XX年度卫生工作总结暨XX年工作安排.docx

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XX年度卫生工作总结暨XX年工作安排

XX年度卫生工作总结暨XX年工作安排

  **县XX年度卫生工作总结暨XX年工作安排

  全县卫生工作,在县委、政府的正确领导下,在市卫生局的指导和各级各部门的关心支持下,以“三个代表”重要思想为指导,全面落实党的各项方针政策。

以提高医疗服务质量、加强防疫保健工作、加大卫生监督执法力度、全面推进新型农村合作医疗工作、解决老百姓看病难、看病贵问题为重点,卫生系统干部职工齐心协力,团结一致,按照市、县卫生工作会议精神,认真落实各项卫生工作。

一年来,我县的医疗、防疫保健、新型农村合作医疗、卫生执法监督、艾滋病防治等各项卫生工作均稳步推进和发展,取得了一定成绩,为提高全县人民的健康水平、构建和谐**、促进全县社会经济发展作出了应有贡献。

现将XX年度卫生工作总结如下:

  一、基本情况

  全县设卫生行政机关1个,设全民医疗卫生机构19个,其中县直医疗卫生单位5个,乡镇卫生院13个,社区卫生服务中心1个。

全县卫生系统在岗职工569人,其中局机关在岗职工13人、医疗卫生单位在岗职工556人。

学历结构:

本科68人,专科172人,中专286人,高中及其以下43人。

人员结构:

公务员11人;参公管理5人;卫生专业技术人员469人,其中正高职2人、副高职20人、中职150人、初职147人、初职90人、未定级60人;其他卫技人员31人,其中中职3人、初职10人、初职18人;工勤人员53人,其中技师1人、高级工27人、中级工23人、初级工2人。

每千人口有卫生专业技术人员1.14人。

全民医疗卫生机构设病床459张,每千人口有病床1.12张;全县设村卫生所82个,在岗乡村医生300人,其中女村医170人,有中专学历266人。

  二、主要工作完成情况

  卫生行政管理逐步规范

  一年来,通过严格管理,狠抓监督,狠抓落实,我县的卫生行政管理工作得到了明显加强和规范。

  1、根据卫生工作方针、政策和卫生法律、法规,围绕县委、政府的中心工作,认真贯彻落实各项卫生工作。

  2、召开全县卫生工作会议,认真贯彻落实全市卫生工作会议精神,以市人民政府与县人民政府、市卫生局与县卫生局签定的目标责任书为重点,结合我县实际制定卫生工作目标责任书,将各项卫生工作任务、指标下达全县各医疗卫生机构。

  3、加强政治思想、精神文明、行业作风、农村卫生、财务、疾病预防控制、妇幼保健、行政执法、医疗市场整顿、医疗护理、人才培养、基础设施、新型农村合作医疗等卫生工作的管理。

  4、为规范服务和方便群众,卫生行政许可由专人负责,统一在政务中心办理。

  5、制定“四项制度”实施方案,认真贯彻落实“四项制度”,规范工作行为和提升工作服务质量。

  6、建立健全规章制度,强化劳动纪律,加大纪检监察和工作督导检查力度,维护良好医疗秩序。

  卫生改革不断深入

  一年来,我县进一步深化卫生体制改革,全面贯彻落实科学发展观,有效推进卫生改革和促进卫生事业的发展,提供强有力的组织保证和人才支持。

为人民群众提供安全、有效、价廉的医疗服务,从满足人民群众卫生需求,优化卫生人员资源配置,提高卫生服务质量为核心,搞活用人制度,逐步解决群众“看病难、看病贵”问题。

  1、为规范用人制度,努力提高医疗服务水平,更好地为人民群众健康服务,卫生局严格按照《**县医疗卫生单位人事管理规定》,加强对各医疗卫生单位人员的管理。

对各医疗卫生单位领导、科室负责人的管理、专业技术人员实行职务聘任制,并建立劳动用工登记管理制度、解聘、辞聘、考核制度,对新进人员实行公开招聘制度。

  2、稳步推进城市医疗体制改革,科学确定公立医疗的规模和结构,加大投入,严格管理,改革内部运行机制。

加强医疗服务价格的管理。

  3、进一步完善乡村一体化管理,加强对乡村医生的管理,适应新型农村合作医疗的服务需求。

  4、对新型农村合作医疗药品实行统一竞价采购、统一配送,规范新农合定点医疗机构进药渠道和医疗用药行为,有效降低医疗服务中的药品价格,减轻参合农民群众医药费用负担,维护广大参合农民群众的根本利益。

  党风、行风建设进一步加强

  卫生系统通过认真学习,加大纪检监察力度,抓好教育、监督、管理和制度落实,广大干部职工的政治理论水平、思想素质得到了进一步提高,全心全意为人民服务的思想得到了巩固,全系统的党风廉政建设和行业作风建设得到了进一步加强。

  1、党风廉政建设。

一是与各单位签订《党风廉政建设责任书》,安排部署党风廉政建设工作。

二是各单位每月组织1次以上学习,以职业道德教育、爱国主义教育,党风廉政建设、荣辱观、相关法律法规等为主要内容,牢固树立全心全意为人民服务的理念。

三是开展全卫生系统警示教育活动,提高干部职工廉洁意识,加强拒腐防变能力。

  2、行业作风建设和反腐败工作。

一是严格执行国家的各项法律、法规政策和卫生局制定的各项工作职责、制度。

二是坚持政务公开、廉政执法,遵循“政事分开、分类指导、依法推进”的方针,加强“行业作风”监督举报箱、举报电话的管理,加大违法违纪问题的查处力度。

三是继续深入开展医药购销领域中商业贿赂专项整治活动,加强医疗机构管理,严厉打击在药品、设备、耗材采购活动中和工程建设中,以各种名义收受财物和回扣的行为。

四是严格按照行政许可范围进行卫生行政执法,严格遵守国家的各项法律、法规。

  基础设施建设明显改善

  卫生局积极组织卫生基础设施建设,加强项目建设的监督管理,保证项目建设质量和进度。

一年来,我县县、乡、村卫生基础设施得到明显改善,为我县改善就医条件,为新型农村合作医疗开展提供良好的医疗环境。

  1、县人民医院门诊综合楼建设,计划规模5553平方米,投入资金981.8万元,其中国债资金210万元,自筹资金771.8万元。

XX年11月10已开工建设。

  2、完成县中医院门诊综合楼3328平方米、住院部3500平方米建设,总投资432.3万元。

已竣工验收,并投入使用。

  3、完成桃源、江底、火德红、小寨、乐红、龙树、水磨、铁厂8个卫生院建设,完成项目投资596万元,建筑面积7577平方米,已竣工验收,并投入使用。

新街乡卫生院建筑面积595平方米,投资65万元,现第一层墙体已砌筑完成,完成投资22万元。

  4、完成国债项目60个村卫生室建设,每个村卫生室3.85万元,总投入资金231万元,主要采取与村委会合建的方式进行建设。

  5、完成市红十字会投入“5•12”地震8个村卫生室恢复重建项目,每个村卫生室投入资金5万元,共投资40万元。

  医疗服务能力得到有效提高

  我县医疗工作以提高医疗服务质量为重点,患者满意为中心,继续加强职工的思想政治工作和职业道德教育,树立职业责任感和正确的世界观、人生观、价值观、荣辱观,加强业务培训,提高医疗护理技能和服务能力。

一年来,我县医疗服务质量和服务水平得到了有效提高和进步。

  1、主要技术指标完成情况:

  门诊诊疗:

  XX年全县全民医疗机构完成门诊诊疗272030人次,比上年242761人次增长12.06%,其中:

县人民医院完成101831人次,占总人次的37.43%;县中医院完成85368人次,占总人次的31.38%;县保健院完成3204人次,占总人次的1.18%;13个乡镇卫生院完成81627人次,占总人次的30.1%。

  收住院治疗:

  XX年全县全民医疗机构完成住院治疗24949人次,比上年22651人次上升10.15%,其中:

县人民医院完成7954人次,占总人次的31.88%;县中医院完成2899人次,占总人次的11.62%;县保健院完成1119人次,占总人次的4.49%;13个乡镇卫生院完成12977人次,占总人次的52.01%。

  2、主要经济指标完成情况:

  XX年全县全民医疗机构完成总业务收入3165.63万元,比上年2350.61万元增长34.67%,其中县人民医院完成1600万元,占总收入的50.54%;县中医院完成520万元,占总收入的16.43%;13个乡镇卫生院完成1045.63万元,占总收入的33.03%。

  3、“医院管理年”活动

  我县按照《云南省开展医院管理年活动实施方案》,继续在县人民医院和县中医院开展“医院管理年”活动。

把“提高医疗质量,保障医疗安全;改进服务流程,改善就医环境;提高服务意识,改善服务态度”作为工作目标和重点要求,切实采取有效措施,加强“三基”培训和继续教育,构建和谐医疗环境,规范医德医风,严格医疗操作规程,为患者提供优质服务。

通过“医院管理年”活动的开展,医院的服务能力和服务水平得到了进一步提高。

今年5月,县人民医院被云南省卫生厅表彰为XX—XX年度云南省医院管理年活动先进单位。

  4、万名医师支援农村卫生工程

  实施“万名医师支援农村卫生工程”是新时期加强城市卫生支援农村卫生的重大决策。

有利于加强农村人才培养,提高农村医疗服务能力,促进城乡卫生事业全面协调发展,减轻农村“看病难”问题。

  昆医附一院派出的第四批医疗队在县人民医院开展支援工作。

医疗队在我县期间,积极努力开展医疗服务和培训工作,为我县的人才培养、业务技能、服务质量的提高起到了积极推动作用。

  县医院、中医院派出的第四批支援农村医疗队18人,分别到梭山、新街、铁厂、水磨、火德红、小寨、翠屏卫生院支援卫生工作。

通过医疗队的支援,乡镇卫生院的服务能力得到了较大提高。

  5、“平安医院”创建

  XX年,为推进医院治安综合治理工作,建立和谐医患关系,维护人民群众就医安全,构建和谐社会,县医院、中医院按照卫生部等七部委《关于开展创建“平安医院”活动的意见》组织开展了“平安医院”创建活动。

一是制定方案,建立完善组织机构;二是切实加强医院管理,妥善处理矛盾纠纷,严厉打击破坏医疗秩序、危害医患关系的违法犯罪行为;三是建立平安医院建设长效机制,确保医院正常医疗秩序。

通过“平安医院”创建活动的开展,医院内部治安案件、安全隐患得到有效控制,矛盾纠纷明显减少,医疗秩序正常。

  6、食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿筛查和医疗救治

  XX年9月,我国“三鹿奶粉”事件发生后,为确保所有患儿能够得到及时有效的救治,卫生局及时按照上级的有关要求,组织对辖区内食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿实施筛查和医疗救治。

截至到XX年11月12日,共筛查婴幼儿1880人,确诊食用含三聚氰胺奶粉患泌尿系统结石患儿8人,治愈出院6人,院外观察1人,转市级医院救治1人。

  疾病预防控制工作深入开展、各类传染病得到有效控制

  XX年,我县认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》,继续坚持重点疾病重点防治、重点人群重点保护、重点地区重点预防的防治原则,全面加强传染病、地方病的防治,对重点疾病非典型肺炎、人禽流感、鼠疫、霍乱、疟疾、结核、艾滋病等实行主动监测,开展扩大计划免疫工作。

通过疾病预防控制工作的深入开展和各项防控工作的认真落实,各类传染病得到有效控制,有效保障了全县人民群众的身体健康和生命安全,我县XX年无重大疫情暴发流行。

  1、疫情报告

  XX年1-10月,全县共报告乙类传染病14种发病522例,报告发病率为128.15/10万,死亡10例,死亡率为1.92/10万。

  2、AFP病例管理:

共发现报告AFP病例4例,均按国家要求采样送云南省疾控中心进行检验,已排除脊灰野毒株感染的可能。

  3、计划免疫

  全县共运转“十三苗”五轮次,共建卡3876人。

卡介苗接种3789人次,接种率97.75%;麻疹疫苗初种5338人次,接种率90.9%,麻风二联疫苗接种2370人次,接种率94.88%;麻腮二联疫苗接种2712人次,接种率90.88%;脊灰疫苗初种第一粒5427人次,接种率97.64%,第二粒接种5723人次,接种率97.69%,第三粒接种5515人次,接种率98.55%,四岁组加强接种7640人次,接种率98.31%;百白破三联疫苗初种第一针接种5027人次,接种率96.97%,第二针接种5339人次,接种率98.14%,第三针接种5081人次,接种率97.92%,二岁组加强接种6125人次,接种率98.65%,七岁组百白破二联疫苗接种7957人次,接种率97.49%;乙肝疫苗第一针接种3911人次,接种率97.12%,第二针接种4470人次,接种率95.88%,第三针接种4533人次,接种率95.92%;24小时内乙肝疫苗及时接种1588人次,及时接种率40.60%;乙脑疫苗初种4538人次,接种率94.13%;流脑疫苗第一针接种5495人次,接种率96.98%,第二针接种4429人次,接种率96.72%;流脑A+C三岁组接种2817人次,接种率86.52%;甲肝疫苗接种2105人次,接种率92.04%。

  4、结核病防治

  共接诊结核病可疑患者965人,共确诊病人170人,纳入项目管理155人,初治涂阳病人124人,复治涂阳病人10人,初治涂阴21人。

  5、地方病防治

  地甲病防治:

全年分别在5月、7月、10月抽取碘盐监测3次,碘盐合格率分别为81.25%、86.66%、81.7%。

  鼠疫监测:

1—10月共捕鼠158只,均采集鼠血清份作血清学检测,检测结果均为阴性。

鼠密度为6.4%。

  地氟病防治:

XX年,上级给予地氟病防治项目任务改炉8000套,已完成基线调查和培训工作,已收集个人集资5600套,炉具已开始在农户中安装使用。

  6、麻风病防治

  XX年新发麻风病11例,均按要求进行网络报告和联合化疗治疗。

全县现有麻风病人61人,服药麻风病人33人。

对麻风病患者家属随访检查829人。

检查线索求诊者140余人次。

  7、手足口病防治

  XX年5月,我县境内发生首例疑似手足口病病例,疫情发生后县委、县政府高度重视,多次召开专题会议,成立预防控制领导组及专业应急组织,制定防治方案,明确部门工作职责。

在县委、政府的领导下卫生部门充分发挥行业优势,立即组织相关医疗专业技术工作人员,组成疾病监测调查组及治疗组。

积极采取有力措施有效控制该病在我县的蔓延和流行。

我县累计报告临床诊断病例30例,治愈30例,无重症及死亡病例发生。

通过有效的预防控制,我县未造成手足口病疫情大面积暴发流行,疫情得到较好控制。

  8、狂犬病防治工作

  狂犬病防治工作得到了有效控制和加强。

县委、县政府高度重视狂犬病防制工作,制定出台《**县养犬管理规定》,明确了禁限结合的原则、部门职责、养犬人的责任和义务。

印发了《**县狂犬病综合防制工作方案》,成立了**县狂犬病综合防制工作领导小组。

各乡镇各部门严格按照“严格限制,严格管理,禁限结合”的原则,认真贯彻落实《**县养犬管理规定》,加强沟通协调,克服困难,通力合作,成立了县、乡、村三级管理机构,层层签订管理责任书,形成了“政府领导、部门配合、群众参与”的狂犬病防制长效机制,切实加强了防制工作。

县疾控中心和全县13个乡镇卫生院开设了狂犬病防制门诊,均储备有狂犬疫苗,及时开展狂犬疫苗接种工作和犬伤处理,确保犬伤人员能及时进行疫苗接种,1─10月共进行预防接种犬伤人员2962人。

全县狂犬病发病9例,9例患者都已死亡。

加大捕杀力度,控制发病态势,今年以来共捕杀病犬、流浪犬1991只。

  艾滋病防治工作成绩突出

  为认真贯彻落实《艾滋病防治条例》,进一步加强艾滋病防治工作,有效预防和控制艾滋病的传播和蔓延,救治艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,保障人民群众身体健康和生命安全,维护社会稳定,我县认真开展艾滋病防治工作。

在县委、政府的领导及市艾滋病防治委员会的指导下,艾滋病防治工作得到进一步加强,一定程度上控制了艾滋病的传播和蔓延。

  1、加强领导、明确工作目标。

结合**县艾滋病疫情态势和防治工作现状,制定工作方案、落实工作人员、明确工作责任和目标任务。

县防艾办与成员单位签订目标责任书,并进行定期或不定期督导,在督导中针对存在的问题和工作薄弱环节认真分析,提出改进意见,并督促落实。

  2、加强宣传教育、普及防治知识。

以中英艾滋病防治项目为契机,组织开展了多形式的宣传教育活动,使全县禁毒和艾滋病防治宣传工作做到家喻户晓,进一步为深化防治艾滋病夯实了基础。

  3、安全套促进。

积极推广安全套的正确使用,通过项目的实施加强与计生局等部门协调,创新工作机制,组织人员深入城区宾馆、招待所等旅馆业和歌舞厅、洗浴、发廊、美容等娱乐场所进行艾滋病防治宣传教育,对娱乐场所推广使用安全套预防性病、艾滋病工作进行了安排布置,并认真落实业主负责制,确保旅馆业和娱乐服务场所摆放安全套工作落到实处,利用妇女健康中心、外展服务、性病健康服务门诊、美沙酮门诊、针具交换点、自愿咨询检测点、同伴教育等向目标人群免费发放安全套。

  4、XX年,争取了中英艾滋病防治项目的支持,根据项目实施要求成立相关组织、制定方案计划、搭建了自愿咨询检测、美沙酮维持治疗门诊、规范性病服务门诊、清洁针具交换、抗病毒治疗、妇女健康中心服务平台,并开展相关工作,完成自愿咨询检测6558人,婚前HIV血清检测2546人,孕产妇HIV检测1519人,培训、教育暗娼763名,美沙酮门诊累计收治274人,实际服药158人,对艾滋病病人实行免费抗病毒治疗23人。

  5、通过艾滋病防治工作的不断深入,总结出清洁针具交换、艾滋病感染者关怀互助的成功经验,在云南省艾滋病防治工作会上进行交流和推广。

  妇幼保健工作进一步加强

  XX年,我县妇幼保健工作,主要是加强对妇女儿童的管理和救助,降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率,大力宣传妇幼保健知识。

认真做好初级卫生保健工作,按照“降消”项目要求开展工作,开展县、乡、村“三基”培训。

进一步明确职责,强化管理,加大宣传力度,提高系统管理质量,扩大系统管理范围,注重高危孕产妇的筛查与管理。

  1、全县共出生5463人,活产5437人,死胎死产26人。

孕产妇建卡5335人,建卡率98.30%,孕产妇系统管理5224人,管理率96.25%,接受一次以上保健服务5319人,保健覆盖率98%。

新法接生5340人,新法接生率98.39%。

住院分娩4087人,住院分娩率75.30%。

  2、孕产妇死亡3人,死亡率55.27/10万。

无新生儿破伤风发病。

  3、共筛出高危孕产妇1144人,筛查率21.07%;管理1144人,管理率100%。

高危孕产妇住院分娩1128人,高危住院分娩率98.60%。

共抢救危急孕产妇23人,抢救成功21人,抢救成功率91.30%。

抢救危急儿童31人,抢救成功29人,抢救成功率93.55%。

  4、全县0—6岁儿童46849人,保健管理44303人,保健覆盖率94.57%。

0—2岁儿童17583人,系统管理16037人,管理率91.20%。

共筛查出高危儿童5828人,筛查率17.58%,管理5807人,管理率99.64%。

  5、5岁以下儿童死亡监测,全县婴儿死亡108人,死亡率19.86‰;新生儿死亡64人,死亡率11.77‰;5岁以下儿童死亡141人,死亡率25.93‰。

  卫生监督执法工作进一步规范和完善

  我县的卫生监督执法工作,严格按照各种卫生法律法规实施医疗卫生监督执法,有效促进了各种医疗行为、食品经营许可、学校卫生、公共卫生、医疗市场等的行为和操作规范,有效维护了医疗卫生市场的正常秩序,保障了人民的就医和饮食卫生安全,卫生监督执法工作进一步规范和完善。

  1、为扩大卫生监督面,我县在每个乡镇成立了卫生监督站,加强卫生监督执法工作。

  2、认真开展打击非法行医活动,清理整顿医疗市场,维护人民群众的就医安全和正常医疗秩序。

共监督检查全民医疗机构及营利性医疗机构165个次。

根据执业中存在问题的16医疗机构,下发了限期整改监督意见书和作出了相应的行政处罚,规范医疗服务行为。

打击非法行医23起,没收违法所得5825.90元,处罚款2XX元。

  3、食品卫生监督管理。

检查餐饮经营户1425户次,检查副食品经营976户次,生产加工户77户次,检查公共场所370户次。

当场处罚6户次,处罚款1850元。

  4、学校卫生监督管理。

对县乡中、小学校、幼儿园进行监督检查16所,共检查学校食堂及学校周边食品经营场所458户次,主要检查学校食堂卫生状况、环境卫生等是否达学校卫生标准,检查中对不合格的食品当场依法进行没收销毁,对不符合卫生要求、标准的学校,提出整改。

  5、化妆品卫生管理。

为保护消费者的身体健康,杜绝不合格化妆品在我县流通,对化妆品的品名、产地、厂名、批号或代号、生产日期、保质期、成分等进行监督检查,共监督检查38户次70余个品种,未发现不合格产品。

  6、医疗废物监督管理。

按照《医疗废物管理条例》对全县各医疗卫生单位进行执法检查。

  7、职业卫生监督管理。

全县开展放射的医疗机构13家,工作人员22人,取得“放射工作人员证”15人,健康体检建档15人。

全县有职业病危害的生产企业18家,接触职业病危害因素1197人,进行体检491人,体检合格491人。

  8、共受理食品卫生许可办理1004户,公共场所卫生许可94户,医疗卫生许可119户。

  9、加大了医疗、食品从业人员相关卫生知识和法律法规的培训,分别举办餐饮业、副食品业、食品生产加工业、公共场所从业户、个体诊所、学校医务室等从业人员进行卫生知识和相关法律法规培训6期,共培训人员491人。

  10、全县未发生用血安全事故。

  新型农村合作医疗工作顺利推进

  我县新型农村合作医疗工作,得到了县委、政府、市卫生局以及各级各部门的高度重视和关心支持,卫生局切实加强了医疗护理质量、服务能力的管理,加强了财务及各项卫生工作的监督,为新型农村合作医疗提供更好地服务。

新型农村合作医疗各项工作稳步推进,进一步缓解了老百姓“看病难、看病贵”问题和减轻了老百姓的医疗负担。

  1、为了提高群众参合率,县卫生局加大了宣传力度,在各级各部门和乡镇党委、政府的大力支持下,我县XX年的参合人数达329968人,参合率达87.13%,比XX年83.3%的参合率上升了3.83%。

  2、根据XX年资金使用情况,结合我县实际,XX年**县新型农村合作医疗实施方案在经省合管办同意的情况下,对以下比例作了调整:

一是乡镇住院补偿由XX年的60%调整为70%,提高了10%;二是县级住院补偿由XX年的50%调整为60%,提高了10%;三是住院封顶线由XX年的8000元调整为15000元,提高了7000元;四是外出务工人员报账比例由XX年的30%调整为35%;提高了5%。

五是将县级中医门诊处方的针灸和理疗纳入新农合报账,比例为20%;门诊报账比例和县级以上住院报账比例均不变。

  3、XX年1至10月份共减免16838589.78元,共减免652579人次,其中门诊减免628460人次,减免资金5254180.41元,占减免资金的31.2%;住院减免24119人次,减免资金11584409.37元,占减免资金的68.8%。

参合群众受益率为197.78%。

  4、加强对新型农村合作医疗经费的监管,为保证新农合资金运行的安全性和真实性,县合管办以不定期的方式对新农合工作进行督查,共对18家定点医疗机构和82个村卫生室进行了合作医疗减免、报销的相关手续和财务督查,入户抽查了857户,随机抽查处方2856张,住院病人1038人次。

通过督查,对资料管理不规范、药价混乱、置换药品、服务态度和服务质量差等现象突出的6家村级医疗机构,作出了限期整改及处罚的处理。

  5、制定下发了《关于加强新型农村合作医疗管理的相关规定》、《关于调整新型农村合作医疗村卫生所医疗服务项目收费标准的规定》、《**县新型农村合作医疗民主义务监督工作实施方案》等文件对相应管理进行明确和补充。

转发了《XX市新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》、《XX市新型农村合作医疗管理规定》、《河南省人民政府办公厅关于固始县杨集乡卫生院违规套取新农合基金情况通报》等文件,并结合

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