整理产科诊疗常规.docx

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整理产科诊疗常规

产科治疗常规（初稿）

一、常规治疗

（一）入院医嘱

长期医嘱

临时医嘱

按产前常规护理

二级护理

普食

左侧卧位

自数胎动

听胎心音4/日

低流量吸氧2升/分2/日

住院诊查费1/日

备皮（会阴、双侧腹股沟）

胎心监测

产前检查

肛门指检

胎心电子监护ST

静脉抽血

凝血检查（四项）

ABO血型鉴定

血常规

尿常规

便常规

肝功、肾功、血离子、血糖

乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病抗体

心电图

（二）正常产后医嘱

长期医嘱

临时医嘱

按产后常规护理

一级护理

普食

会阴冲洗2/日

住院诊查费1/日

产妇康颗粒（无糖型）5g口服3/日

益母草胶囊（选用）

菲普利口服液15ml口服2/日

复方阿胶浆20ml口服3/日

仁苏胶囊0.15g口服2/日

单胎顺产接生

0.9%氯化钠注射液20ml

利多卡因注射液20ml局麻

神经阻滞麻醉

动静脉置管护理

留置套管针

5%葡萄糖注射液500ml

催产素注射液20uVD（产后）

甲硝唑注射液200ml会阴冲洗

会阴裂伤缝合术

手转胎头术

导尿

阴道检查3次

会阴冲洗3次

肛门指检3次

产妇康颗粒（无糖型）5g口服

益母草胶囊（选用）

菲普利口服液15ml口服

复方阿胶浆20ml口服

仁苏胶囊0.15g口服

新生儿护理

母婴同室

新生儿经皮胆红素测定

VitK1（新生儿用）5mgIM1/日

青霉素钠注射液（新生儿用）20wuIM2/日

（针对羊水III度、胎膜早破、早产等）

新生儿复苏

新生儿特殊护理（呼吸道清理，台上）

新生儿特殊护理（呼吸道清理，台下）

VitK1（新生儿用）5mgIM

青霉素钠注射液（新生儿用）20wuIM

（针对羊水III度、胎膜早破、早产等）

皮下注射

皮内注射

新生儿筛查

测微量血糖（新生儿用）

听力筛选试验

产后第一天

停一级护理

二级护理

红外线治疗（每区照射20分钟）

静脉抽血

血常规

产后第二天

明日出院

注：

同类产品的口服药物可选择应用

（三）剖宫产医嘱

长期医嘱

临时医嘱

拟于明日在硬膜外麻醉下行剖宫产术

禁食、水

术前留置导尿

备皮

备“”型红细胞悬液200ml

会阴冲洗

先锋霉素V号皮试

生理盐水20ml皮试用

氯化钠注射液100ml

抗生素VD（术前30分）

术后医嘱

子宫下段剖宫产术后常规护理

一级护理

禁食水6h后改全流食

留置导尿

会阴冲洗2/日

氯化钠注射液100ml

抗生素VD*2/日

5%葡萄糖注射液500ml

复合磷酸氢钾注射液2ml

维生素C注射液2.5gVD*1日

5%葡萄糖注射液500ml

缩宫素冻干粉针20uVD*1/日

住院诊查费1/日

中换药1/隔日

新生儿护理

母婴同室

新生儿经皮胆红素测定

VitK1（新生儿用）5mgIM1/日

青霉素钠注射液（新生儿用）20wuIM2/日

在硬膜外+腰麻下行剖宫产术

按硬膜外+腰麻术后常规护理

动静脉置管护理

常规测血压、脉搏、呼吸

氯化钠注射液100ml

抗生素VD*

5%葡萄糖注射液500ml

复合磷酸氢钾注射液2ml

维生素C注射液2.5gVD*

5%葡萄糖注射液500ml

缩宫素冻干粉针20uVD*

新生儿复苏

新生儿特殊护理（呼吸道清理，台上）

新生儿特殊护理（呼吸道清理，台下）

VitK1（新生儿用）5mgIM

青霉素钠注射液（新生儿用）20wuIM

皮下注射

皮内注射

新生儿筛查

测微量血糖（新生儿用）

听力筛选试验

术后第一天医嘱

停一级护理

停禁食水

停留置导尿

二级护理

半流食

产妇康颗粒（无糖型）5g口服3/日

益母草胶囊（选用）

菲普利口服液15ml口服2/日

复方阿胶浆20ml口服3/日

拔除各种引流管

静脉抽血

血常规

产妇康颗粒（无糖型）5g口服

益母草胶囊（选用）

菲普利口服液15ml口服

复方阿胶浆20ml口服

术后第二天医嘱

停氯化钠注射液100ml

抗生素VD*2/日

停5%葡萄糖注射液500ml

复合磷酸氢钾注射液2ml

维生素C注射液2.5gVD*1日

停5%葡萄糖注射液500ml

缩宫素冻干粉针20uVD*1/日

停VitK1（新生儿用）5mgIM1/日

停青霉素钠注射液20wuIM2/日

注：

1.由于电脑系统原因，输液的长期医嘱下达后第二天才能执行，故手术当日需下临时医嘱。

2.停长期医嘱时需在当日上午11：

00之前操作完毕，否则电脑将计费。

3.抗生素的应用：

常规选用“头孢替安粉针0.25g/支，0.5gBid”，进入“临床路径”患者选用“五水头孢唑啉钠（新泰林）0.5g/支，1.0gBid”，先锋霉素过敏患者选用“克林霉素磷酸酯注射液（傲地）0.9gBid”。

需加用控制厌氧菌药物，选用“奥硝唑氯化钠注射液（妥苏）0.5gBid”。

患者病情严重，可根据具体病情选用其他抗生素。

二、妊娠期特发疾病

（一）子痫前期

入院辅助检查：

1、化验：

凝血检查（四项）、D-二聚体、纤维蛋白原、ABO血型鉴定、血常规、尿常规、便常规、肝功、乳酸脱氢酶、肾功、血离子、血糖、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病抗体、24小时尿蛋白定量（每日一次）

2、心电图

3、彩超（全套，包括胎盘功能、脐血流及胎儿生物物理评分）

4、眼底检查

治疗：

子痫前期：

治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

1、休息：

保证充足睡眠，不少于10小时，左侧卧位。

2、镇静：

1）地西泮（安定）：

2.5～5mg口服，3/日。

轻者5mg口服，睡前。

2）哌替啶：

100mg，肌注。

3）冬眠合剂：

哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+10%葡萄糖500ml，VD

紧急情况下，1/3量冬眠合剂+5%葡萄糖100ml，快速静滴（5～10分钟），然后2/3量冬眠合剂+5%葡萄糖250ml，VD。

3、解痉：

首选硫酸镁

用药方法：

首次负荷量25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，快速静滴（5～10分钟）

25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，静滴（滴速1～2g/h，即12滴～18滴/分，滴注时间约9～10小时），滴完续滴，每日总量25～30g。

4、降压：

控制血压在140～155mmHg/90～105mmHg

口服降压药：

1）硝苯地平控释片（拜新同）：

20mg，口服，1～2次/日

2）美托洛尔缓释片（贝他乐克）：

100～200mg/次，1/日

3）甲基多巴：

250mg，口服，3/日

静脉降压药：

1）硝酸甘油20mg（4支）+45ml生理盐水，泵入，0.5ml/h，根据血压增加剂量，每15～30分钟调整一次。

2）尼莫地平注射液25mg+5%葡萄糖注射液250ml，静滴，1/日。

3）硝普钠50mg+%葡萄糖注射液1000ml，缓慢静滴。

（用于产后，注意避光，用药不超过72小时）。

5、扩容：

一般不主张，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选用白蛋白、血浆、全血。

6、利尿：

一般不主张，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多伴潜在性肺水肿者。

速尿20～40mg静推。

必要时可重复使用。

7、终止妊娠：

指征：

1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；2）子痫前期患者孕周已超过34周；3）孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已经成熟；4）孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟者，地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；5）子痫控制后2小时。

方法：

首选剖宫产。

阴道分娩适用于病情不重，或控制良好，宫颈条件成熟者。

子痫：

一旦诊断明确，立即就地处理，待抽搐控制后再转入监护病房或手术室。

1、紧急处理：

1住单人病房，避免声、光刺激。

眼罩遮眼或带黑色眼镜；工作人员言语、动作要轻柔；可用棉球塞住病人双耳。

2抽搐时，立即放入开口器或包以纱布的压舌板，取出假牙。

3导管吸氧。

昏迷时将患者头偏至一侧，用舌钳牵住舌头至口边，清除口、鼻内分泌物。

4床边设护栏。

抽搐剧烈时用手轻扶，切忌用力抓压或捆绑。

5留置导尿，做尿液监测。

6心电监护

7建立特护记录，记录生命体征、尿量、抽搐情况、治疗反应等。

8医生查体时注意：

神态、肤色、瞳孔、水肿程度、四肢张力及腱反射、心率、心脏杂音、肺罗音、肝脏大小及扣痛、眼底、胎儿及宫缩。

9急查：

血常规、尿常规、血气分析、肝肾功、血离子、凝血功能。

2、控制抽搐

①硫酸镁：

首选。

首次负荷量25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，快速静滴（5～10分钟）

25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，静滴（滴速2～3g/h）。

②地西泮（安定）：

10mg缓慢静推（5～10分钟）。

抽搐时禁用。

③冬眠合剂：

1/3量冬眠合剂+5%葡萄糖100ml，快速静滴（5～10分钟），然后2/3量冬眠合剂+5%葡萄糖250ml，VD。

④甘露醇：

20%甘露醇250ml，快速静滴降低颅压。

3、降压：

血压过高者应用静脉降压药。

（见子痫前期）

4、纠正缺氧和酸中毒：

面罩给氧，根据血气分析给予4%碳酸氢钠。

5、其他治疗：

地塞米松10mg静滴

西地兰0.2～0.4mg静推（心率≥120次/分）

速尿20～40mg静推（心衰、肺水肿）

广谱抗生素

6、终止妊娠：

剖宫产

7、注意心衰、脑出血、肺水肿、HELLP、肾衰、DIC等并发症。

HELLP综合征

辅助检查：

子痫前期各项检查+外周血涂片

治疗：

1、治疗妊娠高血压疾病。

2、肾上腺皮质激素：

地塞米松10mg，1次/12h，至产后连续3次。

3、纠正贫血、控制出血：

输血浆、凝血因子、血小板（＜2万或有出血倾向时＝）

4、终止妊娠：

剖宫产（根据麻醉采用局麻或全麻）

（二）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）

治疗：

1、一般处理：

左侧卧位、吸氧2/日。

10%葡萄糖500ml+维生素C2.5g，静滴，1/日。

2、药物治疗：

①腺苷蛋氨酸（思美泰）500～2000mg（1-4瓶），静滴，1/日，连续2周。

②熊去氧胆酸胶囊（优思弗）250mg，口服，3/日，共20天，间隔2周，再用20天。

③地塞米松10mg，肌注，1/日，连用7天。

④苯巴比妥0.03g，3/日，连用2周。

3、终止妊娠：

孕龄已达36周或胎儿窘迫，立即剖宫产。

三、妊娠合并症

（一）妊娠合并糖尿病

妊娠期糖尿病

辅助检查：

1、入院常规检查

2、血糖轮廓试验：

0点、三餐前半小时、三餐后两小时。

治疗：

1、饮食控制：

糖尿病饮食。

2、胰岛素应用：

根据轮廓血糖结果，结合孕妇个体对胰岛素的敏感性应用.（内分泌科协助）。

血糖控制理想标准：

【mmol/L】

类别

血糖

空腹

餐后2h

夜间

餐前30min

3.3~5.6（60~100）

4.4~6.7（80~120）

4.4-6.7（80~120）

3.3-5.8（60~105）

3、终止妊娠：

①无并发症的GDMA1及GIGT，胎儿监护无异常情况下，等待预产期终止妊娠；②GDMA2者38-39周终止妊娠；③有妊娠合并症、并发症或糖尿病伴微血管病变者，36周入院，