过,与否实行防止性用药、初次用药时间、药物毒副作用及用药依从性状况;定期检测及随访状况。
(二)事故报告
感染控制科每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露状况进行汇总,上报至海拉尔区疾病防止控制中心。
(三)监测
职业暴露人员在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测,对服用药物毒性进行监控和解决,观测和记录艾滋病病毒感染初期症状等。
(四)保密
无论重大事故或小型事故,在解决全过程中,单位和个人对事故涉及职业暴露人员均应严格做好保密工作。
附表:
******医院艾滋病病毒职业暴露人员个案登记表
1.暴露人员信息
姓名
性别
年龄
职业
2.发生时间
3.发生地点
4.职业暴露通过
5.暴露方式
(1)暴露源沾染了有损伤皮肤□
(2)暴露源沾染了粘膜□(3)暴露源刺伤或者割伤皮肤□
6.暴露详细部位
7.暴露量和时间
(1)暴露量小、暴露时间短□
(2)暴露量大、暴露时间长□
8.损伤限度
(1)损伤限度轻:
表皮擦伤或针刺□
(2)损伤限度重:
深部伤口或割伤物有明显可见血液□
9.暴露分级
(1)一级暴露□
(2)二级暴露□(3)三级暴露□
10.暴露源种类
(1)血液□
(2)体液□(3)具有体液、血液医疗器械、物品□
11.病毒载量水平
(1)轻度类型□
艾滋病病毒阳性,但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常
(2)重度类型□
艾滋病病毒阳性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低
(3)暴露源不明型□
不能拟定暴露源与否为艾滋病病毒阳性
12.解决办法
皮肤
1.流动水冲洗 是□ 否□
2.使用肥皂(皂液) 是□ 否□
3.伤口旁端轻轻挤压 是□ 否□
4.使用消毒液 是□ 否□
5.包扎伤口 是□ 否□
粘膜
1.使用生理盐水 是□ 否□
2.重复冲洗 是□ 否□
13.解决通过
14.防止用药状况
实行防止性用药 是□ 否□
初次用药时间
药物毒副作用
用药依从性
15.定期检测
项目
日期
成果
项目
日期
成果
暴露后即刻
第4周
第8周
第12周
6个月时
16.随访状况
附件2:
《******医院HIV手术职业暴露防止与处置办法》
一、拟定专用手术间
HIV患者手术时,应使用隔离手术间。
二、切实做好防止职业暴露工作
(一)医务人员防止艾滋病病毒感染防护办法应当遵循原则防止原则,医务人员接触病人血液、体液及被血液、体液污染物品时,应当采用如下防护办法:
1.医务人员进行有也许接触病人血液、体液诊断和护理操作时必要戴手套,操作完毕,脱去手套后及时洗手,必要时进行手消毒。
2.在诊断、护理操作过程中,有也许发生血液、体液飞溅到医务人员面部时,医务人员应当戴手套、具备防渗入性能口罩、防护眼镜;有也许发生血液、体液大面积飞溅或者有也许污染医务人员身体时,还应当穿戴具备防渗入性能隔离衣或者围裙。
3.医务人员手部皮肤发生破损,在进行有也许接触病人血液、体液诊断和护理操作时必要戴双层手套。
4.医务人员在进行侵袭性诊断、护理操作过程中,要保证充分光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
5.使用非接触技术进行锐器传递:
在手术配合中,规定精确、有序地进行每个环节,避免忙乱操作导致意外伤害,进行刀、剪、缝针等锐利器械传递时采用“非接触技术”,通过中介物肾形弯盘传递,同步告知术者,以减少由于传递器械时所致误伤,并及时撤除所有不必要器械,将电刀放入固定保护位置。
6.使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏利器盒,也可以使用品有安全性能注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。
禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。
(二)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,应当及时实行如下局部解决办法:
1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽量挤出损伤处血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口局部挤压。
3.受伤部位伤口冲洗后,应当用消毒液,如:
75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露粘膜,应当重复用生理盐水冲洗干净。
(三)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后分级及防止性用药,详见《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》。
三、手术所用器械管理
手术所用器械要认真清点,由专人负责,用后要认真清洗、消毒、灭菌,特别是接触患者粘液、血液器械要认真按规定进行清洗,彻底消毒灭菌,病人拜别后,实行一次性终末消毒,对使用一次性器具、耗材要单独分装及时焚烧销毁,并做好登记。
四、手术人员管理
脱去手术衣、鞋套和手套放置于指定医疗废物袋中,碘伏消毒液浸泡双手,更换拖鞋后离开手术间,洗浴后方可进行其她工作。
五、病理标本解决
1.室内巡回护士及室外巡回护士各1名共同参加手术标本管理。
2.室内巡回护士术前在手术间备好固定标本用10%福尔马林,手术病理标本取下后及时用10%福尔马林固定,对照病历填写标本袋标签,再和洗手护士进行台上、台下交接。
3.“病理检查申请记录单”禁止进入手术间。
4.标本袋口应扎紧,严防固定液外露。
5.标本标签上以红笔醒目注明“HIV阳性”,并当面告知病理科人员标本为HIV阳性。
六、消毒与隔离办法
1.患者术后单间隔离。
2.地面用具有效氯500mg/L消毒液擦拭两次,病房内物品如桌子、椅子、凳子、呼喊器等用具有效氯500mg/L消毒液擦拭,擦拭用抹布、拖布专用,用后消毒,如遇污染用具有效氯-5000mg/L消毒液擦拭,作用时间>30min。
3.室内空气每日用紫外线灯照射两次,每次30min。
4.诊断器械相对固定,用后用具有效氯500mg/L消毒液消毒,如遇污染用具有效氯-5000mg/L消毒液擦拭,作用时间>30min。
5.手术过程中吸引出血液等,每100ml加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g,搅匀后作用2-4h,再排入下水道。
6.医护人员手术时应穿一次性手术衣,用后按医疗废物解决。
7.建议给患者使用一次性衣被,用后焚烧。
七、医疗废物解决
1.患者生活垃圾按医疗废物解决。
2.产生医疗废物分类解决,双层黄袋密闭包装,避免刺破、渗漏。
3.做好医疗废物交接及记录。
4.医疗废物周转箱及运送工具常规消毒。
附件3:
******医院HIV孕产妇分娩应急预案
为有效减少孕产分娩时母体对胎儿HIV传播,防止职业暴露发生,特制定此预案。
一、拟定专用产房、病房
一旦检测出阳性孕产妇(确认孕产妇或临产时迅速检测阳性孕产妇),及时启用隔离病房、隔离待产室、隔离分娩室和隔离手术室。
二、拟定分娩方式
分娩方式因人而异,严格操作规程,提供安全助产服务,尽量避免也许增长艾滋病母婴传播危险会阴侧切、人工破膜、使用昂首吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作,减少在分娩过程中传播艾滋病病毒几率。
三、切实做好防止职业暴露工作
(一)医务人员防止艾滋病病毒感染防护办法应当遵循原则防止原则,医务人员接触病人血液、体液及被血液、体液污染物品时,应当采用如下防护办法:
1.医务人员进行有也许接触病人血液、体液诊断和护理操作时必要戴手套,操作完毕,脱去手套后及时洗手,必要时进行手消毒。
2.在诊断、护理操作过程中,有也许发生血液、体液飞溅到医务人员面部时,医务人员应当戴手套、具备防渗入性能口罩、防护眼镜;有也许发生血液、体液大面积飞溅或者有也许污染医务人员身体时,还应当穿戴具备防渗入性能隔离衣或者围裙。
3.医务人员手部皮肤发生破损,在进行有也许接触病人血液、体液诊断和护理操作时必要戴双层手套。
4.医务人员在进行侵袭性诊断、护理操作过程中,要保证充分光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
5.使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏利器盒,也可以使用品有安全性能注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。
禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。
(二)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,应当及时实行如下局部解决办法:
1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽量挤出损伤处血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口局部挤压。
3.受伤部位伤口冲洗后,应当用消毒液,如:
75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露粘膜,应当重复用生理盐水冲洗干净。
(三)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后分级及防止性用药,详见《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》。
四、产后婴儿及死胎等管理
按产妇意愿选取分娩方式,产妇分娩后应加强护理工作,避免机会性感染。
如产妇选取终结妊娠,应尽量满足产妇及家属规定,并由产妇本人在病程记录上签字。
引产胎儿按筹划生育政策执行,死婴、死胎及胎盘附属物不得自行解决,产妇或家属知情批准并签字后,死婴、死胎按照《传染病防治法》《殡葬管理条例》等进行解决,胎盘附属物按照《传染病防治法》《医疗废物管理条例》关于规定进行消毒解决后,按照医疗废物进行处置。
正常分娩婴儿按照《防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实行方案》管理。
五、分娩所用器械管理
分娩所用器械要认真清点,由专人负责,用后要认真清洗、消毒、灭菌,特别是接触产妇羊水、粘液、血液器械要认真按规定进行清洗,彻底消毒灭菌,病人拜别后,实行一次性终末消毒,对使用一次性器具、耗材要单独分装及时焚烧销毁,并做好登记。
六、消毒与隔离办法
1.单间隔离。
2.地面用具有效氯500mg/L消毒液擦拭两次,病房内物品如桌子、椅子、凳子、呼喊器等用具有效氯500mg/L消毒液擦拭,擦拭用抹布、拖布专用,用后消毒,如遇污染用具有效氯-5000mg/L消毒液擦拭,作用时间>30min。
3.室内空气每日用紫外线灯照射两次,每次30min。
4.诊断器械相对固定,用后用具有效氯500mg/L消毒液消毒,如遇污染用具有效氯-5000mg/L消毒液擦拭,作用时间>30min。
5.分娩过程中吸引出羊水、血液等,每100ml