输注血浆的适应症.docx
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输注血浆的适应症
输注血浆的适应症
（1）严重肝脏病：
这是最常使用FFP的情况之一。
肝病能减少凝血因子的合成，特别是第II、VII、IX、X因子，有些肝病患者还有纤维蛋白原、其他凝血因子和血小板减少。
这些凝血因子缺乏可以导致出血，需据情输注FFP或普通冰冻血浆或浓缩血小板。
（2）凝血因子缺乏：
先天性缺乏一种凝血因子者，除甲型血友病（缺第VIII因子）和乙型血友病（缺第IX因子）外，并不多见，对前者出血的防治，最适合用冷沉淀（冰冻或冰冻干燥制品）或浓缩第VIII因子（中纯、高纯），缺乏这些制品时，可使用FFP。
对乙型血友病的出血，最好用第IX因子；缺乏此制品时，可用FFP或普通冰冻血浆。
对这两种病的患者施行手术时，特别是大手术，尽可能用浓缩的第VIII或第IX因子。
第V因子单独缺乏的情况少见，此时，FFP是唯一可用的血浆。
其他如第II、VI、XI和X因子缺乏，可使用FFP或普通冰冻血浆。
（3）弥漫性血管内凝血（DIC）。
（4）烧伤。
（5）抗凝血酶VII（ATVII）缺乏：
可使用FFP或普通冰冻血浆。
（6）血栓性血小板减少性子癜（TTP）：
常使用FFP做血浆交换。
（7）香豆素药物作用的逆转。
首先要注射维生素K，凝血酶原时间（PT）可以在6～12小时得到纠正，如时间等不及，可同时使用FFP或普通冰冻血浆。
血浆主要用于提供各种凝血因子。
其适应症见下表。
输注血染适应症
严重肝病
是
是
PC
补充凝血因子
是
是
冷沉淀
第VIII、第IV因子
补充ATIII
是
是
香豆素作用逆转
是
是
VK
大量输血
据情
据情
PC
心脏直视手术
据情
PC
烧伤
是
是
重创伤
是
是
DIC
是
冷沉淀
血浆交换术（TTP、爆发性肝炎）
是
注：
FFP，新鲜冰冻血浆；FP，普通冰冻血浆；VK，维生素K；PC，浓缩血小板。
浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时注意事项
2009年11月18日星期三下午08:
03
1、血小板：
一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；二、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。
如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；三、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；五、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4摄氏度冰箱暂存。
2、新鲜冰冻血浆：
一、输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；二、融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；三、因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。
3、冷沉淀：
一、融化后冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可耐受的最快速度输入；二、因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4摄氏度冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性；三、融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注，最好在注射内加入少量枸椽酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头；亦可一袋一袋的快速滴注；还可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水（10-15ml）加以稀释滴注。
输注血小板小结
2009年11月18日星期三下午07:
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（简）输注血小板的适应症及注意事项
1适应症
（1）血小板数量减少所至的出血
（2）血小板功能障碍所至的出血
注意:
要求ABO血型相合,一次足量输注.
（繁）
1.输注血小板的种类（大体）
（1）.浓缩血小板
◆制品性质：
我国目前规定手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位，容量为：
不保存者25——30ml，保存者50——70ml，所含血小板数应≥2.4×1010,红细胞混入量≤1.0×109机采的血小板1个单位（袋）为1个治疗量,所含血小板数≥2.5×1011个机采的血小板纯度高,外观半透明,橙黄色,混入的白细胞和红细胞极少,手工分的血小板红细胞和白细胞混入量较多。
◆保存期：
在22±2℃振荡条件下可保存24小时，4℃保存有害。
特制的血小板保存袋在22±2℃振荡条件下可保存5天。
◆适应症：
①各种不同原因引起的血小板计数低于2.0×109/L伴有严重出血者；
②血小板计数不低，但功能异常所至严重出血者；
③大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于5.0×109/L伴有严重出血者）。
◆剂量及用法：
剂量视病情而定，用输血器输注。
一般每平方米体表婊淙胙“迨?
.0×1011个可使输注后1小时的外周血小板数增高约1.0×109/L。
儿童每10kg体重要输手工法制备的血小板2个单位；
◆注意事项：
①输注前要轻摇血袋，混匀；
②因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱；
③以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到止血；
④要求ABO同型输注；
⑤Rh阴性患者要输注Rh阴性血小板；
⑥如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。
（2）.特制血小板：
移除大部分血浆的血小板：
该制品适用于不能耐受过多液体的儿童及心功能不全患者，也用于对血浆过敏者。
（3）、洗涤血小板：
适用于对血浆蛋白高度过敏者。
（4）、少白细胞血小板：
主要用于有HLA抗体者。
（5）、辐照血小板：
是用于有严重免疫损害的患者，以预防TA-GBHD。
（6）、冰冻血小板：
主要用于自体血小板的冻存，属自体输血范畴。
2.血小板输注无效的原因、预防及处理：
输注无效是指患者在输注后没有产生“适当的反应”，临床出血未见改善。
原因
①血小板质量不合格；
②非免疫因素：
受者有脾肿大、感染、发热、DIC等；
③免疫因素：
HLA的同种免疫作用：
血小板表面的HLAⅠ类抗原和污染的白细胞HLA抗原均可产生HLA抗体，导致输注无效；
血小板表面的特异性抗原可产生特异性抗体，导致输注无效；
血小板表面有ABO抗原，如ABO血型不相合输注容易导致输注无效。
预防：
①严格控制预防性血小板输注；
②选用单一供者，以减少患者与供者抗原的接触；
③自身血小板输注；
④去除血小板中的白细胞；
⑤去除血小板表面抗原：
用氯喹或枸橼酸解离技术去除血小板表面的HLA抗原；
⑥紫外线照射灭活抗原呈递细胞功能。
处理：
①供者选择：
*选择HLA相合供者（约80%输注无效为HLA抗体所致）：
供、受者HLAⅠ类抗原匹配程度越高，输注效果越好；
*选择ABO和Rh相合的供者：
因制品中含一定量的红细胞，故Rh阴性患者最好输注Rh阴性血小板；
*选择血小板特异性抗原相合的供者：
若输注无效是由血小板特异性抗体所致，最好选择家庭成员作为供者。
②静脉注射免疫球蛋白（IVIg）；
③血浆置换：
抗体下降快，可立即改善输注效果；
④免疫抑制剂：
抗体下降需2——3周，不能立即改善输注效果；
⑤抗纤溶药物。
3.血小板输注的观察和护理
（1）输注血小板悬液前护理：
1.1血小板悬液最佳储藏温度是222℃，忌在4℃冰箱冷藏。
pH值以6.0～7.4为宜，否则回收率低，存活期短。
1.2常用的血小板制品有浓缩混合血小板和机分单采血小板2种,鉴于前者经过2次离心使血小板聚积成团，因此须先在222℃环境下静置1～2小时，使其自然解聚后方可输注。
1.3尽管机分血小板可在222℃振荡保存3～5天，手工分离的血小板保存1天，但随保存时间延长血小板存活率及功能持续降低,故应尽快优先输注。
（2） 输注血小板悬液中注意事项:
2.1输注速度以患者能耐受为准，一般为每分钟60～80滴。
2.2输注中应密切观察输血反应，及时处理，防止发热引起血小板消耗。
对轻度的过敏反应如全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿，应严密观察，减慢输注速度，口服或肌注抗组织胺类药物或类固醇类药物。
对重度过敏反应，立即停止输注血小板，保持静脉通道通畅，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1mg；有喉头水肿者，立即行气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克，应积极抗休克治疗。
（3） 输注血小板悬液后护理:
3.1输血小板悬液后,护士应观察患者出血是否减轻，有无新的出血倾向。
3.2定期观察出血表现。
为什么尽量不输新鲜血
众多学者认为，输新鲜血（4天内）因其含有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TA－GVHD）的危险。
Takahashi等总结了51例移植物抗宿主病病人，发现在46例输注96小时的血液，其中38例输注的血液又24小时。
日本31例中29例（94）使用了新鲜血，惯用新鲜血，可能是日本高发病率的促发因素之一。
而输3天以内的血，还有传染梅毒的可能，因为梅毒螺旋体在体外4℃可生存48～72小时。
目前，对新鲜全血缺乏公认的标准，主要根据输血的目的不同，新鲜全血的含义也不同。
如果输血的目的是纠正血液运氧能力不足和补充血容量，可用保存期内任何一天的红细胞及血容量扩充剂就能满足；如果输血的目的是为了补充血小板和粒细胞，则8～12小时之内的离体血才算新鲜，但所含血小板和粒细胞不纯不浓，达不到治疗作用。
血浆和血清的区别
血浆是由抗凝的血液中分离出来的液体，其中含有纤维蛋白原，若向血浆中加入Ca2+，血浆会发生再凝固，因此血浆中不含游离的Ca2+。
血清是由凝固的血中分离出来的液体，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的Ca2+，若向其中再加入Ca2+，血清也不会再凝固。
此外，血浆与血清的另一个区别是：
血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。
血浆与血清的区别
血浆与血清的区别主要是不含纤维蛋白原,某些凝血因子以及血小板释放因子。
血清血液凝固析出的淡黄色透明液体。
如将血液自血管内抽出，放入试管中，不加抗凝剂，则凝血反应被激活，血液迅速凝固，形成胶冻。
凝血块收缩，其周围所析出之淡黄色透明液体即为血清，也可于凝血后经离心取得。
在凝血过程中，纤维蛋白原转变成纤维蛋白块，所以血清中无纤维蛋白原，这一点是与血浆最大的区别。
而在凝血反应中，血小板释放出许多物质，各凝血因子也都发生了变化。
这些成分都留在血清中并继续发生变化，如凝血酶原变成凝血酶，并随血清存放时间逐渐减少以至消失。
这些也都是与血浆区别之处。
但大量未参加凝血反应的物质则与血浆基本相同。
为避免抗凝剂的干扰，血液中许多化学成分的分析，都以血清为样品。
血浆相当于结缔组织的细胞间质。
是血液的重要组成分，呈淡黄色液体（因含有胆红素）。
血浆的化学成分中，水分占90～92％，溶质以血浆蛋白为主。
血浆蛋白是多种蛋白质的总称，用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。
血浆蛋白质的功能有：
维持血浆胶体渗透压；组成血液缓冲体系，参与维持血液酸碱平衡；运输营养和代谢物质，血浆蛋白质为亲水胶体，许多难溶于水的物质与其结合变为易溶于水的物质；营养功能，血浆蛋白分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白质或氧化分解供应能量；参与凝血和免疫作用。
血浆的无机盐主要以离子状态存在，正负离子总量相等，保持电中性。
这些离子在维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、以及神经-肌肉的正常兴奋性等方面起着重要作用。
血浆的各种化学成分常在一定范围内不断地变动，其中以葡萄糖、蛋白质、脂肪和激素等的浓度最易受营养状况和机体活动情况的影响，而无机盐浓度的变动范围较小。
血浆的理化
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