亳州路社区卫生诊断报告.docx

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亳州路社区卫生诊断报告

亳州路街道社区卫生服务中心

社区卫生诊断报告

卫生服务与其它衣、食、住、行等消费物品一样，都是人类生存和发展的必需品。

在人类的生、老、病、死过程中，会产生许多的卫生服务需求，通过利用各种卫生资源促使人们的健康状况得到改善。

随着社会的发展进步，经济的提高，人们对卫生服务中的健康状况、时间价值、医疗保险、主观偏好、互补和替代服务等提出更高的要求。

我们通过入户调查、专项健康体检、慢性病跟踪防治、健康教育六位一体的创建，提出社区诊断报告，把卫生服务需求反馈给政府部门，更好提供制定卫生政策，合理配置卫生资源的重要依据。

同时，及时发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么样的需求和需要；哪些是需要优先解决的问题；为将要实施的社区卫生服务项目提供材料；为社区内开展的其它工作奠定基础；动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。

社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。

本社区在实际工作中，自2008年12月开始，经过半年多的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：

一、社区有关资料的采集时间和方法

1、社区资料的采集时间

依据社区卫生服务中心部署，从2009年3月到2009年6月对所辖九个社居委进行调查，基本上完成了所辖九个社居委健康档案的摸底建档过程。

2009年7月初开始进行分类统计、整理过程，为下一步实施卫生服务打下基础。

2、社区资料采集的方法

（1）组织卫生服务中心卫技工作人员业务培训，统一认识，统一标准，统一入户调查，做到个人领会，集体商议，分工协调，确保采集资料可信性和准确性。

（2）采用专访法，组织卫生服务中心专业工作人员到居委会、街道办、残联、区疾控中心等相关单位采集资料、摘录社区卫生服务范围内的有关信息，并建立档案。

（3）社区卫生服务中心与居委会联手，通知社区老年人进行健康咨询、测身高体重、血压脉搏、内科系体检，筛选并确立部分辅助检查，建立社区六十五岁以上老人专案。

二、社区调查现况

概况

亳州路街道位于合肥市中心城区——庐阳区的中心，社区居民主要从事服务业、手工业，辖区第三产业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。

在我中心成立之前亳州路街道未建立过社区卫生服务中心，居民看病难的问题相对突出。

1、亳州路街道的自然环境状况

亳州路街道位于包公故里－－合肥市庐阳区。

地处合肥市偏西北，面积5.4平方公里，辖9个社居委。

截至2009年6月常住人口56003人。

行政区域东靠颖上路，与双岗街道接壤；南傍“塞纳河”，与琥珀山庄隔河相望；西望合肥国家森林城，与杏花街道交汇；北临临泉路，与海棠街道相连，庐阳区政府也坐落其间。

亳州路街道地属温带季风气候区，四季分明，温度适宜，环境优美、空气清新、交通便利，宜商宜住。

辖区内的柏景湾、元一美帮国际、世纪家园、金科玉带河畔、怡景苑等一大批高档住宅小区孕育而生。

小杨大酒店、洋洋大酒店、和煦园瑞吉大酒店、鼎鼎假日咖啡、雅闻养生堂、等高档餐饮和休闲娱乐场所在这里得以发展和壮大，财富广场、天庆大厦集商务、居住、购物为一体的高层呈现出一派繁荣景象。

亳州路正成为庐阳区的政务、文化、商务、居住中心。

社区居民居住条件良好，城市园林绿化、环境卫生、公共交通、给、排水、消防、防洪等设施完善。

社区内有武警医院、4个社区卫生服务站、1所民营医院及十多个私诊所，已经不能满足社区居民卫生服务和需求。

2、亳州路街道区域图（见附一）

3、亳州路街道社区卫生服务中心所辖社区人口学特征

我中心所辖九个居委会2009年常住人口数56003人，我中心共建档10255户，共计28352人，建档率50.62%，其中男14345人占50.59%;女14007人占49.41%；65岁以上人数2334人所占比例8.23％；0-7岁儿童1241人，所占比例4.37%；育龄妇女（15-49岁）8909人，所占比例31.42%；更年期妇女（40-60岁）4980人，所占比例17.56%。

亳州路街道社区卫生服务中心建档人口年龄段构成表

构成年龄段

男

女

合计

0-9岁

943

805

1748

10-19岁

1457

1318

2775

20-29岁

1610

1834

3444

30-39岁

3164

3406

6570

40-49岁

3224

2951

6175

50-59岁

2021

2029

4050

60-69岁

1185

987

2172

70-79岁

563

493

1056

80岁以上

178

184

362

总计

14345

14007

28352

亳州路街道社区卫生服务中心建档重点人群构成表

构成分类

人数

构成比例

0-7岁儿童

1241

4.37%

65岁以上老人

2334

8.23%

育龄妇女

8909

31.42%

更年期妇女

4980

17.56%

4、亳州路社区人文与社会环境状况

亳州路社区是多文化汇集的场所，传统文化和现代文化在这里交汇相融，特别是它的工业文化和商业文化，以商贸业为主的第三产业已成为亳州路街道的支柱产业。

2所中学、3所小学、2所职业学校、1所特教学校基本满足教育的需求，社区居民基本消除了文盲与半文盲。

社区机构比较完整，隶属庐阳区政府直接管理，制度明确，责任到位，权限清楚，分工细致。

改革开放以来，亳州路街道发生了翻天覆地的变化，实现了政治稳定、经济发展、社会进步、人民生活水平提高的目标。

社会精神文明建设在社区中广泛开展，社会安定、安全系数高，无重大事件发生。

社区居民基本上以核心家庭为主，家庭情感融洽。

坚持以邓小平理论和“创建和谐社区”重要思想为指导的社会主义精神文明建设，以首善庐阳为宗旨，面向群众，依靠群众，积极开展群众性创建活动，精神文明建设整体水平显著提高，两个文明建设呈现出协调发展良好态势。

随着生活水平的不断提高，生活环境的不断改善，各种疾病谱、死亡谱也发生了改变，高血压、脑卒中、糖尿病、冠心病和肿瘤等疾病呈增多趋势，相应的死亡谱也呈相关变化。

5、中心所辖社区健康状况

5.1　社区健康与疾病状况（现有资料分析）

5.1.1  2009年1-5月居民死亡人数50人。

5.1.2        社区半年来居民死因顺位：

依次为：

脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、消化系统病、呼吸系统疾病、内分泌代谢病、意外伤害、传染病。

5.1.3       社区半年主要慢性病死亡率变化趋势：

半年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。

 5.2    流行病学调查

5.2.1        调查人群基本情况　本次调查借助健康档案的建立，累计为10255户家庭、28352人建立了家庭健康档案。

5.2.2        患病率情况　经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、脑血管病、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病、胃及十二指肠疾病、慢性肝病、结石、其它心血管病、其它慢性病。

高血压患者发现人数722人，糖尿病患者发现人数260人、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人181人，虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量 造成了较大的影响。

这些人是社区康复的主要对象。

  5.3　  几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征

          一般高血压患者占社区18岁以上人群的18.2%，超过我社区已知有高血压病史的人数，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病人常规血压测量制度。

既往高血压患者中，不服药是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。

显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。

5.4      人类学定性调查结果

 常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：

高血压、糖尿病、高脂血症、肿瘤的发病与遗传有关。

5.5.1        当地主要的健康问题　

经过调查认为：

影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方式有关。

5.5.2需要的主要卫生服务　

经过调查认为，应普及健康教育，加强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识；社区居民希望能得到较好的区域卫生服务，定期体检，降低医疗费用。

健康分布及严重程度，各慢性病的发病管理人数见图1。

6、健康危险因素

6.1　行为因素分布

行为因素的分布及顺位：

依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。

6.2危险因素分析

与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：

社区居民缺少体育锻炼、烟酒嗜好、口味偏咸、超重、生活不规律、饮用水源和饮水习惯。

三、调查人群疾病谱及主要危险因子通过调查发现，中心所辖社区当前存在的健康危险因素

1、疾病谱排序：

高血压、脑血管病、心脏病、白内障、恶性肿瘤、糖尿病、消化性溃疡、病毒性肝炎、结石、肺结核等。

2、人群吸烟率17.5%、饮酒率12.6%、味偏咸6.4%、缺少体育运动68.8%。

3、本地与高发的慢性病有关的影响因素，根据相关系数，危险度依次为：

缺乏体育锻炼、吸烟、嗜酒、味偏咸、肥胖、高脂饮食和高脂血症、缺乏健康的体育锻炼，勿视定期健康检查，营养发育状况不均衡，生活紧张，还有部分人群人际关系紧张，性功能障碍，获得卫生服务障碍和人格障碍等。

根据上述危险因素，提倡以不吸烟、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。

6、中心所辖社区卫生资源诊断

6.1　组织资源：

街道、社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。

本次健康档案建立和调查工作统一布置，卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。

6.2　人力资源 ：

我中心内成立了社区卫生服务工作团队，负责各社区卫生服务工作，参与居民健康档案的资料收集与整理、阶段性监测与日常管理。

6.3机构资源：

社区内目前有三甲医院1所、社区卫生服务站4所、民营医院1所、个体卫生诊所十多个、政府卫生行政部门1所、牙病防治机构1所，不能满足居民卫生服务需求。

6.4    经济资源：

有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。

各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，区政府对我中心新地址投入800多万元，保证了社区卫生服务的顺利进行。

6.5人力资源：

见图2

图2

7、中心所辖社区可动员的潜力

7.1群众追求健康、长寿的潜在需求

改善就医行为，对疾病的因果观进行正确认识，改变健康

信念模式，增强自我保健意识，激发居民主动参与，为自己的健康负责的积极性和责任心，广泛宣传，不断提高自我保健能力。

7.2社区政治经济发展潜能政策环境诊断

7.2.1　政策环境  根据中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。

7.2.2　经济环境  　近年来，我街道国民经济持续快速发展，综合经济实力有了显著增强。

7.2.3        社会环境　本街道商业发达，居民住房宽敞，经济收入稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。

生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。

结合政府的发展目标，把维护社区健康与精神文明建设相结合，密切党群关系，促进社会安定和经济繁荣，必需动员行政干预的力量，加快社区政治、经济的发展。

7.3通过卫生机构的体制改革，提高服务效率效果和效益。

卫生机构的体制改革是政府行为，要把被动转向主动，从孤立转向协调，从片断转向连续，从局部转向整体，扩大服务内容，提高整体素质。

7.4改变社区解决健康问题的习惯

社区卫生服务必须从独立由医疗卫生机构负责转向全社区负责，从卫生行为转向政府行为，把群众行为转变社区健康意识和健康消费观念。

四、中心所辖社区卫生服务存在问题影响因素及其对策

1、社区卫生服务是政府行为，是政府社区功能中的一部

分，加大政府投入和扶持力度，也是政府为民办实事，解决居民困难的主要有效途径。

2、加强社区卫生服务管理

社区卫生服务应在以下几个方面加强：

（1）以居民需求为导向的服务。

通过社区诊断，发现居民的卫生服务需求和存在的主要卫生问题，制定卫生服务计划，最大限度地满足居民的基本卫生服务需求和针对性地采取有效措施，解决主要卫生问题。

（2）综合性服务。

社区卫生服务的主要目标是通过服务提高人群的健康水平，而非单纯的治疗疾病。

不分性别和年龄，健康与亚健康人群，包括健康促进、疾病预防、治疗和康复，涉及生理、心理和社会文化各个方面。

（3）开展连续性服务。

社区医务人员对所辖社区居民的健康负长期的、相对固定的责任。

对其发病、疾病的发展、演变、康复进行有效的连续性服务。

（4）协调性服务。

社区卫生服务必须协调进行，需要其他医疗和非医疗部门的配合，社区医务人员应当掌握各级各类卫生机构和专家，以及家庭和社会各种资源的情况，与之建立固定联系，为居民提供全面深入的卫生保健服务。

（5）可及性服务。

主要是经济上的可接受性及时间地理位置上的方便性，同时包括心理上的亲密程度。

3、以人为本，以病人为中心，推行全人性化关怀，关心全家人，全社区居民，把他们看成一个有机整体、一个系统、一个“病人”进行全方位系统分析和干预。

4、提供全科化服务。

实现医疗、预防、保健康复一体化，协调利用专科资源和社会资源，有效满足社区居民的要求。

五、社区优先干预内容和干预措施

（一）根据本次调查本社区优先干预的疾病是心脑血管疾病。

它是死因顺位排列第一位的疾病，是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。

因此，心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要的干预内容。

（二）社区优先干预的健康危险因素排序，根据健康危险因素是否是明确的致病因素；是否定量评价；可否预防控制；有无明显健康效益；干预的可接受性和可操作性；干预费用等确定优先干预危险因素排序依次为加强运动、控烟限酒、控盐、降体重、不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等。

（三）根据上述的危险因素制定社区干预的措施，对高血压病的防治，根据引起本社区高血压病的危险因素与缺少运动、吸烟、饮食偏盐等有关，将在本社区内对不同的危险因子采取多方位服务的措施制定干预。

首先利用各种传媒，因它可以有效地把知识导入日常生活中，有效的传播是改变行为的关健。

1、分析目标人群对健康问题的态度，最佳传播渠道以及传播中可能遇到的障碍制定传播策略，确立传播目标和传播渠道，要考虑传播的针对性，可及性，效果和费用等原则；材料制作和预试首先确立能影响人们态度和行为的宣传主题，语言简单易懂，能为公众所接受；应该采用多种方式，多种渠道的传播战略；通过追踪评价传播的效果，重点评价人群的健康知识，信念，态度和行为方面的改变。

2、根据各种危险因子的干预措施

（1）运动提供一些简单的讯息让本社区居民能够知道运动的重要性；环境的支持；提供适当的运动器材和场地，由于本社区有免费的运动健身器材和场地少，不能够满足广大居民的需求，建议在各个居委会能够在居民居住比较集中的地方多建一些健身场地。

（2）合理膳食政策支持（食品标签、食品供应要鼓励生产有利于健康的食品、学校供应营养餐、学校和全民的营养教育、建立国家食品和营养政策、卫生政策与农业和食品工业相结合）；公共信息（膳食干预应以食物和传统烹调方式为基础、食物多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油，盐，特别是动物脂肪）。

（3）高血压病防治

A、公共信息高盐和和肥胖是发生高血压的主要危险因素、正常人每年需要测一次血压、高血压病人应终身治疗。

高血压的非药物治疗：

1、盐摄入量少于6克/天；2、饮酒量少于1两/日（白酒）；3、控制体重在理想值内；4、经常的中等量的有氧运动；5、对其他心血管病的危险因素如高血脂，吸烟要更积极地干预；6避免口服避孕药。

B、政策建立医院内科门诊35岁以上病人测血压制度；医院内可建立健康教育科，组织为病人开展高血压病防治课。

C、社区在居民社区设立血压测量站并登记，家庭保健服务包括测量血压。

六、社区干预评价

通过评价监测干预活动的进展情况和效果，进行信息反馈，以及时调整计划，达到预期目标。

我们将把干预活动开展后的情况与制定的目标和工作计划相比较，检查计划执行的动态过程。

每项干预活动的目标是否达到覆盖的人群及人群对活动的态度及满意度，干预活动是否按计划开展情况，是否是可行性，近期效果评价指标主要包括目标人群的知识，态度和行为的改变情况，政策出台情况，环境改变情况，费用等。

远期效果评价包括疾病及其危险因素的变化情况，经费效益比等。

亳州路街道社区卫生服务中心

2009年7月13日