各种矫治表格等.docx

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各种矫治表格等

传染病统计表

各学校（章）填表日期：

年月日填表人电话

年

级

学生

总数

肝炎

菌痢

伤寒

猩红热

麻疹

肺结核

腮腺炎

水痘

风疹

流感

患病

总数

合计

患病

人数

患病

人数

患病

人数

患病

人数

患病

人数

患病

人数

患病

人数

患病

人数

患病

人数

患病

人数

患病

人数

患病

人数

患病

率（%）

一

二

三

四

五

六

合计

学生蛔虫感染及投药情况统计

各学校合计（章）填表日期：

年月日填报人电话

学年

学生数

粪检人数

受检率（%）

阳性人数

患病率（%）

投药人数

投药率（%）

一

二

三

四

五

六

合计

学生近视矫治效果统计表

各学校（章）填表日期：

年月日填报人电话

年级

检查

人数

近视人数

矫治人数

矫治率（%）

治愈

好转

无效

原有

新发

计

原有

新发

计

原有

新发

计

人

%

人

%

人

%

一

二

三

四

五

六

合计

沙眼疗效观察统计表

各学校（章）填表日期：

年月日填报人电话

年级

总人数

患沙眼数

矫治数

治愈数

好转数

人

%

人

%

人

%

人

一

二

三

四

五

六

合计

学生死亡原因报表

各学校（章）填表日期：

年月日填报人电话

年级

死亡原因

疾病

意外伤害

合计

一

二

三

四

五

六

合计

学生贫血情况统计

各学校（章）填表日期：

年月日填报人电话

年级

学生

人数

受检人数

患贫血人数

投药

男

女

计

%

男

女

计

%

人数

%

一

二

三

四

五

六

合计

龋齿矫治情况统计表

各学校（章）填表日期：

年月日填报人电话

年级

检查人数

患龋齿

龋牙数

治疗

治疗率（%）

人

%

人

牙

人

牙

一

二

三

四

五

六

合计

200~200年学年度下学期健康教育试卷知晓率统计

年级

试卷份数

试题总数

答对题数

知晓率%

总得分

平均分

注

三年

试题总数=20×试卷份数

知晓率=答对题数÷试题总数×100%

四年

五年

合计

卷面分析:

各学校（章）填表日期：

年月日填报人电话

学

近视矫治记录

班级矫治方法矫治时间年月

姓名

性别

原有近视

新发近视

第一

疗程

第二

疗程

第三

疗程

第四

疗程

矫治后视力

复查结果

左

右

左

右

左

右

治愈

增进

无效

填报人：

填报时间年月日

学生近视普查、普治情况统计表

填报单位（章）填报时间年月日填报人电话

学段

性别

学生

总数

检查

人数

近视

人数

近视

率%

治疗

方法

治疗

人数

治疗

率%

治愈

人数

治愈

率%

好转

人数

好转

率%

无效

人数

无效率%

小

学

男

女

合计

初

中

男

女

合计

高

中

男

女

合计