医疗机构增设诊疗科目申请审核表.docx

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医疗机构增设诊疗科目申请审核表

医疗机构增设诊疗科目申请审核表

申请单位：

天愿医院

单位地址：

天全县城厢镇洪川北路58号

附表14-3-1医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“V”

代码诊疗科目备注代码疗科目

备注

□01.

预防保健科

□

肾脏移植项目

□02.

全科医疗科

□

胸外科专业

□03.

内科

□

肺脏移植项目

□

呼吸内科专业

□

心脏大血管外科专业

□

消化内科专业

□

心脏移植项目

□

神经内科专业

□

烧伤科专业

□

心血管内科专业

□

整形外科专业

□

血液内科专业

□

其他

□

肾病学专业

□05.

妇产科

□

内分泌专业

□

妇科专业

□

免疫学专业

□

产科专业

□

变态反应专业

□

计划生育专业

□

老年病专业

□

优生学专业

□

其他

□

生殖健康与不孕症专业

□04.

外科

□

其他

□

普通外科专业

□06.

妇女保健科

□

肝脏移植项目

□

青春期保健专业

□

胰腺移植项目

□

围产期保健专业

□

小肠移植项目

□

更年期保健专业

□

神经外科专业

□

妇女心理卫生专业

□

骨科专业

□

妇女营养专业

□

泌尿外科专业

□

其他

□

新生儿专业

□

小儿普通外科专业

□

小儿传染病专业

□

小儿骨科专业

□

小儿消化专业

□

小儿泌尿外科专业

□

小儿呼吸专业

□

小儿胸心外科专业

□

小儿心脏病专业

□

小儿神经外科专业

□

小儿肾病专业

□

其他

□

小儿血液病专业

□09.

儿童保健科

□

小儿神经病学专业

□

儿童生长发育专业

□

小儿内分泌专业

□

儿童营养专业

□

小儿遗传病专业

□

儿童心理卫生专业

□

小儿免疫专业

□

儿童五官保健专业

□

其他

□07.

儿科

□08.

小儿外科

代码

诊疗科目

备注

代码

诊疗科目

备注

□

儿童康复专业

□

口腔病理专业

□

其他

□

预防口腔专业

□10.

眼科

□

其他

□11.

耳鼻咽喉科

□13.

皮肤科

□

耳科专业

□

皮肤病专业

□

鼻科专业

□

性传播疾病专业

□

咽喉科专业

□

其他

□

其他

□14.

医疗美容科

□12.

口腔科

□

美容外科

□

牙体牙髓病专业

□

美容牙科

□

牙周病专业

□

美容皮肤科

□

口腔粘膜病专业

□

美容中医科

□

儿童口腔专业

□15.

精神科

□

口腔颌面外科专业

□

精神病专业

□

口腔修复专业

□

精神卫生专业

□

口腔正畸专业

□

药物依赖专业

□

口腔种植专业

□

精神康复专业

□

口腔麻醉专业

□

社区防治专业

□

口腔颌面医学影像专业

□

临床心理专业

□

司法精神专业

□17.

结核病科

□

其他

□18.

地方病科

□16.

传染科

□19.

肿瘤科

□

肠道传染病专业

□20.

急诊医学科

□

呼吸道传染病专业

□21.

康复医学科

□

肝炎专业

□22.

运动医学科

□

虫媒传染病专业

□23.

职业病科

□

动物源性传染病专业

□

职业中毒专业

□

蠕虫病专业

□

尘肺专业

□

其他

代码

诊疗科目

备注

代码诊疗科目

备注

□

放射病专业

□

CT诊断专业

□

物理因素损伤专业

□

磁共振成像诊断专业

□

职业健康监护专业

□

核医学专业

□

其他

□

超声诊断专业

□24.

临终关怀科

□

心电诊断专业

□25.

特种医学与军事医学科

□

脑电及脑血流图诊断专业

□26.

麻醉科

□

神经肌肉电图专业

□27.

疼痛科

□

介入放射学专业

□28.

重症医学科

□

放射治疗专业

□30.

医学检验科

□

其他

□

临床体液，血液专业

□50.

中医科

□

临床微生物学专业

□

内科专业

□

临床化学检验专业

□

外科专业

□

临床免疫、血清学专业

□

妇产科专业

□

临床细胞分子遗传学专业

□

儿科专业

□

其他

皮肤科专业

□31.

病理科

□

眼科专业

□32.

医学影像科

□

耳鼻咽喉科专业

□X

线诊断科专业

□

口腔科专业

□

肿瘤科专业

□

骨伤科专业

□

肛肠科专业

□

老年病科专业

□

针灸科专业

□

推拿科专业

□

康复医学专业

□

急诊科专业

□

预防保健科专业

□

其他

□51.

民族医学科

□

维吾尔医学

□

藏医学

□

蒙医学

□

彝医学

□

傣医学

□

其他

□52.

中西医结合科

无编码已核定，以及特殊医疗技术项目：

表5提交文件、证件

年月日（章）

申请执业登记提交的文件、证件

表6审查、主管领导意见

审查

人员

意见

签字：

年月日

主管领导

意见

签字：

年月日

表8核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况

发证人签字：

发证日期:

登记文件、

证件、资料档案管理人员签字：

年月日

归档情况

记录签字:

医疗机构登记公告刊登情况记录