重症医学休克1.docx

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重症医学休克1

重症医学-休克-1

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}A1型题{{/B}}（总题数：

26，分数：

52.00）

1.休克的最主要特征是

∙A.心排血量降低

∙B.动脉血压降低

∙C.组织微循环灌流量锐减

∙D.外周阻力升高

∙E.外周阻力降低

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

休克的本质是有效循环血容量的锐减导致组织灌注不良。

2.休克按血流动力学特点分类，不正确的是

∙A.心源性休克

∙B.梗阻性休克

∙C.分布性休克

∙D.感染性休克

∙E.低血容量性休克

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

由感染引起的休克归属于分布性休克。

3.休克的现代概念是

∙A.休克是机体对剧烈打击的反应

∙B.休克是机体对外来强烈刺激的应答

∙C.休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失

∙D.休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程

∙E.休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

目前认为，大量的实验研究与临床实践证明，休克的基本发病环节不是血压下降，而是微循环的血液灌注不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的一种全身性疾病。

4.高动力性休克最常见于下列哪一类型休克

∙A.失血性休克

∙B.心源性休克

∙C.烧伤性休克

∙D.创伤性休克

∙E.感染性休克

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

高动力性休克最常见于感染性休克，但是感染性休克也可以出现低动力型休克。

5.下列哪一类不属于低血容量性休克的原因

∙A.腹泻

∙B.烧伤

∙C.肠梗阻

∙D.感染

∙E.脱水

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

单纯感染不伴有明显的体液丢失，如血容量保持正常，不会产生低血容量性休克，而上述其他病因均可使血容量过低而产生低血容量性休克。

6.关于病因与休克类型，正确的是

∙A.烧伤后导致低血容量性休克

∙B.腰麻后导致损伤性休克

∙C.严重腹胀呕吐导致心源性休克

∙D.长骨骨折导致神经源性休克

∙E.严重感染导致低血容量性休克

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

腰麻、严重感染引起分布性休克，腹胀呕吐、长骨骨折和烧伤均引起低血容量性休克。

7.休克早期（微循环缺血期）微循环的变化。

下列哪一项是错误的

∙A.微动脉收缩

∙B.后微动脉收缩

∙C.毛细血管前括约肌收缩

∙D.动-静脉吻合支收缩

∙E.微静脉收缩

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

休克早期，由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉均处于收缩状态，使开放的真毛细血管数目大大减少，但微循环中的动．静脉吻合支却开放，使一部分动脉血绕过毛细血管网，直接进入微静脉，造成组织缺血缺氧。

8.休克时酸中毒对机体的影响不正确的是

∙A.使氧解离曲线右移

∙B.使心肌收缩性减弱

∙C.促使DIC的发生

∙D.使血钾升高

∙E.使血清钙降低

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

酸中毒损伤血管内皮细胞，促使胶原纤维暴露，激活凝血系统，促使DCI的发生；酸中毒时H+从细胞外液移向细胞内液，K+从细胞内液移向细胞外液可导致高钾血症；酸中毒时H+、Ca2+与肌钙蛋白竞争结合，使Ca2+与肌钙蛋白结合减少，影响心肌收缩功能。

酸中毒时氧解离曲线右移。

9.休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容

∙A.明确导致休克的原因

∙B.一定程度的血压下降

∙C.组织微循环灌注不良

∙D.组织缺氧的表现，器官功能的改变

∙E.意识丧失

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

有无意识的丧失并不能作为休克的诊断，而出现其他选项则可以诊断为休克。

10.以糖皮质激素治疗休克是针对

∙A.疏通微循环，扩张小血管

∙B.稳定细胞膜和细胞器

∙C.阻断儿茶酚胺的有害作用

∙D.增强肝的解毒功能

∙E.加强心肌收缩力

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

利用糖皮质激素本身具有很多作用，但是用于治疗休克主要是针对其稳定细胞膜和细胞器的作用。

11.目前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则不包括

∙A.用于休克期血压降低不明显者

∙B.当血压过低通过补液又不能立刻纠正时，应暂时使用，以维持心、脑血液供应

∙C.用于高动力性心源性休克和感染性休克

∙D.用于过敏性休克和神经源性休克

∙E.按需求使用缩血管药物

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

缩血管药物因有进一步减少微循环血液灌流量的特点，故目前不主张在各类休克抢救中作为常规使用，特别是低血容量性休克进入休克期患者。

但是缩血管药物应用仍有其适应证，对于过敏性休克和神经源性休克可作为首选药物；此外，在紧急情况下，血压过低，补液又不能立即纠正时，暂时使用升压药，对维持心脑血液供应是有益的；对于感染性休克和心源性休克的高动力型，也可以作为综合治疗的手段之一。

12.低动力型休克的发生机制是

∙A.体内缩血管物质释放增多

∙B.体内扩血管物质产生减少

∙C.微循环血液淤滞使回心血量减少

∙D.心肌收缩力下降

∙E.以上都是

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

以上诸多因素均可以参与低动力型休克的发生。

13.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克

∙A.10%

∙B.20%

∙C.25%

∙D.30%

∙E.40%

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

快速失血量一般超过机体总血量20%即可引起失血性休克。

14.下列哪项不易引起低血容量性休克

∙A.烧伤

∙B.创伤

∙C.呕吐

∙D.腹泻

∙E.心律失常

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

一般恶性心律失常会直接导致心脏输出不足引发心源性休克。

15.下列缩血管物质中作用最强的是

∙A.内皮素

∙B.血管紧张素Ⅱ

∙C.去甲肾上腺素

∙D.血栓素A2

∙E.血管加压素

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

内皮素（ET）是目前已知的最强的收缩血管的物质，其收缩效应是去甲肾上腺素的1000倍。

16.下列扩血管物质中作用最强的是

∙A.组胺

∙B.激肽

∙C.内皮源性舒张因子

∙D.前列腺素I2

∙E.腺苷

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

内皮源性舒张因子有血管内皮细胞合成释放，化学本质是一氧化氮，是至今已知最强的舒张血管物质。

许多内源性扩血管物质，如缓激肽、组胺等均由其介导。

17.急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的

∙A.10%以上

∙B.15%以上

∙C.20%以上

∙D.5%以上

∙E.无法判断

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

急性失血量超过总血量的20%以上时，可引起失血性休克。

18.心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调节作用消失

∙A.30mmHg

∙B.40mmHg

∙C.50mmHg

∙D.60mmHg

∙E.70mmHg

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

正常心脑血管的血流在平均动脉压70mmHg以上时，通过局部自身调节，而有血管扩张和血压降低，血流加快；当平均动脉压低于50mmHg时，这种自身调节作用消失，导致心脑组织缺血缺氧。

19.休克时交感-肾上腺髓质系统处于

∙A.强烈兴奋

∙B.先兴奋后抑制

∙C.强烈抑制

∙D.先抑制后兴奋

∙E.改变不明显

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

休克时交感一肾上腺髓质系统先处于强烈兴奋状态，血液中的儿茶酚胺大量增加，外周血管收缩，组织微循环灌流量明显减少。

而后出现抑制，最后出现衰竭。

20.失血性休克的“5P”临床表现不正确的是

∙A.皮肤苍白pallor

∙B.冷汗perspiration

∙C.虚脱prostration

∙D.脉搏细弱pulselessness

∙E.瘫痪paralysis

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5P指的是：

皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细数和呼吸困难，瘫痪不属于5P。

21.关于失血性休克的治疗正确的是

∙A.原则上输注全血补充失血量

∙B.快速大量补液，常规使用血管活性药维持血压

∙C.血红蛋白＜90g/L时予以补充浓缩红细胞

∙D.常规给予NaHCO3纠正酸中毒

∙E.扩容不宜选择5%葡萄糖溶液

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

补充血容量一般不输全血，当充分补液也不能维持血压时可以使用血管活性药物，pH＜7.2时予以输注碳酸氢钠，血红蛋白少于70g/L，可以补充浓缩红细胞。

22.关于失血性休克的治疗原则正确的是

∙A.迅速补充血容量并止血

∙B.立即输全血

∙C.大剂量的升压药

∙D.大剂量的强心药物

∙E.大剂量的糖皮质激素

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

失血性休克的治疗强调止血与抗休克同时进行。

23.导致创伤性休克的原因，不正确的是

∙A.大血管损伤

∙B.肝脾破裂

∙C.骨盆出血

∙D.股骨干骨折

∙E.颅脑挫裂伤

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

创伤性休克属于低血容量性休克，颅脑损伤一般不引起血容量的丢失。

24.创伤性休克的发病机制是

∙A.血管收缩和舒张功能异常

∙B.循环血容量的丢失

∙C.泵功能衰竭

∙D.血流主要通道受阻

∙E.细菌的严重感染

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

循环血容量的丢失是创伤性休克的发病机制。

25.下列创伤性休克的临床表现中，错误的是

∙A.皮肤湿冷

∙B.CVP＜5mmHg或PAWP＜8mmHg

∙C.尿量＜0.5ml/（kg·h），心率＞100bpm

∙D.收缩压下降（＜90mmHg，或较基础血压下降大于40mmHg）

∙E.脉压增加

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

失血性休克血压变化主要以收缩压变化明显，舒张压变化不大，故脉压一般减少。

26.休克时最常出现的酸碱失衡是

∙A.代谢性碱中毒

∙B.呼吸性酸中毒

∙C.AG正常性代谢性酸中毒

∙D.AG升高性代谢性酸中毒

∙E.呼吸碱中毒

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

休克时，有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多，这些都是引起酸中毒的主要原因。

由于乳酸根属于阴离子间隙的一部分，所以休克时常出现高AG代谢性酸中毒。

二、{{B}}A2型题{{/B}}（总题数：

2，分数：

4.00）

27.男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时入院。

查体：

体温37.6℃，脉搏120/分钟，血压80/60mmHg。

神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱。

化验：

血红蛋白72g/L，白细胞9×109/L，患者最可能的休克原因是

∙A.心源性休克

∙B.梗阻性休克

∙C.分布性休克

∙D.感染性休克

∙E.低血容量性休克

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

患者存在心率增快、血压降低等休克表现；同时，有左季肋部外伤史、腹部刺激征、移动性浊音（+）和血红蛋白降低等腹腔出血表现，考虑外伤致脾破裂出血引发休克，属于低血容量性休克。

28.男性，4岁，因支气管炎伴发热2天，口服消炎药等无效，而改用头孢曲松静脉滴注，以前有输头孢唑林过敏史，表现为荨麻疹（家长自认为头孢曲松治无事、故未做皮试），输入液体约3分钟，患儿出现呼吸困难、口唇发绀。

查体：

呼吸困难，面色苍白，出冷汗，口唇发绀，血压80/40mmHg，脉搏130/分钟，呼吸38/分钟，全身荨麻疹，患儿应立即采取的治疗措施是

∙A.机械通气

∙B.肾上腺素静脉滴注

∙C.迅速补液

∙D.改用其他抗生素

∙E.立即输血

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

患儿主要因为药物过敏引起分布性休克，应立即予以肾上腺素静脉滴注抗休克。

三、{{B}}A3/A4型题{{/B}}（总题数：

2，分数：

20.00）

男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。

2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：

体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。

神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。

肠鸣音甚弱。

化验：

血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

（分数：

10.00）

（1）.患者最可能的休克原因是

∙A.心源性休克

∙B.梗阻性休克

∙C.分布性休克

∙D.感染性休克

∙E.低血容量性休克

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

患者考虑外伤致肝破裂，血液和胆汁进入腹腔引发休克，属于低血容量性休克。

（2）.诊断依据有

∙A.右上腹暴力撞击史

∙B.右上腹持续腹痛，向右肩放射，并有心率快、血压低以及意识改变

∙C.有腹膜刺激体征和移动性浊音

∙D.血红蛋白偏低

∙E.以上均是

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

明确的外伤病史和临床表现以及化验检查，都是诊断的依据。

（3）.失血性休克早期下列器官中最易受损的是

∙A.心脏

∙B.脑

∙C.肝

∙D.肾

∙E.肺

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

休克早期由于脏器血液呈现重新分布的特点，肾是最早且最易受损的器官之一。

（4）.为明确诊断下列哪一项检查最有意义

∙A.胃镜

∙B.X线胸片

∙C.腹腔诊断性穿刺

∙D.腹部CT

∙E.MRI

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

诊断性穿刺并做相关的生化检查对于确诊最有意义。

（5）.治疗原则正确的是

∙A.边抗休克边积极准备开腹探查止血

∙B.急诊开腹探查

∙C.尽早补充全血

∙D.尽早使用血管活性药物

∙E.尽早使用抗生素

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

考虑患者低血容量休克，故止血和抗休克必须同时进行。

男性，65岁，退休工人，因胸痛、胸闷、气短8小时来诊。

患者凌晨4时左右睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后胸痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续1小时余不缓解，就诊外院急诊科，考虑：

急性上呼吸道感染，予以抗感染治疗（具体不详），症状未改善。

1小时前上述症状再次加重，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故来我院急诊科。

既往史：

诊断高血压10年，平时不规律服用复方降压片，最高血压180/110mmHg，未规律监测血压。

否认糖尿病病史。

个人史：

吸烟20支/天，30年。

查体：

体温35.8℃，脉搏116/分钟，呼吸22/分钟，血压80/50mmHg。

痛苦面容，反应稍差，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音，心界无明显扩大，心音低钝，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图提示：

窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.2～0.4mV，Ⅰ、aVL、ST段下移0.05～0.2mV。

（分数：

10.00）

（1）.患者出现的休克属于

∙A.分布性休克

∙B.心源性休克

∙C.梗阻性休克

∙D.低血容量性休克

∙E.失血性休克

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

根据患者年龄，既往病史，临床表现以及ECG表现，考虑患者急性下壁心肌梗死，心源性休克。

（2）.下列体液因子中哪类主要起扩张血管作用

∙A.血管加压素

∙B.血管紧张素

∙C.前列腺素

∙D.血栓素A2

∙E.白三烯

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

其他的体液因子均具有收缩血管的作用。

（3）.正常微循环的血流调节主要与何有关

∙A.交感神经支配

∙B.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩

∙C.局部体液因素

∙D.全身体液因素

∙E.毛细血管内皮细胞收缩

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

微循环的血流调节主要受到局部体液因素影响。

（4）.本病需要与下列哪些疾病相鉴别

∙A.不稳定型心绞痛

∙B.急性心包炎

∙C.急性肺栓塞

∙D.急腹症

∙E.主动脉夹层

（分数：

2.00）

 A. √

 B. √

 C. √

 D. √

 E. √

解析：

不稳定型心绞痛：

其性质、部位与急性心肌梗死相似，但每次发作时间少于15分钟。

主动脉夹层：

起病症状有类似急性心肌梗死的胸痛，但更为剧烈，疼痛范围更广泛，缺乏急性心肌梗死心电图的特征性改变。

肺动脉栓塞：

突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现，心电图可有电轴右偏、肺性P波、右心室扩大及典型的QⅢ、TⅢ、SⅠ。

急性心包炎：

特别是急性非特异性心包炎，亦可有严重胸痛及ST段抬高，多数导联ST段抬高凹面向上。

急腹症：

急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病并穿孔常有上腹痛及休克表现，可能与放射至上腹部的梗塞性疼痛相混淆，但常有典型急腹症的体征，心电图及血清酶学检查可以鉴别。

（5）.治疗原则

∙A.患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环

∙B.急诊PCI术再灌注治疗

∙C.药物治疗：

血管活性药物、晶胶体液等

∙D.其他：

如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等

∙E.以上说法均正确

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

休克的治疗包括原发病和脏器功能支持治疗。

四、{{B}}B型题{{/B}}（总题数：

2，分数：

20.00）

∙A.感染性休克

∙B.过敏性休克

∙C.低血容量性休克

∙D.心源性休克

∙E.神经源性休克

（分数：

10.00）

（1）.高位脊髓麻醉常发生（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

高位脊髓麻醉时由于阻力血管扩张，循环血量相对不足而发生休克，属于神经源性休克。

（2）.严重烧伤早期可发生（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

重度烧伤时，在48小时内发生的休克是由于血浆外渗引起的，属于低血容量性休克。

（3）.心肌梗死可发生（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

大面积的心肌梗死可造成心肌收缩力的严重不足，影响心肌做功，以至于发生心源性休克。

（4）.变态反应可发生（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

变态反应引起的休克属于过敏性休克。

（5）.严重腹泻可发生（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

严重的腹泻可导致脱水，引起低血容量性休克。

∙A.BP↓，CO↓，CVP↓，TPR↑

∙B.BP↓，CO↓，CVP↓，TPR↓

∙C.BP↓，CO↓，CVP↑，TPR↑

∙D.BP↓，CO↑，CVP↑，TPR↓

∙E.BP↓，CO↑，CVP↑，TPR↑

（分数：

10.00）

（1）.心源性休克（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

心源性休克的始动环节是心排血量急剧减少，心脏不能将回流的血液搏出，故中心静脉一般升高，由于交感兴奋，外周阻力一般也升高。

（2）.过敏性休克（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

过敏性休克是由于变应原再次进入致敏机体，与细胞膜表面的IgE抗体结合，使肥大细胞释放出大量的组胺。

造成微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管通透性增加，因而外周阻力降低，组胺还可以使微静脉收缩，从而使微循环淤血，回心血量减少，中心静脉压降低，心排血量锐减。

（3）.高动力型感染性休克（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

高动力性感染性休克时，体内的扩血管物质如：

组胺、激肽等使外周血管阻力降低，β受体兴奋使动静脉吻合支开放，因而回心血量增多，中心静脉压升高，虽然心排血量增加，但是组织细胞缺氧仍存在。

（4）.低血容量性休克（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

低血容量休克由于血容量减少，回心血量减少，中心静脉压降低，心排血量降低，血压下降引起交感兴奋，外周阻力升高。

（5）.创伤性休克晚期（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

创伤性休克晚期一般继发了严重的感染，归属于感染性休克。

五、{{B}}多选题{{/B}}（总题数：

2，分数：

4.00）

29.休克发生的始动环节包括

∙A.微循环缺血

∙B.血容量降低

∙C.血管床容积增加

∙D.心泵功能障碍

∙E.微循环淤血

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C. √

 D. √