卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料文稿1期.docx

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卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料文稿1期

卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料1期

主讲人：

培训内容：

妇幼保健及项目

一：

妇幼保健及信息相关概念

1、早期妊娠：

妊娠12周末以前。

2、中期妊娠：

第13-27周末。

3、晚期妊娠：

孕28周及其后。

4、过期妊娠：

月经规律的孕产妇，妊娠周数大于或等于42周及以上。

5、分娩：

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母亲全部排出的过程。

6、早产：

妊娠满28周至不满37足周间分娩。

7、足月产：

妊娠满37周至不满42足周间分娩。

8、过期产：

妊娠满42周及其后分娩。

9、巨大儿：

出生时体重达到或超过4000g。

10、活产：

妊娠满28周及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带的搏动、随意肌的收缩4项生命体征之一者。

11、死胎：

妊娠20周及以上胎儿在子宫内死亡。

12、死产：

胎儿在分娩过程中死亡。

13、低体重儿（或体弱儿）：

出生体重小于2500g。

14、新生儿：

是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。

15、婴儿：

是指出生后29天至差一天满一周岁的婴儿。

16、羊水过多：

妊娠时期羊水量超过2000ml。

17、羊水过少：

妊娠晚期羊水量少于300ml。

18、围生期：

从妊娠满28周（即胎儿体重大于等于1000g，或身长大于等于35㎝）至产后一周。

19、孕产妇系统管理：

是指从确诊怀孕开始至产后42天内为孕产妇进行一系列保健管理，内容包括早孕建册（≤12周）产前检查（≥5次）、高危诊治、产时新法接生、产后访视、产后健康检查、营养保健、心理咨询、健康教育、遗传咨询等服务。

20、高危妊娠：

指本次妊娠对孕产妇及胎儿或婴儿有较高危险性，可能导致或危及母婴的妊娠。

具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

21、儿童保健系统管理：

是指儿童从出生到6岁定期进行健康检查，对儿童发育及常见病进行系统的监测和治疗，简称“4：

2：

1管理”,即一岁以内每三个月进行一次体格检查，一至三岁每半年进行一次体格检查，三至六岁每年进行一次体格检查。

二、妊娠诊断

1、早期妊娠的诊断：

根据停经史、早孕反应、尿频等症状及辅助检查（B超、妊娠试验、黄体酮试验）多可确诊。

2、中、晚期妊娠诊断：

妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。

不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度

妊娠周数

手测子宫底高度

尺测耻上子宫长度

满12周

耻骨联合上2-3横指

满16周

脐耻之间

满20周

脐下一横指

18（15.3-21.4）㎝

满24周

脐上一横指

24（22.0-25.1）㎝

满28周

脐上三横指

26（22.4-29.0）㎝

满32周

脐与剑突之间

29（25.3-32.0）㎝

满36周

剑突下二横指

32（29.8-34.5）㎝

满40周

脐与剑突之间或略高

33（30.0-35.3）㎝

胎动：

胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。

胎动一般在妊娠18-20周出现，正常胎动为每小时3-5次，12小时的胎动大于10次为正常。

妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。

胎心音：

于妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，正常为120-160次/分，听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。

胎心音多在胎儿背侧听得最清楚，胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别：

如果听到与孕妇脉搏一致为子宫杂音和腹主动脉音，脐带杂音与胎心音一致。

胎体：

妊娠周数越多，胎体触的越清楚，于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。

妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎臀宽而软，形状略不规则，胎儿肢体小且有不规则活动。

辅助检查:

B超、胎儿心电图。

3、胎产式、胎先露、胎方位：

由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露和胎方位。

胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴的关系。

两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0.25%；两纵轴交叉成角度者称斜产式，属于暂时的，在分娩过程中多数转为纵产试。

胎先露：

最先进入骨盆入口的胎儿部分。

纵产试有头和臀先露，横产式为肩先露。

胎方位：

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

枕先露以枕骨，面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

三、产前检查

1、产前检查时间：

从早孕开始（孕12周以前），检查一次，若无异常可在16-20周行第二次产检，21-24周做第三次产检，25-36做第四次产检，37-40周做第五次产检。

2、预产期的推算：

先确定末次月经日期，月份减3或加9，日数加7，农历应换算成公历推算，若记不清末次月经日期或由于哺乳月经未来潮而受孕者，可根据早孕反应出现的时间，胎动开始时间、手测子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估计。

3、四步触诊法：

目的：

①、检查胎产式、胎先露、胎方位。

②、检查胎先露是否衔接。

③、估计胎儿的大小。

操作：

（1）、检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。

（2）、产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲。

（3）、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。

（4）、第一步确定宫底胎儿部份。

检查者双手置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底，判断宫底胎儿部分，若硬而圆，有浮球感为胎儿；若软而宽、形状不规则为胎臀。

（5）、第二步确定宫底两侧胎背、肢体。

检查者双手分别置于腹部两侧，一手固定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎背和胎儿肢体。

平坦饱满为胎背，高低不平有活动结节者为胎儿肢体。

（6）、第三步确定胎儿先露部及衔接情况。

检查者右手拇指与四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部是头还是臀。

左右推动以确定先露部是否衔接。

（7）、第四步确定胎先露衔接程度。

检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程度。

4、骨盆外测量操作方法及程序

向孕妇解释操作目的，以取得合作。

髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径，坐骨结节间径

⑴、髂棘间径（髂前上棘间径）

①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。

②、触清两侧髂前上棘，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。

③、查看数据并记录。

正常值为23～26cm。

⑵、髂嵴间径

①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。

②、测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。

③、查看数据并记录。

正常值为25～28cm。

1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。

⑶、骶耻外径

①、协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。

②、为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。

（第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下1﹏1.5cm处。

）此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。

骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1∕2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。

③、查看数据并记录。

正常值为18～20cm。

出口横径

（4）、出口横径（坐骨结节间径）

①、协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。

②、又称坐骨结节间径。

测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离。

（若无骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径线大于8.5cm，属正常。

测此径线，可直接了解骨盆出口横径长度。

当出口横径小于8cm时，应测后矢状径。

）

③、查看数据并记录。

正常值为8.5～9.5cm。

五、高危妊娠的管理

孕产妇产检时要根据《广元市高危妊娠评分表》评分，对筛查出来的高危孕产妇要严格按照广朝卫发【2013】28号文件要求，进行规范的分级管理。

六、产程分期

总产程即为分娩的全过程，是指从规律的宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床分为3个产程：

从规律的宫缩开始到宫口开全为第一产程，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时；从宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇约需1-2小时，经产妇约需数分钟；从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程，约需5-15分钟，不应超过30分钟。

七、产褥期的临床表现

1．体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内。

若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初24小时内略升高，一般不超过38℃。

不哺乳者于产后3-4日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达38.5℃，一般仅持续数小时，最多不超过12小时，体温即下降，不属病态。

产后的脉搏略缓慢，每分钟约为60-70次，与子宫胎盘循环停止及卧床。

2、子宫复旧：

胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一横指，产后第一日宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降1-2㎝，至产后10日子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查与耻骨联合下方扪不到宫底。

3．恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。

恶露分为:

（1）血性恶露:

色鲜红，含大量血液得名。

量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。

（2）浆液恶露:

色淡红，似浆液得名。

含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。

（3）白色恶露，粘稠，色泽较白得名。

含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml，个体差异较大。

血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。

上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。

若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

八、高危儿：

包括①孕龄小于37周或大于42周；②出生体重小于2500g;③小于孕龄儿或大于孕龄儿；④出生后一分钟评分为0-3分；⑤产时感染；⑥高危妊娠出生的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等。

九、阿普加评分

1、阿普加评分的意义

新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。

8～10分属正常新生儿；4～7分为中度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0～3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。

缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。

阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。

临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。

复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力。

肌张力恢复越快，预后越好。

2、阿普加评分时间

一般是出生后立即（1分钟内）及5分钟进行两次测评，以了解新生儿有无窒息以及窒息的程度。

必要时10分钟、1小时重复评估。

3、阿普加评分标准

这五项分别用0、1、2分来表示，五项总分最高为10分。

⑴、皮肤的颜色：

全身皮肤粉红为2分，躯干粉红，四肢青紫为1分，全身青紫或苍白为0分。

⑵、心率：

心跳频率大于100次/分为2分，小于100次/分为1分，没有心率为0分。

⑶、对刺激的反应：

用手弹婴儿足底或插鼻管后，婴儿出现啼哭，打喷嚏或咳嗽为2分，只有皱眉等轻微反应为1分，无任何反应为0分。

⑷、四肢肌张力：

若四肢动作活跃为2分，四肢略屈曲为1分，四肢松弛为0分。

⑸、呼吸：

呼吸均匀、哭声响亮为2，呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为1分，无呼吸为0分。

4、阿普加评分结果

一般根据1分钟内评分可将新生儿分为两类：

无窒息的正常新生儿和有窒息的非正常新生儿；三等：

正常、中度窒息和重度窒息。

正常：

如果1分钟内Apgar评分为8分或8分以上属于正常新生儿，无需任何治疗，约占新生儿总数的百分之九十左右；

中度窒息：

如果1分钟内评分为4-7分则为轻中度窒息，需要医生采取一些心肺功能复苏的措施；造