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大学语文思想政治教育定位
一、对大学语文课程思想政治教育定位的社会共识《国家十一五时期文化发展规划纲要》曾以国家规划的形式对大学语文课程予以明确定位,其第7部分民族文化保护要求高等学校要创造条件,面向全体大学生开设中国语文课。
加强传统文化教学与研究基地建设,推动相关学科发展。
在社会教育中,广泛开展吟诵古典诗词、传习传统技艺等优秀传统文化普及活动,努力提高全民族的人文素养,树立良好社会风气。
[1]作为配套文件,教育部高等教育司下发了《关于转发〈高等学校大学语文教育改革研讨会纪要〉的通知》,建议高校结合实际,认真做好大学语文教学改革工作。
[2]2013年3月,教育部提出深化课程内容改革。
坚持立德树人,加强小学、中学、大学语文和历史课程的整体设计和基本建设,完成大中小学相衔接的德育课程体系建设,探索语文、历史等学科渗透思想品德教育的方式方法,挖掘各门课程蕴含的德育资源,整合法制教育内容,增强德育工作针对性和实效性。
[3]2013年6月,对于引领社会学习风尚的高考,北京市出台了框架性改革意见语文学科要加强对中华民族优秀传统文化的考查,引导学生思考、领悟和汲取蕴含其中的民族精神和民族智慧,形成现实生活与优秀传统文化的互动;引导学生……感悟中华文明魅力,深化对祖国的感情;充分体现语文的基础性和作为母语学科的重要地位。
[4]鉴于此,有学者提出语文作为一门以人文精神为主导的人文学科,从构建和谐社会和实现中国梦出发,完全可以将语文的工具性
和人文性结合起来。
[5]当前,在强调语文作为母语学科的基础性的同时,突出语文寓教于学的思想政治教育功能,已成为社会共识。
二、明确大学语文课程思想政治教育定位的理论认识近代教育实行分科教学,1952年高校院系调整,在专业院校的教学计划中,取消了国文类课程。
高校入学考试制度恢复后,针对考生大多存在着语文基础较差的现实问题,匡亚明、苏步青、徐中玉等学者于1978年首倡开设大学
语文课程,并在匡亚明任校长的南京大学率先实践,取得了很好的效果。
作家徐中玉在高等教育自学考试《大学语文》全国组编本的编写说明中,从国际视野出发阐述了《大学语文》的意义所在美国大学一般都规定进入大学后必须继续学习一年他们的本国语文一英语,……
美国的物质文明建设与精神文明建设同步发展的程度较高,即以大学教育方面来说,……值得我们借鉴。
[6]对于大学语文课程与思想政治教育关系的研究,根据2011年江西省思政中心开放基金《大学语文课程思想政治教育功能研究》的研究结果,截至2011年11月,以大学语文,思想政治教育功能为题的研究文献仅有2篇,分别发表于2000年和2007年。
该研究成果详细阐述了大学语文课在提升大学生政治素质中的独特优势,提出‘大学语文'课程教育拥有思想政治教育的独特资源,能提供优越的基础条件。
大学语文'课程教育是思想政治教育创新的有效载体。
[7]吉林省社会科学基金项目2009《重视大学语文的思想政治教育功能》的研究结果也认为要发挥语文学科的特点,发扬载道的传统,在语文教学中渗透思想政治教育。
……教师应在保持学科独立的基础上,重视大学语文的思想政治教育功能。
[8]《中华人民共和国教育法》为明确大学语文课程的思想教育定位确定了理论依据。
《总则》第六条和第七条规定国家在受教育者中进行爱国主义、集体主义、社会主义的教育,进行理想、道德、纪律、法制、国防和民族团结的教育。
教育应当继承和弘扬中华民族优秀的历史文化传统,吸收人类文明发展的一切优秀成果。
文学的审美教育功能为明确大学语文课程的思想教育定位提供了理论支撑。
孔子在《论语?
阳货》中说诗,可以兴,可以观,可以群,可以怨。
迩之事父,远之事君;多识于鸟兽草木之名。
唐代诗人白居易在《与元九书》中也概括感人心者,莫先于情,莫始乎言,莫切于声,莫深乎义。
文学的审美教育功能不仅有助于激发学生对美的追求和探索,增强欣赏美、鉴赏美和创造美的能力,而且能够培养具有深厚人文精神
的理想人格和丰富情怀
充分发挥文学的审美教育功能,开拓思想政治教育的新途径,对于加强思想政治教育的效果无疑是具有积极意义的。
单纯通过思想政治教育去解决现实中越来越严重的心理———情感问题,用道德教育方法去解决对象深层存在的情感、心理、欲望等问题,已经远远不适应现代社会的发展。
能够有效地协调理性与感性、思想与情感、理智与身体的审美教育,应该成为思想教育的重要工具和手段。
大学语文课程的独特性质和教学内容,无疑是契合这一需求的。
[9]三、大学语文课程思想政治教育定位的核心内容中央16号文件中明确指出,高校各门课程都具有育人功能,要把思想政治教育融入到大学生专业学习的各个环节,要深入发掘各类课程的思想政治教育资源,在传授专业知识过程中加强思想政治教育,使学生在学习科学文化知识过程中,自觉加强思想道德修养,提高政治觉悟。
就大学生的思想政治教育而言,大学语文课程的重要作用是毋庸讳言的。
尽管在某些特别的时期,少数学者对大学语文课程所承载的社会教育责任提出不同看法,但大多数学者对大学语文课程在思想教育系统工程中的重要地位和发挥的积极作用,认识上是基本一致的。
大学语文课程,应该明确自身的思想教育定位,确立寓教于学的课程设计原则。
大学语文课程的思想教育定位主要体现在以下方面。
一传承文化,培育青年学生以国家民族为己任的责任感和使命感《国家十一五时期文化发展规划纲要》指出文化是国家和民族的灵魂,集中体现了国家和民族的品格。
文化的力量,深深熔铸在民族的生命力、创造力和凝聚力之中,是团结人民、推动发展的精神支撑。
五千年悠久灿烂的中华文化,为人类文明进步作出了巨大贡献,是中华民族生生不息、国脉传承的精神纽带,是中华民族面临严峻挑战以及各种复杂环境屹立不倒、历经劫难而百折不挠的力量源泉。
21世纪的前20年,是国家昌盛、民族振兴的关键时期。
改革开放以来,我国的经济建设取得了令世人瞩目的发展成就。
但是,错综复杂的国际形势和改革开放以来所积累下来的各种社会矛盾的日渐浮出水面,对中国社会和谐、持续发展提出了严峻的挑战。
这就要求代表未来的年轻一代知识分子,其思想的根须深植于本民族的历史遗产中,以恢宏、现代、多元的文化视角观照数千年的文化传统,重新审视、发掘和评价民族文化的独特价值,树立以国家民族为己任、以国家兴亡,匹夫有责的宏大胸怀来激励自我。
中华民族悠久灿烂的历史文化,集中体现在特定历史环境中形成的古代优秀的文学作品中,这些代表着民族精神的优秀作品,凝聚着祖先对自然、社会和人生的深刻感悟与宝贵体验,具有广博深厚的文化底蕴和强大的时空穿透能力,历久弥新。
以国家民族为己任的责任感和使命感不是凭空产生的,其来自于对祖国优秀文化的深刻理解和强烈认同。
大学语文授课的重点,并不在于生僻的语词或诘屈聱牙的句子。
大学语文课程所讲授的古代作品,特别是那些深刻关注历史现实、强烈阐发个人情感、体现高尚理想和健全人格,洋溢着积极向上精神的作品,对学生的情感完善、精神追求、人生价值等潜移默化地产生巨大影响。
二陶冶情操,提升青年学生在精神成人过程中的人文素质进入知识经济时代,科学技术发挥着重要作用。
与此同时,创造知识与科技的人类自身及其活动也受到了前所未有的关注,以人为本成为时代的主流思想。
大学教育,应将科学教育与人文教育融合起来,在高唱弘扬科学精神的同时,也要高举弘扬人文精神的大旗。
在西方文化语境中,人文原意为自由人应具有的学识。
诞生于欧洲的现代意义的大学,由于肩负着传承人类文明薪火、塑造人类精神、提升个体境界的作用,而被誉为精神城堡。
《周易》中言文明以止,人文也。
观乎天文以察时变;观乎人文以化成天下。
可见,在中国传统文化语境中,非常重视运用人文精神来教育人。
大学语文应从文史结合的角度沟通人文与科学,引导学生做一名具有人文精神的科技人才。
大学语文课应该启发学生对各种现象和问题,当然也包括他们专业领域的想象和问题,进行审美判断和人文思考,从中学会关怀,学会感动,学会批判。
[10]现代意义的人才培养模式注重培养对象的全面、和谐、自由发展。
丰厚的知识基础和情感素养,是现代大学培养人才的核心目标。
专业课程的学习,完成了学生科技知识结构的搭建,而大学语文课程的学习,则可以填补学生精神成人过程中的情感空缺。
应该说,文学本身并不具备行为准则规范的强制力,但是,在文学作品阅读领会的过程中,通过日渐丰厚的积累和不断提升的领悟,隐含于作品中的思想情感会转化成自己的思想、情感、价值观和行为准则,成为阅读者人格的组成部分。
所以,读得越多,积累越丰,领悟越深,所获越大。
应该说,中共中央明确指出的高校各门课程都具有育人功能,要深入发掘各类课程的思想政治教育资源,把思想政治教育融入到大学生学习的各个环节,和教育部高教司《大学语文教学大纲》征求意见稿中阐述的在全日制高校设置大学语文课程,其根本目的在于充分发挥语文学科的人文性和基础性特点,这既是大学语文课程教学规范设计的出发点和教学目标实现的归着点,也是大学语文课程思想教育定位的依据。
作者张健工作单位北京科技大学文法学院
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大>50%;《少尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数v4X109/L)⑦血小板减少症(血小板计数v100X10gL)⑧体温降低(中心体温v36C)⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院>2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒
精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡
率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外,20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变
影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要
的肺炎,特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括:
淋巴细胞减少,CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
1血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为
5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
2痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的
要求,普通细菌〉1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检,不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮〉10
个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点
是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检
测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。