心血管内科常用药物总结.docx

心血管内科常用药物总结.docx

《心血管内科常用药物总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管内科常用药物总结.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心血管内科常用药物总结

心血管内科常用药物总结

一、降压、抗心衰药

1、钙拮抗剂：

（calciumchannelblockers,CCB）降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。

不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

1）心痛定（硝苯地平片）：

5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片 

2）伲福达（硝苯地平缓释片）：

20mgp.obid20mg/片 

3）得高宁（缓释片）：

10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量：

40mg/次 

4）拜新同（控释片）：

30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。

（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效

5）波依定：

非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效 

6）尼群地平：

洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少） 

7）尼莫地平：

尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。

30mg*20＃普通剂型：

20mg/片 

8）络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：

络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效 

施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平 

安内真10mgp.oq.d10mg/片 

9）司乐平：

拉西地平常见副反应：

反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10）异搏定（维拉帕米verapamil）：

初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。

昀大剂量：

480mg/d（1＃p.obid）。

240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11）合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：

（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用

合贝爽：

90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）

合心爽：

30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。

常见不良反应：

偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。

*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。

注意药物间的相互作用。

*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。

2、ACEI类：

（ACEinhibitors）特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。

禁用于：

高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。

（心梗后EF<50%者必用） 

1）雅施达（培垛普利Perindopril）：

高血压：

4mgp.oq.d高血压伴冠心病：

8mgp.oq.d心衰：

2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 

2）必利那（贝那普利Benazepril）：

10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。

治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿（血管水肿）或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。

3）达爽（咪达普利　Imidapril）：

5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片 

4）开博通（卡托普利Captopril）：

25mgp.otid12.5mg*20片一代 

5）开富特（复方卡托普利制剂）：

1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。

6）蒙诺（福辛普利　Fosinopril）：

正常初始量：

10mg，p.o，qd<40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢 

7）悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：

10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰（雷米普利），益恒（喹那普利）等。

主要不良反应：

刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。

*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。

ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。

不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。

治疗心衰疗效在数周或者才出现。

3、ARB：

（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。

不良反应较少。

1）代文（valsartan缬沙坦）：

80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：

50mgp.oq.d治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。

50mg/片100mg*7片 

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：

80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。

尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7# 

4）维尔亚（坎地沙坦）：

4-8mgp.oq.d4mg/片 

5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：

4-8mgp.oq.d8mg*7#特异性作用于AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。

不良反应：

过敏，头晕，头痛，心悸等。

降压效果：

必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg 

6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：

0.15-0.3p.oq.d0.15g/片 

7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：

0.3p.oq.d0.3、0.15/片 

8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：

150mgp.oq.d150mg:

12.5mg*7# 

4、β受体阻滞剂：

（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。

禁用于：

急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。

1）倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：

50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：

起始量12.5–25mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支 

2）心得安（propranolol普萘洛尔）：

10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速 

3）康可（bisoprolol比索洛尔）：

5mgp.oq.d5mg*10#5mg相当于倍他乐克100mg治疗心衰：

1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。

4）博苏（富马酸比索洛尔）：

选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过10mg 

5）达利全（carvedilol卡维地洛）：

可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。

对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：

以3.125mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效 

6）阿尔吗尔：

可阻断α（20％）及β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig：

5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。

副作用：

体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。

HR<55bpm考虑停药。

βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。

βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南2006）

5、利尿剂：

（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。

它能与其他降压药起到协同作用。

禁用于：

痛风，肾功能不全患者。

1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：

用于治疗高血压病时：

12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。

DHCT用于治疗水肿性疾病：

25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。

一般用到100mg/d，已达最大效应。

2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。

不用于磺胺过敏者。

3）呋塞米（furosemide）：

主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：

20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）：

主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。

有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。

5）武都力：

复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。

利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：

1＃q.dpo 

6）利尿合剂：

多用于难治性心衰，高度水肿时。

限制水分摄入：

静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。

Sig：

5%糖/盐水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分盐水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：

1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。

如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：

（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；

（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。

6、α受体阻滞剂：

（二线）降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。

除长效制剂外持续时间一般较短。

优点：

改善胰岛素抵抗；主要缺点:

是首剂体位性低血压现象。

1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：

2mgp.otidα1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。

2mg*10片首剂给半片1mg，