妇科常用操作常规.docx

1、妇科常用操作常规妇科常用操作规范泰安市中心医院1. 计划生育手术 1.1人工流产术 【 适应症 】 1妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌症者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕 10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术； 2因其他疾病不宜妊娠。 【 禁忌症 】 1各种疾病的急性阶段； 2生殖器急性炎症； 3全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术； 4术前体温在37.5以上者暂缓手术。 【 操作步骤 】 患者排空小便后，取膀胱截石位。 1判断子宫大小和方向： （1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈； （2）将探针顺子

2、宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。 2选择适当的吸管及负压： （1）宫腔深度12cm以下选用67号吸管； （2）宫腔深度12cm以上选用78吸管； （3）负压上升保持400500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。 3正确判断吸宫已净： （1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限； （2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液； （3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小13cm。 4术后详细检查吸出物： （1）有无绒毛； （2）孕周大小与组织是否相符； （3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整； （4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送

3、病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。 5防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎： （1）术前一定要查清子宫位置、大小； （2）术中应酌情加用宫缩剂； （3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位； （4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。 6避免宫颈撕裂： （1）宫颈固定好； （2）轻柔地从小到大扩张宫颈； （3）扩张器插进时无需过内口太深； （4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点； （5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1

4、/21号； （6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.51ml涂12 min或导尿管放置48h后取出，最多不超过24h。 7术后卧床观察12小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。1.2钳 刮 术 【 适应症 】 孕1114周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。 【 术前准备 】 测血常规、出、凝血时间及血型。 【 操作步骤 】 1宫腔插入18号导尿管，注入Rivamol 100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈； 2人工破膜及时合理使用催产素，妊娠11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开

5、始之前，一般宫颈注射510（防止羊水栓塞）；3钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑颅取出；4清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。5详细填写手术记录。1.3 依沙吖啶羊膜腔内注入引产术【 适应症及禁忌症 】 同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。【 术前准备 】 1经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱； 2穿刺点定位于“囊性感”处或以B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入依沙吖啶； 3羊膜腔穿刺次数不得超过3次。【 术后注意 】 1注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射； 2产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动

6、性阴道出血，应尽快检查并清宫。1.4 取环术【 适应症 】1.放环后有不规则阴道出血或持续月经量过多等不良反应，影响身体健康的，在药物治疗无效的情况下，应及时取环。 2. 放入的环已到了规定年限，应及时到医院将环取出，以免环在子宫内变形或失效。一般金属环可存放20年，硅橡胶的V型环可存放 7-10年，铜套的T型环可存放10-15年，在取环的同时还可放入一个新的环。 3.更年期月经周期发生了明显变化，如周期变长或绝经在满6个月以上应及时将环取出。【 术前准备 】1. 术前检查血常规，白带常规，b超检查。 2. 术前禁食水4小时。 3. 已绝经的妇女，如子宫已萎缩，术前需服用一周补佳乐或倍美力。

7、4. 对宫口紧的患者，术前服用米索0.6mg.2小时后再手术。【 注意事项】1. 月经干净35天内（禁止房事）去医院取环。 2. 取环后2周内适当休息，不做重体力活动，进食富有营养的食物。 3. 注意外阴清洁，2周内禁盆浴，禁房事。 4. 取环后当天，可能有轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血。如术后阴道出血量超过月经量，或半月后出血持续不净，或腹痛严重等，请立即来院复诊。 5. 术后服用适量抗感染及止血药物。1.5 宫内节育器放置术【 适应症】凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。【 禁忌症 】1. 严重全身性疾患。 2. 急、慢性生殖道炎症。 3. 生殖器官肿瘤。 4. 子宫畸形。 5

8、. 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6. 月经过多、过频或不规则出血。【放置时间 】常规放置时间为月经干净后37日。【手术操作】以铜T型节育器为例： 1. 排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。 2. 铺无菌孔巾，排好器械。 3. 阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。 4. 放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、阴道穹窿。 5. 宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至56号。 6. 将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内

9、，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。 7. 经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保留约1.5cm。【注意事项】1. 疼痛子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。 2. 出血放

10、器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。 3. 感染术后23天感觉下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。 4. 子宫壁损伤IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：（1）未查清子宫位置与屈度。（2）操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其是二角部穿出。一经诊

11、断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。 5. 节育器嵌顿IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。 6. 脱环和带器妊娠多数和手术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其他避孕方法。2. 诊刮术 刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类。诊刮按适用范围分为一般诊刮和分段诊刮。治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。

12、【 适应症 】1.早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术。2.不全流产、难免流产、过期流产。3.胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。【 禁忌症 】急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。【常用诊刮术 】1. 一般诊刮一般诊刮，诊断性刮宫的一种，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。 2. 分段诊刮分段诊刮，诊断性刮宫的一种，指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。 3. 吸刮与钳刮吸刮是用负压吸管吸出宫腔

13、内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。均属治疗性刮宫类。【术后护理】1. 人工流产术后要在医院内休息半小时至1小时，无特殊不适，方可离院。 2. 由于手术中疼痛刺激，可能出汗较多。故术后要注意保暖，避风寒，预防外感，盛夏时节不可过于吹空调。 3. 由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般血量少于月经量或相似月经量，均为正常。如超过两周血仍未净或其间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。 4. 术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小时至1小时左右缓解。如数小时或数日后出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴高热，请即到医院就诊。 5. 要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。每晚

14、用温热的盐水清洗外阴，用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后可再次使用。3.阴道镜检查术阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大1060倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据。【 适应症 】1有异常的临床症状和体征 如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。 2阴道细胞学异常 巴氏涂片二级或以上。 3临床可疑病灶 临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。 4病理切片可疑 病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高

15、病理诊断的正确率。 5临床与病理不符 临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。 6宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。 7宫颈转移癌可疑者。 8阴道病变 如阴道赘生物、结节等性质不明者。 9外阴病变诊断 对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。 10尖锐湿疣的诊断 尤其是诊断亚临床型的病变。 11随访 宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。【 禁忌症 】阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活检的禁忌证：1. 外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症。2. 大量阴道流血。3. 宫颈恶性肿瘤。【 术前准备 】1. 常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。 2. 常规滴虫、霉菌