新生与新生儿疾病5.docx

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新生与新生儿疾病5

新生与新生儿疾病-5

（总分：

24.00，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

6，分数：

7.00）

一足月儿，母乳喂养，生后3d因黄疸住院，血清总胆红素289umol/L，母血型为O型，Rh阳性，父亲血型为AB型，Rh阳性，

（分数：

1.50）

（1）.首先应作哪项检查（分数：

0.50）

 A.血培养

 B.肝功能

 C.血涂片找球形红细胞

 D.测定血型

 E.测定血型和抗人球蛋白试验 √

解析：

[解析]患儿生后3d黄疸达380μmol/L，不能用生理性黄疸来解释；父母血型分别为AB型和O型，小儿血型应为A或B型，而Rh血型均为Rh阳性，所以要考虑有ABO血型不合溶血病的可能，而对此病的明确诊断必须要进行抗人球蛋白试验。

D测定血型只能明确是否存在母婴血型不合，而不能说已经发生了溶血病

（2）.此患儿最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.新生儿败血症

 B.新生儿肝炎

 C.新生儿ABO溶血病 √

 D.新生儿Rh溶血病

 E.新生儿母乳性黄疽

解析：

（3）.首先应采取的治疗措施是（分数：

0.50）

 A.光疗 √

 B.抗生素应用

 C.换血

 D.输注白蛋白

 E.口服鲁米那

解析：

一足月女婴，生后3d出现黄疽，近2d食欲减退，黄疸明显加重。

体检：

脐部红肿，有脓性分泌物，体温35.5℃。

（分数：

1.00）

（1）.以下哪项检查对明确诊断很重要（分数：

0.50）

 A.血培养 √

 B.查尿中巨细胞包涵体

 C.红细胞G-6-PD活性测定

 D.血常规及血小板计数

 E.查母、婴血型

解析：

（2）.抗生素的选择为哪组配伍最合理（分数：

0.50）

 A.静脉滴注甲硝唑

 B.肌肉注射庆大霉素+青霉素

 C.静脉滴注甲硝唑+头孢三嗪 √

 D.静脉滴注SIZ+青霉素

 E.静脉滴注红霉素+氯霉素

解析：

[解析]患儿临床表现为脐部感染而致败血症，最可能感染的细菌为葡萄球菌、大肠杆菌和厌氧菌。

所以抗生素的选择A抗菌面太狭窄，B肌肉注射对于新生儿严重感染不合适，而且庆大霉素由于存在耳毒性，应尽量避免，D新生儿严重黄疸时由于SIZ和胆红素竞争与白蛋白的连接而易引发胆红素脑病的发生。

E氯霉素可以引起灰婴综合征，故早期新生儿不用。

一新生儿出生时有重度窒息，生后24h时，小儿烦躁、肢体抖动。

体检：

体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。

血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.65，血钙2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。

（分数：

1.50）

（1）.最有助于诊断的检查是（分数：

0.50）

 A.头颅B超 √

 B.脑电图

 C.腰穿

 D.血培养

 E.血气分析

解析：

（2）.哪项治疗措施不妥（分数：

0.50）

 A.20%甘露醇0.5g/kg，q8h

 B.腰椎穿刺放脑脊液 √

 C.心率、呼吸监护

 D.维持正常血压

 E.控制入液量60ml/kg

解析：

（3）.患儿在治疗期间，突然四肢抽动，下列措施哪项不妥（分数：

0.50）

 A.吸氧

 B.静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg

 C.用泰能加强抗感染 √

 D.增加脱水剂的应用

 E.吸痰，清除咽喉部的分泌物

解析：

[解析]泰能作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用，但有潜在引发抽搐的可能，所以中枢感染抽搐的患儿不用。

一新生儿生后2d因高胆红素血症入院，入院时血清总胆红素水平为400μmol/L。

（分数：

1.00）

（1）.以下哪项措施不妥当（分数：

0.50）

 A.光疗

 B.准备换血

 C.静脉输注白蛋白

 D.静脉应用青霉素+SMZ抗感染 √

 E.心电、呼吸监护

解析：

（2）.患儿在治疗中发生了抽搐，首先考虑为（分数：

0.50）

 A.低血糖

 B.胆红素脑病 √

 C.低血钙

 D.化脓性脑膜炎

 E.颅内出血

解析：

一足月顺产新生儿，生后3h吐血及血便约100ml，查体，一般情况好，面色红，血常规检查示血色素190g/l，红细胞5.5×1012/L。

（分数：

1.00）

（1）.最能明确诊断的检查是（分数：

0.50）

 A.定血型

 B.Apt试验

 C.腹部X线摄片

 D.同位素检查 √

 E.B超

解析：

[解析]患儿生后即大量的呕血和便血，但检查一般情况好，并无贫血，所以其原因可能为母血咽入。

新生儿红细胞中以胎儿血红蛋白为主，所以在Apt试验中如果是新生儿自身的出血，由于其胎儿血红蛋白有抗碱性，应该是不变色的。

A定血型和病因无关；CDE，X线、同位素和B超由于患儿本身并不存在出血，所以无意义。

（2）.最合适的处理是（分数：

0.50）

 A.输血

 B.洗胃 √

 C.大量的补液

 D.止血药物的应用

 E.手术止血

解析：

一足月新生儿，单纯母乳喂养，生后二周发现面部有轻度的黄疽，而一般情况良好，体重增长良好。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.新生儿生理性黄疸

 B.母乳性黄疸 √

 C.新生儿肝炎综合征

 D.新生儿胆道闭锁

 E.新生儿CMV感染

解析：

（2）.最合适的处理（分数：

0.50）

 A.光疗

 B.抗生素抗感染

 C.苯巴比妥口服

 D.停母乳3～5d

 E.不需处理 √

解析：

二、A4型题（总题数：

3，分数：

4.00）

早产儿，5h，胎龄34周。

胎盘早期剥离，胎心曾降至每分钟100次。

生后1minApgar评分7分。

进入婴儿室即发现小儿呼吸急促，进行性加重，并伴呼气性呻吟。

体检：

唇周青紫，呼吸70/min，肋间隙吸气性凹陷，两肺呼吸音略低，胸骨左缘第2肋间Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，心率140/min；胸部X线片示：

普遍性透亮度减低，有均匀散在的颗粒和网状阴影，支气管充气征，心脏轮廓不清。

（分数：

1.00）

（1）.该病例的诊断是（分数：

0.50）

 A.肺透明膜病 √

 B.湿肺

 C.先天性心脏病

 D.吸入性肺炎

 E.肺膨胀不全

解析：

（2）.入院后鼻导管给氧，FiO2:

0.6，症状无好转且出现呼吸暂停。

1h后血pH及血气分析：

pH7.28，PaO2：

6kPa，PaCO2：

11kPa，BE:

-10mmol/L，saO2:

75%。

应采取的措施是（分数：

0.50）

 A.继鼻导管供氧，FiO2提高至0.8

 B.改CPAP √

 C.给茶碱负荷剂量，静脉滴入

 D.气管插管间隙指令通气（IMV）RR8每分钟呼吸次数（BPM），呼气末正压（PEEP）0.4kPa（4cmH2O）

 E.气管插管间隙正压通气（tPPV）RR30BPM，PEEP0.4kPa（4cmH2O）

解析：

足月儿胎龄41周，体重3500g，因胎心减慢，曾降至100/min，行剖宫产。

生后5minApgar评分3分，复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮氧饱和度波动在80%左右，血气分析PaCO285mmHg，胸片显示两肺气肿，有结节状密度增高影。

（分数：

1.00）

（1）.该患儿最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.胎粪吸入综合征 √

 B.羊水吸入综合征

 C.（出生前）感染性肺炎

 D.新生儿肺出血

 E.湿肺

解析：

[解析]胸片肺气肿，结节状阴影是胎粪吸入性肺炎的主要X线表现，

（2）.应先进行何种治疗（分数：

0.50）

 A.头罩吸氧

 B.持续气道正压呼吸（CPAP）

 C.气管插管，机械通气 √

 D.肺表面活性物质治疗

 E.吸入一氧化氮

解析：

[解析]胎粪吸入综合征发生严重呼吸衰竭者，头罩吸氧显然不行，CPAP不宜使用，只能气管插管，机械通气，然后根据病情决定是否用肺表面活性物质和一氧化氮，故该题只能选C。

一足月新生儿，生后4d因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：

患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿啰音，心率160/min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，质硬，两下肢有硬肿。

（分数：

2.00）

（1）.可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.新生儿败血症 √

 B.新生儿肺炎

 C.新生儿寒冷损伤综合征

 D.新生儿黄疸

 E.以上都不是

解析：

（2）.对明确诊断最有用的辅助检查是（分数：

0.50）

 A.血常规

 B.血培养 √

 C.血气分析

 D.尿培养

 E.腰穿

解析：

（3）.如果血培养大肠杆菌阳性，最合适的抗生素是（分数：

0.50）

 A.青霉素

 B.氯霉素

 C.SMZ

 D.头孢唑啉

 E.头孢氨噻肟 √

解析：

（4）.患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，双眼凝视，前囟隆起，最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.低血钙

 B.低血糖

 C.化脓性脑膜炎 √

 D.缺氧缺血性脑病

 E.颅内出血

解析：

[解析]此患儿的诊断为败血症，治疗过程中病情恶化，有出血点，提示可能存在DIC，同时有双眼凝视，前囟隆起，提示颅内压升高，有中枢神经系统的感染。

AB，低血钙和低血糖，可以引起抽搐，但不会有前囟的隆起；DE，缺氧缺血性脑病和颅内出血，患儿并无相关的病史。

三、B1型题（总题数：

8，分数：

11.00）

∙A．新生儿窒息

∙B．新生儿呼吸窘迫综合征

∙C．新生儿感染性肺炎

∙D．新生儿颅内出血

∙E．新生儿湿肺症

下列病例最可能的诊断是：

（分数：

1.50）

（1）.女婴胎龄34周，因宫内窘迫行剖宫产，生后，3h呻吟，青紫明显，进行性呼吸困难（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.男婴胎龄38周，因第二产程延长，产钳助产，生后6h拒奶，呕吐，次日出现阵发性青紫，哭吵，囟平，肌张力增强（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.足月顺产女婴，生后次日气促，唇周青紫，吃奶好，肺无湿啰音，胸部X线片示肺纹理增多模糊，右叶间积液（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．胎粪吸入性肺炎

∙B．肺出血

∙C．湿肺

∙D．肺透明膜病

∙E．感染性肺炎

（分数：

2.00）

（1）.X线显示两肺颗粒网状影，充气不良，可见支气管充气征（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.X线显示两肺广泛气肿，结节样密度增高影（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.X线显示两肺斑片状渗出影。

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.X线显示两肺门突然出现大片状密度增高影，心脏轻到中度增大（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肺出血X线表现多为两肺突然出现大片状密度增高阴影，以肺门区为著，同时心脏影轻中度增大。

∙A．皮肤发亮，水肿毳毛多

∙B．皮肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少

∙C．肝葡萄糖醛酸基转移酶活性低

∙D．呼吸常不规则，甚至呼吸暂停

∙E．男女足月新生儿生后3～5d出现乳腺肿大

（分数：

1.50）

（1）.早产儿的外观特点是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.足月儿的外观特点是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.早产儿的呼吸特点是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．葡萄球菌

∙B．大肠杆菌

∙C．B群链球菌

∙D．李司特菌

∙E．变形杆菌

新生儿败血症的病源学特点

（分数：

1.00）

（1）.新生儿败血症，我国最常见的病原菌（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.新生儿败血症，我国占第二位的病原菌（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．生理性黄疸

∙B．母乳性黄疸

∙C．新生儿溶血症

∙D．新生儿败血症

∙E．胆道闭锁

新生儿黄疽的鉴别诊断

（分数：

1.50）

（1）.生后24h内出现黄疽（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.大便色白，肝大明显（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.结合胆红素增高为主（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．新生儿溶血病

∙B．新生儿败血症

∙C．新生儿肝炎

∙D．母乳性黄疽

∙E．生理性黄疽

（分数：

1.00）

（1）.足月儿生后第4天，系第2胎。

羊膜早破＞12h，经阴道分娩，母乳喂养。

2d来出现黄疸，少哭，吃奶减少。

体检：

体温不升．皮肤、巩膜黄染，肝肋下2.5cm，脾肋下未及。

血清胆红素221mmol/L（13mg/dl），一分钟胆红素25.5mmol/L。

其母血型为AB型，患儿为A型（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.足月儿生后3d，娩出经过顺利，母乳喂养。

近1d皮肤黄，进食好，不吐。

体检：

颜面及胸部皮肤黄染，肝肋下1.5cm，血清胆红素119mmol/L（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．葡萄球菌

∙B．大肠杆菌

∙C．肺炎克雷伯杆菌

∙D．厌氧菌

∙E．白色念珠菌

（分数：

1.50）

（1）.新生儿败血症最常见的细菌（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.新生儿化脑最常见的细菌（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.新生儿鹅口疮（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．新生儿溶血病

∙B．新生儿肺炎

∙C．新生儿败血症

∙D．新生儿巨细胞包涵体病

∙E．生理性黄疸

下列病例最可能的诊断是：

（分数：

1.00）

（1）.患儿出生后4d，第2胎，足月顺产，母乳喂养，2d来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体检：

体温不升，皮肤、巩膜中度黄染脐部有分泌物，肝肋下2.5cm，脾肋下未及（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.小儿生后3d，足月顺产，皮肤轻度发黄1d来诊。

体检：

精神好，颜面及躯干上部黄染，体温正常，吃奶好，肝肋下1.5cm（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

四、X型题（总题数：

2，分数：

2.00）

1.新生儿肺透明膜病的主要治疗方法有哪些

（分数：

1.00）

 A.肺表面活性物质 √

 B.持续气道正压呼吸（CPAP） √

 C.机械通气 √

 D.纠正酸中毒 √

 E.积极清理呼吸道

解析：

[解析]新生儿肺透明膜病早期和病情轻者常先用CPAP，如病情较重用机械通气，给肺表面活性物质，因缺氧，常发生酸中毒，需纠正酸中毒。

肺透明膜病气道分泌物一般较少，除非继发细菌感染，所以积极清理气道分泌物不是主要治疗措施。

2.胎粪吸入性肺炎的主要治疗方法有哪些

（分数：

1.00）

 A.清理呼吸道 √

 B.头罩吸氧 √

 C.机械通气 √

 D.持续气道正压呼吸（CPAP）

 E.吸入一氧化氮 √

解析：

[解析]胎粪吸入性肺炎多有肺气肿，不宜用CPAP，否则易发生气胸。