输注血浆的适应症.docx

1、输注血浆的适应症输注血浆的适应症 (1) 严重肝脏病：这是最常使用 FFP的情况之一。肝病能减少凝血因子的合成，特别是第II、VII、IX、X因子，有些肝病患者还有纤维蛋白原、其他凝血因子和血小板减少。这些凝血因子缺乏可以导致出血，需据情输注FFP或普通冰冻血浆或浓缩血小板。 (2) 凝血因子缺乏：先天性缺乏一种凝血因子者，除甲型血友病（缺第VIII因子）和乙型血友病（缺第IX因子）外，并不多见，对前者出血的防治，最适合用冷沉淀（冰冻或冰冻干燥制品）或浓缩第VIII因子（中纯、高纯），缺乏这些制品时，可使用FFP。对乙型血友病的出血，最好用第IX因子；缺乏此制品时，可用FFP或普通冰冻血浆。对

2、这两种病的患者施行手术时，特别是大手术，尽可能用浓缩的第VIII或第IX因子。第V因子单独缺乏的情况少见，此时，FFP是唯一可用的血浆。其他如第II、VI、XI和X因子缺乏，可使用FFP或普通冰冻血浆。 (3) 弥漫性血管内凝血（DIC）。 (4) 烧伤。 (5) 抗凝血酶VII（AT VII）缺乏：可使用FFP或普通冰冻血浆。 (6) 血栓性血小板减少性子癜（TTP）：常使用FFP做血浆交换。 (7) 香豆素药物作用的逆转。首先要注射维生素K，凝血酶原时间（PT）可以在612小时得到纠正，如时间等不及，可同时使用FFP或普通冰冻血浆。 血浆主要用于提供各种凝血因子。其适应症见下表。输 注 血

3、 染 适 应 症严重肝病是是PC补充凝血因子是是冷沉淀第VIII、第IV因子补充AT III是是香豆素作用逆转是是VK大量输血据情据情PC心脏直视手术据情PC烧伤是是重创伤是是DIC是冷沉淀血浆交换术（TTP、爆发性肝炎）是 注：FFP，新鲜冰冻血浆；FP，普通冰冻血浆；VK，维生素K；PC，浓缩血小板。浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时注意事项2009年11月18日 星期三 下午 08:031、血小板：一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；二、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；三、血小板的功能随保存时间的延长

4、而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；五、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4摄氏度冰箱暂存。2、新鲜冰冻血浆：一、输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；二、融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；三、因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。3、冷沉淀：一、融化后冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可耐受的最

5、快速度输入；二、因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4摄氏度冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性；三、融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注，最好在注射内加入少量枸椽酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头；亦可一袋一袋的快速滴注；还可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水（10-15ml)加以稀释滴注。输注血小板小结2009年11月18日 星期三 下午 07:57(简)输注血小板的适应症及注意事项 1适应症 (1) 血小板数量减少所至的出血 (2) 血小板功能障碍所至的出血 注意:要求ABO血型相合,一次足量输注.(繁)1.输注血

6、小板的种类(大体)(1) .浓缩血小板 制品性质：我国目前规定手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位，容量为：不保存者2530ml，保存者5070ml，所含血小板数应2.41010 ,红细胞混入量1.0109 机采的血小板1个单位(袋)为1个治疗量,所含血小板数2.51011 个 机采的血小板纯度高,外观半透明,橙黄色,混入的白细胞和红细胞极少,手工分的血小板红细胞和白细胞混入量较多。 保存期：在222振荡条件下可保存24小时，4保存有害。特制的血小板保存袋在222振荡条件下可保存5天。 适应症：各种不同原因引起的血小板计数低于2.0109/L伴有严重出血者；血小板计数不低，但功能异

7、常所至严重出血者；大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于5.0109/L伴有严重出血者）。 剂量及用法：剂量视病情而定，用输血器输注。一般每平方米体表婊 淙胙 “迨?.01011个可使输注后1小时的外周血小板数增高约1.0109/L。儿童每10kg体重要输手工法制备的血小板2个单位； 注意事项：输注前要轻摇血袋，混匀；因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱；以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到止血；要求ABO同型输注；Rh阴性患者要输注Rh阴性血小板；如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。(2).特制血小板：移除大部分血浆的血小板 ：该制品

8、适用于不能耐受过多液体的儿童及心功能不全患者，也用于对血浆过敏者。(3)、洗涤血小板：适用于对血浆蛋白高度过敏者。(4)、少白细胞血小板：主要用于有HLA抗体者。(5)、辐照血小板：是用于有严重免疫损害的患者，以预防TA-GBHD。(6)、冰冻血小板：主要用于自体血小板的冻存，属自体输血范畴。2.血小板输注无效的原因、预防及处理：输注无效是指患者在输注后没有产生“适当的反应”，临床出血未见改善。原因血小板质量不合格；非免疫因素：受者有脾肿大、感染、发热、DIC等；免疫因素：HLA的同种免疫作用：血小板表面的HLA类抗原和污染的白细胞HLA抗原均可产生HLA抗体，导致输注无效；血小板表面的特异性

9、抗原可产生特异性抗体，导致输注无效；血小板表面有ABO抗原，如ABO血型不相合输注容易导致输注无效。预防：严格控制预防性血小板输注；选用单一供者，以减少患者与供者抗原的接触；自身血小板输注；去除血小板中的白细胞；去除血小板表面抗原：用氯喹或枸橼酸解离技术去除血小板表面的HLA抗原；紫外线照射灭活抗原呈递细胞功能。处理：供者选择：* 选择HLA相合供者（约80%输注无效为HLA抗体所致）：供、受者HLA类抗原匹配程度越高，输注效果越好；* 选择ABO和Rh相合的供者：因制品中含一定量的红细胞，故Rh阴性患者最好输注Rh阴性血小板；* 选择血小板特异性抗原相合的供者：若输注无效是由血小板特异性抗体

10、所致，最好选择家庭成员作为供者。静脉注射免疫球蛋白（IVIg）；血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效果；免疫抑制剂：抗体下降需23周，不能立即改善输注效果；抗纤溶药物。3.血小板输注的观察和护理(1)输注血小板悬液前护理： 1.1 血小板悬液最佳储藏温度是22 2，忌在4冰箱冷藏。pH值以6.07.4为宜，否则回收率低，存活期短。 1.2 常用的血小板制品有浓缩混合血小板和机分单采血小板2种,鉴于前者经过2次离心使血小板聚积成团，因此须先在22 2环境下静置12小时，使其自然解聚后方可输注。 1.3 尽管机分血小板可在22 2振荡保存35天，手工分离的血小板保存1天，但随保存时间延长血小板存

11、活率及功能持续降低, 故应尽快优先输注。 (2)输注血小板悬液中注意事项: 2.1输注速度以患者能耐受为准，一般为每分钟6080滴。 2.2输注中应密切观察输血反应，及时处理，防止发热引起血小板消耗。对轻度的过敏反应如全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿，应严密观察，减慢输注速度，口服或肌注抗组织胺类药物或类固醇类药物。对重度过敏反应，立即停止输注血小板，保持静脉通道通畅，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.51mg；有喉头水肿者，立即行气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克，应积极抗休克治疗。 (3)输注血小板悬液后护理: 3.1输血小板悬液后, 护士应观察患者出血是否减轻，有无新

12、的出血倾向。 3.2定期观察出血表现。为什么尽量不输新鲜血 众多学者认为，输新鲜血（4天内）因其含有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TAGVHD）的危险。Takahashi等总结了51例移植物抗宿主病病人，发现在46例输注96小时的血液，其中38例输注的血液又24小时。日本31例中29例（94）使用了新鲜血，惯用新鲜血，可能是日本高发病率的促发因素之一。而输3天以内的血，还有传染梅毒的可能，因为梅毒螺旋体在体外4可生存4872小时。目前，对新鲜全血缺乏公认的标准，主要根据输血的目的不同，新鲜全血的含义也不同。如果输血的目的是纠正血液运氧能力不足和补充血容量，可用保存期内任何一天的红细

13、胞及血容量扩充剂就能满足；如果输血的目的是为了补充血小板和粒细胞，则812小时之内的离体血才算新鲜，但所含血小板和粒细胞不纯不浓，达不到治疗作用。血浆和血清的区别血浆是由抗凝的血液中分离出来的液体，其中含有纤维蛋白原，若向血浆中加入Ca2+ ，血浆会发生再凝固，因此血浆中不含游离的Ca2+。血清是由凝固的血中分离出来的液体，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的 Ca2+，若向其中再加入 Ca2+，血清也不会再凝固。此外，血浆与血清的另一个区别是：血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。 血浆与血清的区别血浆与血清的区别主要是不含纤维蛋白原,某些凝血因子以及血小板释放因子。血清血液凝固析出

14、的淡黄色透明液体。如将血液自血管内抽出，放入试管中，不加抗凝剂，则凝血反应被激活，血液迅速凝固，形成胶冻。凝血块收缩，其周围所析出之淡黄色透明液体即为血清，也可于凝血后经离心取得。在凝血过程中，纤维蛋白原转变成纤维蛋白块，所以血清中无纤维蛋白原，这一点是与血浆最大的区别。而在凝血反应中，血小板释放出许多物质，各凝血因子也都发生了变化。这些成分都留在血清中并继续发生变化，如凝血酶原变成凝血酶，并随血清存放时间逐渐减少以至消失。这些也都是与血浆区别之处。但大量未参加凝血反应的物质则与血浆基本相同。为避免抗凝剂的干扰，血液中许多化学成分的分析，都以血清为样品。血浆 相当于结缔组织的细胞间质。是血液的

15、重要组成分，呈淡黄色液体（因含有胆红素）。血浆的化学成分中，水分占9092，溶质以血浆蛋白为主。血浆蛋白是多种蛋白质的总称，用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。血浆蛋白质的功能有：维持血浆胶体渗透压；组成血液缓冲体系，参与维持血液酸碱平衡；运输营养和代谢物质，血浆蛋白质为亲水胶体，许多难溶于水的物质与其结合变为易溶于水的物质；营养功能，血浆蛋白分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白质或氧化分解供应能量；参与凝血和免疫作用。血浆的无机盐主要以离子状态存在，正负离子总量相等，保持电中性。这些离子在维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、以及神经-肌肉的正常兴奋性等方面起着重要作用。血浆的各种化学成分常在一定范围内不断地变动，其中以葡萄糖、蛋白质、脂肪和激素等的浓度最易受营养状况和机体活动情况的影响，而无机盐浓度的变动范围较小。血浆的理化