妇科常用操作常规.docx

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妇科常用操作常规

妇科常用操作规范

泰安市中心医院

1.计划生育手术

1.1人工流产术

【适应症】

1．妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌症者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕>10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；

2．因其他疾病不宜妊娠。

【禁忌症】

1．各种疾病的急性阶段；

2．生殖器急性炎症；

3．全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；

4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。

【操作步骤】

患者排空小便后，取膀胱截石位。

1．判断子宫大小和方向：

（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；

（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。

2．选择适当的吸管及负压：

（1）宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管；

（2）宫腔深度12cm以上选用7~8吸管；

（3）负压上升保持400~500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。

3．正确判断吸宫已净：

（1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；

（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；

（3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。

4．术后详细检查吸出物：

（1）有无绒毛；

（2）孕周大小与组织是否相符；

（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；

（4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。

5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：

（1）术前一定要查清子宫位置、大小；

（2）术中应酌情加用宫缩剂；

（3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；

（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。

6．避免宫颈撕裂：

（1）宫颈固定好；

（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；

（3）扩张器插进时无需过内口太深；

（4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；

（5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号；

（6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2min或导尿管放置4~8h后取出，最多不超过24h。

7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去。

若异常情况如：

出血、腹痛应住院治疗。

1.2钳刮术

【适应症】

孕11~14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。

【术前准备】

测血常规、出、凝血时间及血型。

【操作步骤】

1．宫腔插入18号导尿管，注入Rivamol100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；

2．人工破膜及时合理使用催产素，妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5~10ｕ（防止羊水栓塞）；

3．钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑颅取出；

4．清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。

5．详细填写手术记录。

1.3依沙吖啶羊膜腔内注入引产术

【适应症及禁忌症】

同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。

【术前准备】

1．经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；

2．穿刺点定位于“囊性感”处或以B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入依沙吖啶；

3．羊膜腔穿刺次数不得超过3次。

【术后注意】

1．注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；

2．产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。

1.4取环术

【适应症】

1.放环后有不规则阴道出血或持续月经量过多等不良反应，影响身体健康的，在药物治疗无效的情况下，应及时取环。

2.放入的环已到了规定年限，应及时到医院将环取出，以免环在子宫内变形或失效。

一般金属环可存放20年，硅橡胶的V型环可存放7--10年，铜套的T型环可存放10--15年，在取环的同时还可放入一个新的环。

3.更年期月经周期发生了明显变化，如周期变长或绝经在满6个月以上应及时将环取出。

【术前准备】

1.术前检查血常规，白带常规，b超检查。

2.术前禁食水4小时。

3.已绝经的妇女，如子宫已萎缩，术前需服用一周补佳乐或倍美力。

4.对宫口紧的患者，术前服用米索0.6mg.2小时后再手术。

【注意事项】

1.月经干净3～5天内（禁止房事）去医院取环。

2.取环后2周内适当休息，不做重体力活动，进食富有营养的食物。

3.注意外阴清洁，2周内禁盆浴，禁房事。

4.取环后当天，可能有轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血。

如术后阴道出血量超过月经量，或半月后出血持续不净，或腹痛严重等，请立即来院复诊。

5.术后服用适量抗感染及止血药物。

1.5宫内节育器放置术

【适应症】

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。

【禁忌症】

1.严重全身性疾患。

2.急、慢性生殖道炎症。

3.生殖器官肿瘤。

4.子宫畸形。

5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

6.月经过多、过频或不规则出血。

【放置时间】

常规放置时间为月经干净后3～7日。

【手术操作】

　以铜T型节育器为例：

1.排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。

2.铺无菌孔巾，排好器械。

3.阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。

4.放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、阴道穹窿。

5.宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。

6.将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。

7.经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。

固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保留约1.5cm。

【注意事项】

1.疼痛

　　子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。

2.出血

　　放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。

若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。

必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。

3.感染

　　术后2～3天感觉下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。

感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。

一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。

4.子宫壁损伤

　　IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：

（1）未查清子宫位置与屈度。

（2）操作粗暴：

好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其是二角部穿出。

一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。

5.节育器嵌顿

　　IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。

6.脱环和带器妊娠

多数和手术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。

受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。

IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。

若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其他避孕方法。

2.诊刮术

刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。

分诊断性刮宫（简称诊刮）及治疗性刮宫两类。

①诊刮按适用范围分为一般诊刮和分段诊刮。

②治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。

【适应症】

1.早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术。

2.不全流产、难免流产、过期流产。

3.胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。

【禁忌症】

急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。

【常用诊刮术】

1.一般诊刮

　　一般诊刮，诊断性刮宫的一种，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。

2.分段诊刮

　　分段诊刮，诊断性刮宫的一种，指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。

3.吸刮与钳刮

吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。

均属治疗性刮宫类。

【术后护理】

1.人工流产术后要在医院内休息半小时至1小时，无特殊不适，方可离院。

2.由于手术中疼痛刺激，可能出汗较多。

故术后要注意保暖，避风寒，预防外感，盛夏时节不可过于吹空调。

3.由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般血量少于月经量或相似月经量，均为正常。

如超过两周血仍未净或其间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。

4.术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小时至1小时左右缓解。

如数小时或数日后出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴高热，请即到医院就诊。

5.要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。

每晚用温热的盐水清洗外阴，用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后可再次使用。

3.阴道镜检查术

阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。

适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。

借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据。

【适应症】

1．有异常的临床症状和体征如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。

2．阴道细胞学异常巴氏涂片二级或以上。

3．临床可疑病灶临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。

4．病理切片可疑病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。

5．临床与病理不符临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。

6．宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。

7．宫颈转移癌可疑者。

8．阴道病变如阴道赘生物、结节等性质不明者。

9．外阴病变诊断对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。

10．尖锐湿疣的诊断尤其是诊断亚临床型的病变。

11．随访宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。

【禁忌症】

阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活检的禁忌证：

1.外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症。

2.大量阴道流血。

3.宫颈恶性肿瘤。

【术前准备】

1.常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。

2.常规滴虫、霉菌