第7章新生儿与新生儿疾病患儿的护理1.docx

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第7章新生儿与新生儿疾病患儿的护理1

三明职业技术学院教师教案（首页）

刘永忠老师第1页

授课专业班级

15护理3班

15护理4班

15护理5班

15护理6班

教授时间

月日

月日

月日

月日

课题

第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第一节新生儿分类；第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理；第三节新生儿窒息；第四节新生儿缺氧缺血性脑病

教学内容标准

掌握新生儿疾病的身体状况、护理诊断及护理措施。

熟悉新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理及新生儿疾病的病因、治疗原则。

了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查。

.

学会按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理。

教学

难点与重点

重点：

新生儿疾病的身体状况、护理诊断及护理措施

新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理及新生儿疾病的病因、治疗原则。

难点：

知识点较为分散琐碎，应仔细把握。

教学附言

（包括方法、教具）

教学内容与步骤：

7-1新生儿分类

两个定义

新生儿

围生期

（-）根据胎龄分类

1.足月儿37周专胎龄<42周的新生儿。

2.早产儿28周专胎龄<37周的新生儿。

3•过期产儿胎龄>42周的新生儿。

（二）根据出生体重分类

1.正常出生体重儿2500g到4000g的新生儿。

2.低出生体重儿出生体重<2500g的新生儿。

其中，体重<1500g的新生儿称极低出生体重儿,体重<1000g的新生儿称超低出生体重儿或微小儿。

3.巨大儿出生体重>4000g的新生儿。

（三）根据出生体重和胎龄关系分类

1.适于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位的新生儿。

2.小于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下的新生儿。

其中,胎龄满37~42周，出生体重<2500g的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。

3.大于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第>90百分位以上的新生儿。

（四）根据生后周龄分类.

1.早期新生儿生后1周以内的新生儿。

2.晚期新生儿生后第2~4周的新生儿。

（五）高危儿

1.母亲有异常妊娠史的新生儿

课件讲解配合录像演示

理解，会分辩

识别，进行高危儿监护

三明职业技术学院教师教案（中页）

刘永忠老师第2页

2.母亲有异常分娩史的新生儿

3.出生时有异常的新生儿

7-2正常足月儿和早产儿的特点与护理

正常足月儿与早产儿的外观特点比较

2.生理特点

（1）呼吸系统：

（2）循环系统：

（3）消化系统：

（4）血液系统：

（5）泌尿系统

（6）神经系统：

（7）免疫系统：

（8）体温调节：

（9）能量、水和电解质需要量：

（10）常见几种特殊生理状态：

生理性体重下降；生理性黄疸；乳腺肿大；“马牙”和“螳螂嘴”；假月经；粟粒疹。

3．常见护理诊断

a）有窒息的危险

b）有体温失调的危险

c）自主呼吸障碍

d）营养失调

e）有感染的危险

4．护理措施

保持呼吸道通畅

维持体温稳定

维持有效呼吸

合理喂养

教学附言

重点，考点

从各系统来说明早产儿未发育成熟，从而理解足月儿和早产儿的护理诊断

通过图片来认识。

三明职业技术学院教师教案（中页）

刘永忠老师第3页

预防感染

预防接种

心理护理

健康指导

7-3新生儿窒息

定义是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

[病因]凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。

[病理生理]

1.呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。

2.各器官缺氧缺血改变。

3.血液生化和代谢改变血PaCO2升高，pH和PaO2降低。

[临床表现]

1.胎儿缺氧（宫内窒息）早期有胎动增加，胎儿心率增快，>160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，<100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。

2.Apgar评分8〜10分为正常，4〜7分为轻度窒息，0〜3分为重度窒息。

生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。

3.各器官受损表现窒息、缺氧缺血造成多器官性损伤，但发生的频率和程度则常有差异。

（1）心血管系统：

轻症时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。

（2）呼吸系统：

易发生羊水或胎粪吸人综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。

（3）泌尿系统：

急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。

（4）中枢神经系统：

主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。

（5）代谢方面：

常见低血糖，电解质紊乱如低钠血症和低钙血症等。

（6）消化系统：

有应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。

缺氧还导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，酸中毒更可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。

[治疗要点]

1.预防及积极治疗孕母疾病。

2.早期预测。

3.ABCDE复苏方案A（airway）：

清理呼吸道；B（breathing）：

建立呼吸，增加通气；C（circulation）：

维持正常循环，保证足够心排血量；D（drug）：

药物治疗；E（evaluationandenvironment）：

评价和环境（保温）。

其中ABC三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。

4.复苏后处理。

[常见护理诊断/问题]自主呼吸障碍；体温过低；焦虑（家长）。

[护理措施]

I.复苏严格按照A—B—C—D—E步骤进行，顺序不能颠倒。

复苏过程中严密心电监护；复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。

2.保暖。

3.家庭支持。

7-4新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

定义：

是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

[病因]

1.缺氧。

2.缺血围生期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因。

[发病机制]

1.脑血流改变。

2.脑组织生化代谢改变。

3.神经病理学改变。

[临床表现]主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。

根据病情不同可分为轻、中、重三度。

1.轻度主要表现为兴奋、易激惹，肢体及下颏可出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。

一般在生后24小时内明显，3天内逐渐消失。

预后良好。

2.中度表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥。

前囟张力正常或稍髙，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。

症状在生后72小时内明显，病情恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反复抽搐，可留有后遗症。

脑电图检査可见癫痫样波或电压改变，诊断常发现异常。

3.重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前因张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，睦孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢。

脑电图及影像学诊断明显异常。

脑干诱发电位也异常。

重度患儿死亡率高，存活者多数留有后遗症。

[治疗要点]

1.支持疗法①供氧；②纠正酸中毒；③维持血压：

保证各脏器的血液灌注，可用多巴胺和多巴酚丁胺；④维持血糖在正常高值；⑤补液。

2.控制惊厥首选苯巴比妥钠。

3.治疗脑水肿出现颅内高压症状可先用呋塞米，也可用甘露醇。

4.亚低温治疗采用人工诱导方法将体温下降2〜4°C，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。

仅适用于足月儿，对早产儿尚不宜采用。

[常见护理诊断/问题]低效性呼吸型态；潜在并发症：

颅内压升高、呼吸衰竭；有失用综合征的危险。

[护理措施]

I.给氧及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

根据患儿缺氧情况，选择合适

教学附言

三明职业技术学院教师教案（中页）

刘永忠老师第4页

的给氧方式。

2.监护严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应。

3.亚低温治疗的护理

（1）降温：

脑温下降至34°C的时间应控制在30〜90分钟，否则将影响效果。

（2）维持：

在保暖的同时要保证亚低温的温度要求。

患儿给予持续的肛温监测，以了解患儿体温波动情况，维持体温在35.5℃左右。

（3）复温：

亚低温治疗结束后，必须给予缓慢复温，时间>5小时。

（4）监测：

在进行亚低温治疗的过程中，给予持续的动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24小时的出入液量，并作好详细记录。

在护理过程中应注意心率的变化，如出现心率过缓或心律失常，及时与医师联系是否停止亚低温的治疗。

4.早期康复干预。

课堂练习

A1/A2型题

1.早产儿是指（）

A.胎龄<20周的新生儿B.胎龄<28周的新生儿C.胎龄<32周的新生儿D.胎龄<37周的新生儿E.胎龄<42周的新生儿

2.我国围生期是指（）

A.自妊娠20周至出生后7天B.自妊娠25周至出生后7天

C.自妊娠28周至出生后7天D.自妊娠28周至出生后3天

E.自妊娠28周至出生后2周

3.极低出生体重儿是指（）

A.出生体重不足1kgB.出生体重不足1.25kgC.出生体重不足1.5kg

D.出生体重不足2kgE.出生体重不足2.5kg

4.关于足月新生儿消化系统描述错误的是（）

A.足月儿吞咽功能已经完善

B.胃呈水平状

C.胃管下端括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐

D.胃管下端括约肌发达，幽门括约肌较松弛，易发生溢乳和呕吐

E.新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收

5.新生儿的特殊生理状态不包括（）

A.生理性体重下降B.生理性黄疸C.生理性贫血

D.马牙E.假月经

6.一新生儿，胎龄34周，出生体重2.6kg,身长47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底前1/3有足纹，该新生儿应为（）

A.足月小样儿B.足月儿C.过渡足月儿

D.早产儿E.低出生体重儿

7.男婴，6天，足月顺产，体重3kg，体温、吃睡、大小便均正常，生后第4天出现双乳腺肿大，检查如蚕豆大小，局部不红，应考虑（）

A.乳腺炎，肌注青霉素

B.乳腺脓肿，切开引流

教学附言

三明职业技术学院教师教案（中页）

刘永忠老师第5页

C.乳汁滞留，立即挤压排出乳汁

D.乳腺肿大，观察一周不消失则静注抗生素

E.乳腺肿大，不必处理，2〜3周后自然消退

8.不符合早产儿的外观特点的是（）

A.皮肤薄、色红、水肿并发亮

B.皮下脂肪少，全身多毳毛

C.乳腺无结节

D.男婴睾丸降人阴囊，女婴大阴唇覆盖小阴唇

E.耳壳平软，紧贴颞部

9.下述关于足月儿的描述错误的是（）

A.乳腺有结节B.指（趾）甲达到指（趾）尖c.耳壳发育好a睾丸已下降E.足底纹理少

10.早产儿，出生体重为2.2kg,皮肤红嫩，体温35°C，以下措施中需除外的

是（）

A.置温箱中保温

B.及早使用抗生素预防感染

C.母乳缺乏时可先用I:

I牛奶喂哺

D.7〜10天后加维生素D

E.施行保护性隔离

11.患儿男，因胳带绕颈，出生时无呼吸、心跳。

其胸外心脏按压的频率是（）

A.60次/分B.80次/分C.90次/分

D.120次/分E.130次/分

12.新生儿轻度窒息生后I分钟的Apgar评分应为（）

A.0〜3分B.3〜7分C.4〜7分

D.5〜7分E.8~10分

早产儿又称未成熟儿，其胎龄小于

A.35周B_36周

C.42周D.37周

大于胎龄儿是指

A.出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数者

B.出生体重在同胎龄儿体重的第10个至第90个百分位之间者C.胎龄大于42周者

D.出生体重大于4000g者【】

3.（P„5）低出生体重儿是指

A.出生体重不足2500g者B.出生体重不足2000g者

C.出生体重不足1500g者D.出生体重不足1000g者【】

4.（P115）出生体重大于4000g者称为

A.早产儿B.低出生体重儿C.巨大儿D.高危儿【】

5.（P115）小于胎龄儿的定义是

A.体重小于2500g者

B.出生体重在同胎龄平均体重第50百分位以上者

C.出生体重在小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数

D.足月儿但体重小于3000g者【】

6.（P136）正常足月新生儿是指

A.胎龄满37周至42周B.体重在2500g以上

C.身长大于47cmD.以上都是【】

7.（Pus）新生儿的主要呼吸类型是

A.胸式呼吸B.腹式呼吸C混合呼吸D.腹膈式呼吸【】

8.（Pne）新生儿血流较少分布在

A.躯干B.内脏C.四肢D.大脑【】

9.（Pu6）新生儿心脏每分钟搏出量为

A.200〜280ml/kgB.180~240ml/kg

C.100〜180ml/kgD.90〜120ml/kg【】

10.（Pllf）新生儿的心率为

A.60〜100次/分B.80〜100次/分C.100〜120次/分D.100〜160次/分【】

11.（Pue）新生儿的收缩期血压约为

A.46~80mmHgB.60〜80mmHg

C.80〜120mmHgD.100〜120mmHg【】

教学附言

三明职业技术学院教师教案（末页）

刘永忠老师第6页

12.（Pns）新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为

A.100g/LB.120g/LC.170g/LD.200g/L【】

13.（P116）足月儿血容量平均为

A.60ml/kgB.85ml/kgC.100ml/kgD.120ml/kg【】

14.（P116）早产儿血容量范围为

A.89〜105ml/kgB.100〜140ml/kg

C.120〜180ml/kgD.140〜200ml/kg【】

15.（P116）新生儿正常呼吸频率每分钟为

A.35〜39次B.40〜50次C.46〜50次D.51〜55次【】

16.（P117）新生儿生后多长时间不排胎粪，需检查原因？

A.8hB.12hC.24hD.48h【】

17.（Pin）新生儿一般于生后__________内排尿。

A.6hB.12hC.24hD.36h【】

18.（P117）有关新生儿消化系统的说法不正确的是

A.新生儿消化道面积相对大，适合大量流质食物的消化吸收

B.吸吮及吞咽功能完善

C.胃呈横位，贲门括约肌发育不良，故易发生溢乳

D.肠内消化蛋白质、糖类及脂肪的能力不完善【】

19.（P117）新生儿胰淀粉酶达到成人水平的时间是

A.生后1个月B.生后2个月C.生后4个月D.生后6个月【】

20.（P117）有关新生儿胎粪的说法正确的是

A.呈墨绿色、稀糊状B.一般在出生后12h内开始排出

C.2〜3天内逐渐转为黄色稀软便D.以上都是【】

21.（P117）有关新生儿泌尿系统的说法不正确的是

A.人工喂养儿血磷易偏高而导致钙磷平衡失调，造成低血钙

B.如24h内仍不排尿，须查找原因

C.肾脏浓缩功能相对较差

D.新生儿肾排出钠的能力也低，含钠溶液进入体内稍多可导致水肿【】

教学附言

课终归纳小结：

知识点多，及新生儿疾病种类多，病情相近，容易混淆，帮助学生辨别

作业布置：

名词解释1.高危儿2.适中温度3.呼吸暂停

简述生理性黄疸，生理性体重下降

简述高危儿的类型

简述新生儿预防感染的措施。

简述早产儿的外观特点（期末统一布置）

教学随记：

A1/A2型题

1.早产儿是指（）

A.胎龄<20周的新生儿

B.胎龄<28周的新生儿

C.胎龄<32周的新生儿

D.胎龄<37周的新生儿

E.胎龄<42周的新生儿

2.我国围生期是指（）

A.自妊娠20周至出生后7天

B.自妊娠25周至出生后7天

C.自妊娠28周至出生后7天

D.自妊娠28周至出生后3天

E.自妊娠28周至出生后2周

3.极低出生体重儿是指（）

A.出生体重不足1kg

B.出生体重不足1.25kg

C.出生体重不足1.5kg

D.出生体重不足2kg

E.出生体重不足2.5kg

4.关于足月新生儿消化系统描述错误的是（）

A.足月儿吞咽功能已经完善

B.胃呈水平状

C.胃管下端括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐

D.胃管下端括约肌发达，幽门括约肌较松弛，易发生溢乳和呕吐

E.新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收

5.新生儿的特殊生理状态不包括（）

A.生理性体重下降

B.生理性黄疸

C.生理性贫血

D.马牙

E.假月经

6.一新生儿，胎龄34周，出生体重2.6kg,身长47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底前1/3有足纹，该新生儿应为（）

A.足月小样儿

B.足月儿

C.过渡足月儿

D.早产儿

E.低出生体重儿

7.男婴，6天，足月顺产，体重3kg，体温、吃睡、大小便均正常，生后第4天出现双乳腺肿大，检查如蚕豆大小，局部不红，应考虑（）

A.乳腺炎，肌注青霉素

B.乳腺脓肿，切开引流

C.乳汁滞留，立即挤压排出乳汁

D.乳腺肿大，观察一周不消失则静注抗生素

E.乳腺肿大，不必处理，2〜3周后自然消退

8.不符合早产儿的外观特点的是（）

A.皮肤薄、色红、水肿并发亮

B.皮下脂肪少，全身多毳毛

C.乳腺无结节

D.男婴睾丸降入阴囊，女婴大阴唇覆盖小阴唇

E.耳壳平软，紧贴颞部

9.下述关于足月儿的描述错误的是（）

A.乳腺有结节

B.指（趾）甲达到指（趾）尖

C.耳壳发育好

D.睾丸已下降

E.足底纹理少

10.早产儿，出生体重为2.2kg,皮肤红嫩，体温35°C，以下措施中需除外的是（）

A.置温箱中保温

B.及早使用抗生素预防感染

C.母乳缺乏时可先用1:

1牛奶喂哺

D.7〜10天后加维生素D

E.施行保护性隔离

11.患儿男，因胳带绕颈，出生时无呼吸、心跳。

其胸外心脏按压的频率是（）

A.60次/分

B.80次/分

C.90次/分

D.120次/分

E.130次/分

12.新生儿轻度窒息生后1分钟的Apgar评分应为（）

A.0〜3分

B.3〜7分

C.4〜7分

D.5〜7分

E.8〜10分

早产儿又称未成熟儿，其胎龄小于

A.35周

B.36周

C.42周

D.37周

大于胎龄儿是指

A.出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数者

B.出生体重在同胎龄儿体重的第10个至第90个百分位之间者

C.胎龄大于42周者

D.出生体重大于4000g者【】

3.（P„5）低出生体重儿是指

A.出生体重不足2500g者

B.出生体重不足2000g者

C.出生体重不足1500g者

D.出生体重不足1000g者【】

4.（P115）出生体重大于4000g者称为

A.早产儿

B.低出生体重儿

C.巨大儿

D.高危儿【】

5.（P115）小于胎龄儿的定义是

A.体重小于2500g者

B.出生体重在同胎龄平均体重第50百分位以上者

C.出生体重在小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数

D.足月儿但体重小于3000g者【】

6.（P136）正常足月新生儿是指

A.胎龄满37周至42周

B.体重在2500g以上

C.身长大于47cm

D.以上都是【】

7.（Pus）新生儿的主要呼吸类型是

A.胸式呼吸

B.腹式呼吸

C混合呼吸

D.腹膈式呼吸【】

8.（Pne）新生儿血流较少分布在

A.躯干

B.内脏

C.四肢

D.大脑【】

9.（Pu6）新生儿心脏每分钟搏出量为

A.200〜280ml/kg

B.180~240ml/kg

C.100〜180ml/kg

D.90〜120ml/kg【】

10.（Pllf）新生儿的心率为

A.60〜100次/分

B.80〜100次/分

C.100〜120次/分

D.100〜160次/分【】

11.（Pue）新生儿的收缩期血压约为

A.46~80mmHg

B.60〜80mmHg

C.80〜120mmHg

D.100〜120mmHg【】

12.（Pns）新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为

A.100g/L

B.120g/L

C.170g/L

D.200g/L【】

13.（P116）足月儿血容量平均为

A.60ml/kg

B.85ml/kg

C.100ml/kg

D.120ml/kg【】

14.（P116）早产儿血容量范围为

A.89〜105ml/kg

B.100〜140ml/kg

C.120〜180ml/kg

D.140〜200ml/kg【】

15.新生儿正常呼吸频率每分钟为

A.35〜39次

B.40〜50次

C.46〜50次

D.51〜55次【】

16.新生儿生后多长时间不排胎粪，需检查原因？

A.8h

B.12h

C.24h

D.48h【】

17新生儿一般于生后__________内排尿。

A.6h

B.12h

C.24h

D.36h【】

18.有关新生儿消化系统的说法不正确的是

A.新生儿消化道面积相对大，适合大量流质食物的消化吸收

B.吸吮及吞咽功能完善

C.胃呈横位，贲门括约肌发育不良，故易发生溢乳

D.肠内消化蛋白质、糖类及脂肪